NICU护理安全管理

NICU护理安全管理护理安全护理安全 是指在实施护理服务过程中，病人不发生法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护 理缺陷和一切不安全的隐患。NICU-监护对象监护对象 v需要进行呼吸管理的新生儿 需要氧疗、应用辅助通气的患儿。v病情不稳定、需要急救的新生儿 重症休克、反复惊厥、重度窒息者。v早产儿，低出生体重儿，足月小样儿v足月儿，如高胆红素血症、咽下综合症及各种高危儿NICU收治患儿特点v胎儿出生到满胎儿出生到满28 d的新生儿的新生儿v婴儿脱离母体婴儿脱离母体v各调节中枢及各脏器功能不健全各调节中枢及各脏器功能不健全,生活能力差，生活能力差，机体抵抗力低下容易发病且病死率高。机体抵抗力低下容易发病且病死率高。因此因此,加强新生儿病房的护理安全管理至关重要。加强新生儿病房的护理安全管理至关重要。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（1）-法律意识和安全意识淡薄v 是在一个相对封闭的环境里工作忽视潜在的法律问题，对可能发生的安全隐患的认识不足v工作繁忙，缺乏患儿家属的监督，巡视次数少，忽视不利于护理安全的行为。v习惯性行为而忽略其危害性，违反护理操作常规NICUNICU护理对策护理对策v 加强法律法规的学习，增强法制观念加强法律法规的学习，增强法制观念 ，提高护士提高护士 对风险的识别能力。对风险的识别能力。v 健全护理风险管理机制健全护理风险管理机制v工作中做到心中有数。（如工作项目较多，不易牢记，可以工作中做到心中有数。（如工作项目较多，不易牢记，可以随身携带记录卡，将要做的事情一一列出，做完之后将其打随身携带记录卡，将要做的事情一一列出，做完之后将其打钩）。钩）。v情绪紧张时应合理调整自我情绪，不要让不良的情绪导致工情绪紧张时应合理调整自我情绪，不要让不良的情绪导致工作上的失误。要以最佳的状态工作，防止差错事故的发生。作上的失误。要以最佳的状态工作，防止差错事故的发生。NICUNICU护理对策护理对策提高护士素质提高护士素质 v NICU无家属陪护，没有家长监督，一切工作都需要 护士自觉、自律；v 新生儿均为特级护理，这就要求护士勤观察、多巡 视，对早产儿、危重儿、特殊治疗、易哭闹的重点 患儿做到心中有数；v 对护士进行分层管理，加强对低年资护士的培训v加强护士慎独精神，努力提高护士的素质和能力，是维护安全护理的最重要的基础。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（2）-专业知识和专业技术薄弱v 仪器的使用、调节、保养v 病情变化的观察、发现NICUNICU护理对策护理对策提高专业护理水平提高专业护理水平 v 1.对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，（特别是新仪器使用前，要仔细阅读说明书）。（特别是新仪器使用前，要仔细阅读说明书）。v2.各种仪器，设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和各种仪器，设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和检查，电源线也要避免过度牵拉，造成仪器坠地，损坏或发检查，电源线也要避免过度牵拉，造成仪器坠地，损坏或发生故障。如发现仪器性能故障，应立即停止使用，并立即使生故障。如发现仪器性能故障，应立即停止使用，并立即使病人与仪器线路脱落。病人与仪器线路脱落。v3.在使用这些设施设备时，护士要严格执行操作规程，多巡在使用这些设施设备时，护士要严格执行操作规程，多巡视（特别是不报警的仪器），密切观察患儿的生命体征。要视（特别是不报警的仪器），密切观察患儿的生命体征。要使危险因素降低。使危险因素降低。v加强专业知识及知识技能的学习，扩宽知识面。在加强专业知识及知识技能的学习，扩宽知识面。在护理过程中遇到新问题及难点时，学会观察，思考，护理过程中遇到新问题及难点时，学会观察，思考，分析，判断，不断提高观察能力和判断能力，提醒分析，判断，不断提高观察能力和判断能力，提醒护士如何主动细致的避免各种风险。护士如何主动细致的避免各种风险。v做好护士的分层次管理，带教护士和组长对典型病做好护士的分层次管理，带教护士和组长对典型病例进行护理查房，使其掌握观察要点，做好病情观例进行护理查房，使其掌握观察要点，做好病情观察。察。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（3）-护理记录中书写不规范:v 护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人的病护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人的病 情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记 录。录。v 护理记录中存在的问题主要集中在护理记录中存在的问题主要集中在 护护士士法法治治观观念念淡淡薄薄，各各种种护护理理记记录录不不准准确确,病病情情变变化化未未记记录录，医医学学术术语语应应用用不不当当而而影影响响诊诊断断治治疗疗。护护士士违违反反书书写写要要求求，在在医医嘱嘱上上代代签签字字，代代签签执执行行时时间间，或或漏漏记记，错错记记。或或将将新新生生儿儿的的年年龄龄，性性别别写写错错等等。影影响响护护理理记记录录书书写写质质量量，导导致致医医疗疗纠纷案件时有发生。纠纷案件时有发生。NICUNICU护理对策护理对策规范护理记录规范护理记录 v提高护士自我保护意识：真正理解护理记录的举证作用和保提高护士自我保护意识：真正理解护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义，提高护理人员的法律意识及自我保障护士合法权益的意义，提高护理人员的法律意识及自我保护意识；护意识；v规范特护记录书写的模式：尽可能全面考虑到护理记录必须规范特护记录书写的模式：尽可能全面考虑到护理记录必须记录的内容，表格式，听取建议，不断修改，不断完善。记录的内容，表格式，听取建议，不断修改，不断完善。v护理记录要真实，实事求是，用医学术语。若不会描述病情，护理记录要真实，实事求是，用医学术语。若不会描述病情，要及时请示，正确记录。平时要关注上级护士及医生病例的要及时请示，正确记录。平时要关注上级护士及医生病例的书写，不断完善自己，不断改进。书写，不断完善自己，不断改进。v加强检查、抽查力度：发现问题及时提醒，对具有针对性的加强检查、抽查力度：发现问题及时提醒，对具有针对性的案例进行全体讨论。案例进行全体讨论。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（不安全因素（4 4）-不认真执行操作流程，不认真执行操作流程，护理细节不到位护理细节不到位v 新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定变化快，如 突然发生呼吸暂停、奶液返流窒息，发现不及时，很可能危及生命；v 新生儿各种管道多，不注意理顺，易发生管路滑脱、缠绕肢体、手脚的意外；v新生儿皮肤娇嫩，护理不到位，易发生皮肤损伤。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（不安全因素（5 5）-不认真执行操作流程，不认真执行操作流程，护理细节不到位护理细节不到位v 不执行规章制度而造成的，表现为责任心不强，三 查七对不认真、交接班不严密等；严格规范执行规章制度，密切观察病情变化 是护理安全的保障。NICUNICU护理对策护理对策严格落实规章制度严格落实规章制度 v 护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，从 而保证护理的安全。v 做好管道维护管理，各种管道做好标识，并妥善固 定。必要时应固定患儿双手，对于指甲较长的患儿给予修剪或戴手套，以免抓伤。v 加强基础护理，严密观察患儿病情变化，防止因观 察护理不到位所出现的医疗风险。v1.严格执行查对制度。查对床头卡，手腕带，使用严格执行查对制度。查对床头卡，手腕带，使用EDA等。等。v2.正确处理医嘱。做到两人核对，并双签名。正确处理医嘱。做到两人核对，并双签名。v3.不执行口头医嘱。（抢救病人除外）。不执行口头医嘱。（抢救病人除外）。v4.有疑问时及时请示上级护士或医生，并正确处理有疑问时及时请示上级护士或医生，并正确处理NICUNICU护理对策护理对策护理风险预警制度护理风险预警制度 尽可能规避风险，强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（6）-院内感染的发生v 新生儿监护病房是院内感染的高危区，发生院内感 染的危险比普通病房患者高510倍。v NICU的医院感染发生率为5%25%，胎龄越小 或出生体重越低，感染的发生率越高。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理v内源性因素：新生儿本身的因素v外源性因素：管理不严格 医护人员因素 侵入性操作因素 环境因素 医疗器械、设备消毒不严NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素四大环节：四大环节：v 工作人员v NICU病室v 新生儿自身v 医疗器械NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素工作人员：工作人员：监测工作人员自身健康 服装、服饰要求 口罩的防护 手的消毒NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素手的清洁和消毒：手的清洁和消毒：v 加强医务人员洗手、卫生手消毒的依从性教育，控 制环节质量。医护人员学习六步洗手法、正确佩 戴外科口罩。v 采用非手触式水龙开关，配备洗手后擦手的纸巾 v 每个患儿床单位放置快速手消剂、一次性手套，以 方便医务人员操作前、操作中随时可以洗手或手消 毒。v 规定近距离接触患儿时必须配戴口罩。NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素提高洗手依从性的具体措施：提高洗手依从性的具体措施：v 创造便利条件，减少手卫生时间。v 重点位置张贴警示标语，如呼吸机、早产儿暖箱 旁。v 加强培训与检查。NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素NICUNICU病室：病室：v 通风与空气净化机的使用v 地面消毒v 房间内车辆等消毒v 新生儿用物消毒（被服、奶具）v 谢绝探视v 定期扫除与监测 NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素加强患儿基础护理，降低医院感染的发生率：加强患儿基础护理，降低医院感染的发生率：v 皮肤护理v 口、鼻、眼的护理v 脐部护理v 臀部护理v 合理使用抗生素NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素认真做好医疗器械、设备的消毒：认真做好医疗器械、设备的消毒：v NICU内固定班次，每日对所使用的物品和环境进行消毒，并做好登记。v 听诊器、体温计专人专用，每日消毒；一次性雾化 面罩、氧气湿化瓶、吸引器每日更换；奶瓶奶具 及沐浴用品须做到一婴一用一更换一高灭菌；v 暖箱每日擦拭更换灭菌注射用水，每周更换行终 末消毒（全部拆开，彻底清洁、浸泡消毒），消毒 前后做培养，不定期抽测；v 对婴儿使用的被服类物品，如婴儿衣、包被等每日 更换，并经高压蒸汽灭菌后待用。NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素卫生部规定：卫生部规定：新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。特殊感染患儿应设隔离房间、单独治疗护理、床旁 有特殊明显的标示以提醒工作人员。NICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（7）-用药方面v新生儿对药物的处理具有特殊的反应v用药剂量极为精确，要求临床护士计算、配置过程很细心v新生儿有血管细、穿刺难度大、不易固定等特点NICUNICU护理对策护理对策保证准确安全用药保证准确安全用药 v 新生儿药量少，用稀释法保证药量准确性v 加强护士专科知识的培训v 对于长期输液的早产儿，首选脐静脉和PICCNICUNICU护理管理护理管理-护理安全隐患管理护理安全隐患管理不安全因素（8）-与家长缺乏交流沟通v NICU为无陪护病房，家属对于患儿疾病的了解只能 从医务人员处得到。v 新生儿病情变化较快，缺乏及时有效的交流和沟通 往往造成家属的误解。v 护理人员与家长的直接交流沟通较少，但在患儿出 入院、外出检查、接听家长电话时，护理人员缺 乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情况下，根据 自己的主观理解妄下结论，造成家长的不信任及不 理解。NICUNICU护理对策护理对策增加交流与沟通增加交流与沟通v 患儿入室后，由较资深护理人员向家长进行入院宣 教，包括病室的环境、探视制度、如何送母乳等；v 医生对家长讲解患儿病情、科室技术力量及设备，增强家长的信任及理解。住院过程中时刻注意与家长的交流，耐心回答所提 出的问题，对于不能回答清楚的，可以请示上级医师共同解决。出院时，告诉家长护理方面需要注意的问题及异常情况的处理，做好随访工作。小结小结v 护理安全是长期以来医患双方共同关注焦点问题。v 随着社会整体水平的提高，人民对健康的需求不断 提高，而且法律意识不断增强，NICU的工作者在临 床工作中，应切实为患儿提供安全、方便、满意的 全程优质服务。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。