急性胰腺炎新分类国际共识ppt课件

1急性胰腺炎新分类国际共识（急性胰腺炎新分类国际共识（20122012版）版）夏忠胜中山大学孙逸仙纪念医院消化内科2美国亚特兰大指南（1992年）世界胃肠病大会指南（2002，曼谷）中国急性胰腺炎指南2004（内科）中国重症急性胰腺炎指南2007（外科）国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科）中国多年未更新10年后更新部分内容急性胰腺炎指南急性胰腺炎指南3ReferencenBanks PA,et al.Classification of acute pancreatitis2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.Gut,2012;30:27794急性胰腺炎病因急性胰腺炎病因常见：胆石症、酒精性、高脂血症少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫），自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病特发性中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:1905急性胰腺炎诊断急性胰腺炎诊断急性、持续性腹痛血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变注：临床诊断+或+需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者）新旧指南相同6亚特兰大（旧）指南亚特兰大（旧）指南AP分类分类轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分3分，或APACHEII评分8分，或CT分级为A、B、C。重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）；Ranson评分3分，或APACHEII评分 8分，或CT分级为D、E。亚特兰大指南 Arch Surg 1993;128:586中国胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:1907亚特兰大（旧）亚特兰大（旧）AP分类的问题分类的问题重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。8对旧标准提出质疑：_年美国梅奥医院（Mayo Clinic）Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。9Organ failureNo organ failureAny organ failureP valueMean duration of hospitalization264days336days0.09%Need for ICU56.565.40.06Mean duration of ICU stay5.52days143days0.03%Mortality238.50.01Table 5.Comparison between no organ failure and any organ failure groups of nontransfer patientsVege SS,Am J Gastroenterol 2009;104:710病死率：无器官衰竭2%，有器官衰竭38.5%10Table 2.Primary outcomes between NOF,SOF,and MOF groupsOrgan failureNOF(n=99)SOF(N=45)MOF(N=63)P valueMean duration of hospitalization283days365days554days0.05%Need for ICU5065900.02Mean days in ICU5days9days34days0.05%in-hospital Mortality2184648h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或没有局部并发症。新AP分类指南 Gut 2012,30:277912新指南新指南AP分类分类病理变化功能变化发病率死亡率轻症AP间质水肿无器官衰竭高无中症AP间质水肿，坏死，局部并发症无器官衰竭较高低重症AP间质水肿，坏死，局部并发症持续性器官衰竭低高多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子新AP分类指南 Gut 2012,30:277913新指南新指南AP分类分类器官衰竭局部并发症轻症（MAP）无无中症（MSAP）无/轻（48h）有重症（SAP）重（48h）有/无多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子新AP分类指南 Gut 2012,30:277914各器官衰竭致死的危险性比值比（各器官衰竭致死的危险性比值比（OR）Type organ failre*Odds ratio95%Confidence intervalAny organ failure287-186Single organ failure102-69Multiple organ failure6415-464GI bleeding104-28Hypotension229-70Respiratory failure125-35Renal failure5610-391新AP分类指南 Gut 2012,30:2779Table 4.Odds ratios for mortality based on organ failure*Based on the Atlanta classification15器官衰竭是预后判断的主要指标器官衰竭是预后判断的主要指标重症预后指标例数死亡（例）病死率（%）住院时间（中位数，d）器官功能衰竭882831.819.5 呼吸功能衰竭752533.319.0 肾功能衰竭291862.114.0 循环功能衰竭1611-8.0 消化道出血1 0 0-局部并发症69 0 016.0周晓兰，许建明.中华消化杂志 2012，32：63216新旧分类和临床结局的关系新旧分类和临床结局的关系结局指标亚特兰大定义SAP组(n=157)新型分类法MSAP组(n=104)新型分类法SAP组(n=53)总住院天数（中位数）22.0（1.038.0）17.5（3.098.0）18.0（1.0138.0）住院病死率例（%）28（17.8）2（1.9）*26（49.1）*ICU监护需要率例（%）65（41.4）22（21.2）*43（81.1）*ICU监护天数中位数（范围）6.0（1.095.0）6.5（1.050.0）6.5（1.095.0）介入治疗需要率例（%）33（21.0）17（16.3）16（30.2）器官支持治疗需要率例（%）84（53.5）37（35.6）*47（88.7）*病死率：按旧分类：轻症：0%，重症17.8%按新分类：轻症：0%，中症1.9%，重症49.1%周晓兰，许建明.中华消化杂志 2012，32：63217AP新分类优势小结新分类优势小结AP分为轻症、中症及重症三类分类指标更简单，便于操作判断预后更准确减少ICU相关并发症降低医疗费用18The End