应聘试讲早期肾损害的检测指标比较ppt课件

早期肾损害的检测指标比较早期肾损害的检测指标比较早期肾损害的检测指标比较早期肾损害的检测指标比较医学检验专任教师医学检验专任教师岗位应聘试讲岗位应聘试讲郗郗 强强1.肾脏的功能（1）肾小球的滤过功能（2）肾小管的重吸收功能（3）肾小管与集合管的排泄功能（4）肾功能的调节2.肾小球功能检查及其临床意义（1）肾小球滤过率，内生肌酐清除率实验（2）血清肌酐、尿素和尿酸测定，参考值及临床意义（3）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价3.肾小管功能检查及其临床意义（1）有关近端肾小管功能检查的试验（2）肾浓缩稀释试验（3）尿渗量与血浆渗量（4）自由水清除率（5）各试验的参考值及临床意义内容回顾郗郗 强强郗郗 强强早期肾损害的检测指标比较肾组织活检活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。一些常规生化指标如：尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）灵敏度差灵敏度差。（肾单位损伤6070时，才会被检测到）放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”，影，但操作复杂、价格昂贵，临床应用受限受限，仅应用于研究领域。郗郗 强强 肾脏具备的强大肾脏具备的强大代偿功能代偿功能代偿功能代偿功能，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的 体征，所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。体征，所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。郗郗 强强尿1-微球蛋白(1m)尿2-微球蛋白(2m)肾小管肾小管肾小管肾小管标记物标记物标记物标记物尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿丙氨酸氨基肽酶(AAP)尿酶尿酶尿酶尿酶尿微量白蛋白(mAlb)尿转铁蛋白(UTf)血胱抑素C(CysC)肾小球肾小球肾小球肾小球标记物标记物标记物标记物早期肾损伤的检测项目郗郗 强强郗郗 强强肾小球标记物肾小球标记物1、正常情况下，Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障。2、Alb分子量69KD69KD并带有负电荷带有负电荷，一旦肾小球的完整性受到损害，Alb漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿中Alb浓度即增加。灵敏性高灵敏性高mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后故需排除这些干扰因素干扰因素。优点：优点：缺点：缺点：分子筛屏障分子筛屏障+电荷屏障电荷屏障（小球滤过屏障：分子量（小球滤过屏障：分子量40KD40KD高通透性，高通透性，70KD70KD高度截留）高度截留）(正常尿正常尿mAlb:10mg/24h)mAlb:10mg/24h)一、微量白蛋白（一、微量白蛋白（mAlbmAlb）郗郗 强强肾小球标记物肾小球标记物优点：优点：缺点：缺点：1、Tf分子量，与Alb接近，正常生理状态下都很难通过肾小球滤膜。2、Tf比Alb携带负电荷更少负电荷更少，故肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量早于Alb增加。TfTf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。1、尿中Tf比Alb浓度低浓度低很多，检测值离散度较大离散度较大。2、在pH4的酸性尿中易降解易降解。目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选mAlbmAlb。二、尿转铁蛋白二、尿转铁蛋白(UTf)(UTf)郗郗 强强肾小球标记物肾小球标记物优点：优点：缺点：缺点：1、CysC在体内以恒定速率产生恒定速率产生，不受年龄、性别、炎症等变化影响。2、CysC分子量低分子量低(13.3KD)，带正电荷正电荷，完全被肾小球滤过，3、又被肾小管完全重吸收并降解吸收并降解，肾小管上皮细胞也不分泌不分泌CysC。4、血中CysC的浓度由肾小球滤过功能肾小球滤过功能决定。血血CysCCysC是一种反映是一种反映肾小球滤过率肾小球滤过率理想的内源性标志物理想的内源性标志物三、血胱抑素三、血胱抑素C C（CysCCysC）有研究指出：在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现郗郗 强强优点：优点：缺点：缺点：1、2m分子量低分子量低(11.8KD)2、可自由通过自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收完全重吸收，故尿中生理浓度很低。一、尿一、尿 2 2-微球蛋白（微球蛋白（U-U-2 2mm）1、尿时，2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解降解。2、据观察在25，24h内2m浓度下降浓度下降80%，在膀胱中也会可进行。3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响因素影响肾小管标记物肾小管标记物为低分子量蛋白（为低分子量蛋白（LMWPLMWP）的一种）的一种郗郗 强强优点：优点：缺点：缺点：1、1m分子量低分子量低(30KD)。2、含糖量约20%，在酸性尿中稳定稳定，不受pH因素的影响。3、尿中1m浓度高浓度高于2m很多。尿尿 1 1mm比尿比尿 2 2mm 更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。二、尿二、尿 1 1-微球蛋白（微球蛋白（U-U-1 1mm）1、1m浓度随年龄增加有增高趋势。成人男性高于女性，运动后尿中排出可增加。检测时需排除以上情况情况检测时需排除以上情况情况肾小管标记物肾小管标记物为低分子量蛋白（为低分子量蛋白（LMWPLMWP）的一种）的一种郗郗 强强特点：特点：1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。肾来源肾来源的大分子NAG(分子量分子量140kD)140kD)，不通过肾小球滤过。2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响3、当近端小管轻度受损时，此酶活性显著升高，尿中水平则明显升高。可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害，是反映肾小管早期可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害，是反映肾小管早期损害的损害的敏感、特异敏感、特异的指标。的指标。N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAGNAG）尿尿 酶酶(肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富)（当损伤后释放入尿，使尿酶活性发生改变）（当损伤后释放入尿，使尿酶活性发生改变）郗郗 强强目前主要检测肾脏早期损伤的一些物质 总结 综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效观察具有重要的指导意义。观察具有重要的指导意义。观察具有重要的指导意义。观察具有重要的指导意义。郗郗 强强