内科学复习

中医、临床检验、输血本科中医、临床检验、输血本科复习复习南方医院内科教研室南方医院内科教研室2011.06.13内科学复习内科学复习 重点重点 已经讲过的课程内容已经讲过的课程内容 疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则 部分疾病的其他内容部分疾病的其他内容呼吸系统疾病呼吸系统疾病COPD、感染性疾病、肺结核、感染性疾病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、支气管扩张、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌肺癌典型临床表现典型临床表现COPD：慢性、咳喘、肺气肿征：慢性、咳喘、肺气肿征肺肺 炎：急、热、咳、铁痰、实变征炎：急、热、咳、铁痰、实变征肺结核：中毒症、血痰、相应征肺结核：中毒症、血痰、相应征支支 扩：青年、痰分层、咯血扩：青年、痰分层、咯血肺心病：肺心病：COPD心脏征心脏征呼呼 衰：原发病、喘、相应征衰：原发病、喘、相应征肺肺 癌：老年多、血痰、相应征癌：老年多、血痰、相应征胸膜病：干咳、相应征（气、水）胸膜病：干咳、相应征（气、水）咳咳痰痰喘喘诊诊断断典型临床表现辅助检查典型临床表现辅助检查COPD：胸片、肺功：胸片、肺功肺肺 炎：胸片、血象、痰菌炎：胸片、血象、痰菌肺结核：痰抗酸杆菌、胸片肺结核：痰抗酸杆菌、胸片支支 扩：胸片、碘油造影扩：胸片、碘油造影肺心病：胸片、心电图肺心病：胸片、心电图呼呼 衰：血气衰：血气肺肺 癌：胸片、支气管镜癌：胸片、支气管镜胸膜病：胸片、胸水胸膜病：胸片、胸水并发症并发症COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑：感染、气胸、呼衰、肺脑肺肺 炎：休克等炎：休克等支支 扩：大咯血扩：大咯血肺心病：肺脑、心衰肺心病：肺脑、心衰呼呼 衰：肺脑等衰：肺脑等鉴别诊断鉴别诊断各种疾病各时期各种疾病各时期/类型之间的区别类型之间的区别COPD：慢性气管炎、肺气肿：慢性气管炎、肺气肿肺炎：普通肺炎热与重症肺炎肺炎：普通肺炎热与重症肺炎呼吸衰竭：呼吸衰竭：1、2型型肺心病：代偿与失代偿肺心病：代偿与失代偿与其他疾病的鉴别与其他疾病的鉴别肺炎与急性支气管炎肺炎与急性支气管炎肺结核与肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等、肺炎、肺癌、支扩等支气管哮喘与心性哮喘支气管哮喘与心性哮喘肺心病与冠心病肺心病与冠心病治疗原则治疗原则COPDCOPD：吸氧、抗感染：吸氧、抗感染：吸氧、抗感染：吸氧、抗感染肺肺肺肺 炎：首选的抗生素、重症抗休克炎：首选的抗生素、重症抗休克炎：首选的抗生素、重症抗休克炎：首选的抗生素、重症抗休克肺结核：用抗痨药的原则肺结核：用抗痨药的原则肺结核：用抗痨药的原则肺结核：用抗痨药的原则支支支支 扩：大咯血时的抢救方发扩：大咯血时的抢救方发扩：大咯血时的抢救方发扩：大咯血时的抢救方发肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）呼呼呼呼 衰：衰：衰：衰：1 1、2 2型的吸型的吸型的吸型的吸OO2 2方法方法方法方法胸膜病：抽胸水原则等胸膜病：抽胸水原则等胸膜病：抽胸水原则等胸膜病：抽胸水原则等其他内容其他内容病因：肺结核、肺炎、哮喘等病因：肺结核、肺炎、哮喘等病理：肺炎、肺癌等病理：肺炎、肺癌等发生机制：发生机制：COPD致肺动脉高压、致肺动脉高压、呼吸衰竭等呼吸衰竭等预防：支气管哮喘、肺结核预防：支气管哮喘、肺结核循环系统疾病循环系统疾病心衰、心律失常心衰、心律失常高血压、瓣膜病高血压、瓣膜病心内膜炎、心肌病心内膜炎、心肌病心包病心包病心衰急性左心衰急性左心衰 典型症状和体征典型症状和体征 急救方法：体位、氧气、药物急救方法：体位、氧气、药物慢性心衰慢性心衰 典型症状和体征典型症状和体征 治疗方法：目的治疗方法：目的-改善生活质量改善生活质量 阻止阻止/延缓心肌损害延缓心肌损害 降低死亡率降低死亡率心律失常心律失常 窦性心律失常窦性心律失常心房扑动与颤动心房扑动与颤动 室性心动过速室性心动过速 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 急救措施急救措施高血压高血压 掌握诊断标准和分级掌握诊断标准和分级掌握诊断标准和分级掌握诊断标准和分级特殊类型：恶性高血压、高血压危象特殊类型：恶性高血压、高血压危象特殊类型：恶性高血压、高血压危象特殊类型：恶性高血压、高血压危象 高血压脑病、老年人高血压高血压脑病、老年人高血压高血压脑病、老年人高血压高血压脑病、老年人高血压常见的继发性高血压常见的继发性高血压常见的继发性高血压常见的继发性高血压 治疗治疗治疗治疗 非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗 动脉粥样硬化和冠心病动脉粥样硬化和冠心病 n n病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制n n病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理 n n临床表现临床表现临床表现临床表现 冠心病的分型冠心病的分型冠心病的分型冠心病的分型 ：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。性心肌病型和猝死型。性心肌病型和猝死型。性心肌病型和猝死型。n n心绞痛的分型和特点心绞痛的分型和特点心绞痛的分型和特点心绞痛的分型和特点n n 心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别n n心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点n n血液检查血液检查血液检查血液检查 ：心肌标记物：心肌标记物：心肌标记物：心肌标记物肌红蛋白、肌钙蛋白等肌红蛋白、肌钙蛋白等肌红蛋白、肌钙蛋白等肌红蛋白、肌钙蛋白等n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 n n治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 重点重点 二尖瓣病变：狭窄、关闭不全二尖瓣病变：狭窄、关闭不全 主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全临床表现：体征临床表现：体征治疗原则治疗原则 消化系统疾病消化系统疾病胃炎、溃疡、胃癌胃炎、溃疡、胃癌肠及腹膜结核、炎性肠病肠及腹膜结核、炎性肠病肝硬化和肝性脑病、胰腺炎肝硬化和肝性脑病、胰腺炎消化道出血消化道出血慢性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（病因：幽门螺杆菌（病因：幽门螺杆菌（病因：幽门螺杆菌（HpHp）感染等）感染等）感染等）感染等临床分类：慢性胃窦炎（临床分类：慢性胃窦炎（临床分类：慢性胃窦炎（临床分类：慢性胃窦炎（B B型胃炎）型胃炎）型胃炎）型胃炎）慢性胃体炎（慢性胃体炎（慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A型胃炎）型胃炎）型胃炎）型胃炎）临床表现临床表现临床表现临床表现 内镜、活检、内镜、活检、内镜、活检、内镜、活检、HpHp检测检测检测检测 ：防治防治防治防治 ：避免引起胃粘摸损伤的因素：避免引起胃粘摸损伤的因素：避免引起胃粘摸损伤的因素：避免引起胃粘摸损伤的因素 根除根除根除根除HpHp 粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗消化性溃疡消化性溃疡 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 ：HpHp感染等感染等感染等感染等临床表现：症状：腹痛特点临床表现：症状：腹痛特点临床表现：症状：腹痛特点临床表现：症状：腹痛特点 体征：活动时有局限压痛体征：活动时有局限压痛体征：活动时有局限压痛体征：活动时有局限压痛特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡等球后溃疡等球后溃疡等球后溃疡等内镜检查、活检、内镜检查、活检、内镜检查、活检、内镜检查、活检、HpHp检测检测检测检测钡餐检查：直接征象和间接征象钡餐检查：直接征象和间接征象钡餐检查：直接征象和间接征象钡餐检查：直接征象和间接征象 并发症：四大并发症并发症：四大并发症并发症：四大并发症并发症：四大并发症防治：根除防治：根除防治：根除防治：根除HpHp治疗：三联疗法治疗：三联疗法治疗：三联疗法治疗：三联疗法 抑制胃酸分泌、保护胃粘膜抑制胃酸分泌、保护胃粘膜抑制胃酸分泌、保护胃粘膜抑制胃酸分泌、保护胃粘膜 手术指征手术指征手术指征手术指征 胃癌胃癌 n n病因：病因：Hp感染；环境因素；遗传因素；感染；环境因素；遗传因素；癌前病变和癌前状态癌前病变和癌前状态n n病理：早期胃癌病理：早期胃癌、进展期胃癌等、转移、进展期胃癌等、转移 n n临床表现临床表现 n n内镜检查、活检内镜检查、活检n n治疗：治疗：手术治疗：应首选手术治疗：应首选 腹部结核腹部结核病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 ：主要经口感染结核杆菌：主要经口感染结核杆菌：主要经口感染结核杆菌：主要经口感染结核杆菌 也可由血行播散引起。也可由血行播散引起。也可由血行播散引起。也可由血行播散引起。病理：肠结核主要位于回盲部病理：肠结核主要位于回盲部病理：肠结核主要位于回盲部病理：肠结核主要位于回盲部实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查 ：血及腹水常规、血沉：血及腹水常规、血沉：血及腹水常规、血沉：血及腹水常规、血沉 X X线钡剂造影、肠镜检查等线钡剂造影、肠镜检查等线钡剂造影、肠镜检查等线钡剂造影、肠镜检查等 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗治疗治疗 ：治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则-注意休息与营养，抗结核化学药注意休息与营养，抗结核化学药注意休息与营养，抗结核化学药注意休息与营养，抗结核化学药 物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。炎症性肠病炎症性肠病 n nCrohn病和溃疡性结肠炎病和溃疡性结肠炎 病理：部位及特点病理：部位及特点 临床表现临床表现：消化系统表现；全身表现；：消化系统表现；全身表现；肠外表现肠外表现 并发症并发症 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 肝硬化肝硬化 n n病因：主要有慢性肝炎病因：主要有慢性肝炎病因：主要有慢性肝炎病因：主要有慢性肝炎n n病理：小结节性、大结节性、混合性等病理：小结节性、大结节性、混合性等病理：小结节性、大结节性、混合性等病理：小结节性、大结节性、混合性等n n临床表现：代偿期表现、失代偿期表现临床表现：代偿期表现、失代偿期表现临床表现：代偿期表现、失代偿期表现临床表现：代偿期表现、失代偿期表现n n并发症并发症并发症并发症 ：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等n n检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发 症治疗、肝移植术等症治疗、肝移植术等症治疗、肝移植术等症治疗、肝移植术等 肝性脑病肝性脑病 n n病因和发病机制病因和发病机制 n n临床表现临床表现 分前驱期、昏迷前期、昏睡期、分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功损害等昏迷期及肝功损害等n n检查：血氨、脑电图、诱发电位等检查：血氨、脑电图、诱发电位等n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱；肝移植；对症治疗代谢的紊乱；肝移植；对症治疗 急性胰腺炎急性胰腺炎 n n病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 ：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等n n病理病理病理病理 ：分水肿型与出血坏死型：分水肿型与出血坏死型：分水肿型与出血坏死型：分水肿型与出血坏死型 n n临床表现临床表现临床表现临床表现 症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等 体征：水肿型与出血坏死型的特点体征：水肿型与出血坏死型的特点体征：水肿型与出血坏死型的特点体征：水肿型与出血坏死型的特点n n并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等n n检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率 比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、及影像比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、及影像比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、及影像比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、及影像学检查等。学检查等。学检查等。学检查等。n n诊断和鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、诊断和鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、诊断和鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、诊断和鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等。胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等。胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等。胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等。n n治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、抑制胰酶活等抑制胰酶活等抑制胰酶活等抑制胰酶活等泌尿系统疾病泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征、尿路感染、尿路感染、急性肾衰竭、急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 ：-溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株致肾炎菌株致肾炎菌株”感染所感染所感染所感染所致。致。致。致。n n病理病理病理病理 毛细血管内增生性肾炎。毛细血管内增生性肾炎。毛细血管内增生性肾炎。毛细血管内增生性肾炎。n n临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检异常。异常。异常。异常。n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 ：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等 n n治疗治疗治疗治疗 一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。治疗感染灶：治疗感染灶：治疗感染灶：治疗感染灶：对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎n n病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎于全身性疾病的急性肾小球肾炎于全身性疾病的急性肾小球肾炎于全身性疾病的急性肾小球肾炎n n病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成n n 临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。n n检查：免疫学检查主要有抗检查：免疫学检查主要有抗检查：免疫学检查主要有抗检查：免疫学检查主要有抗GBMGBM抗体阳性（抗体阳性（抗体阳性（抗体阳性（型），型），型），型），ANCAANCA阳性（阳性（阳性（阳性（型）。型）。型）。型）。n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n治疗：强化治疗：主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲治疗：强化治疗：主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲治疗：强化治疗：主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲治疗：强化治疗：主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲n n击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎n n病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 ：绝大多数的确切病因不清。：绝大多数的确切病因不清。：绝大多数的确切病因不清。：绝大多数的确切病因不清。n n病理病理病理病理 ：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等n n临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等血压、水肿等血压、水肿等血压、水肿等n n检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。早期为轻度尿异常。早期为轻度尿异常。早期为轻度尿异常。早期为轻度尿异常。n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n治疗治疗治疗治疗 ：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。肾病综合征肾病综合征n n病因病因病因病因 ：分原发性和继发性：分原发性和继发性：分原发性和继发性：分原发性和继发性n n病理生理：三高一低病理生理：三高一低病理生理：三高一低病理生理：三高一低n n并发症并发症并发症并发症 ：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n治疗治疗治疗治疗 一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。对症治疗：利尿消肿等。对症治疗：利尿消肿等。对症治疗：利尿消肿等。对症治疗：利尿消肿等。抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等 并发症治疗：抗感染、预防血栓及栓塞并发症、并发症治疗：抗感染、预防血栓及栓塞并发症、并发症治疗：抗感染、预防血栓及栓塞并发症、并发症治疗：抗感染、预防血栓及栓塞并发症、防治急性肾衰竭等。防治急性肾衰竭等。防治急性肾衰竭等。防治急性肾衰竭等。尿路感染尿路感染 n n病因病因病因病因 ：以大肠杆菌最常见：以大肠杆菌最常见：以大肠杆菌最常见：以大肠杆菌最常见n n发病机制：上行感染为主发病机制：上行感染为主发病机制：上行感染为主发病机制：上行感染为主n n临床表现：尿频、尿急、尿痛等临床表现：尿频、尿急、尿痛等临床表现：尿频、尿急、尿痛等临床表现：尿频、尿急、尿痛等n n检查：尿常规、检查：尿常规、检查：尿常规、检查：尿常规、尿细菌学检查等尿细菌学检查等尿细菌学检查等尿细菌学检查等n n诊断：尿细菌学检查诊断：尿细菌学检查诊断：尿细菌学检查诊断：尿细菌学检查n n鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、肾结核及尿道综合征等肾结核及尿道综合征等肾结核及尿道综合征等肾结核及尿道综合征等n n治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。急性肾衰竭急性肾衰竭 n n病因：主要有缺血性和肾毒素 n n发病机制：由缺血所致的急性肾小管坏死n n临床表现：少尿期 、多尿期 、恢复期n n诊断和鉴别诊断 n n治疗 少尿期的治疗 、多尿期的治疗 恢复期治疗 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 n n病因病因病因病因 n n发病机制发病机制发病机制发病机制 n n临床表现临床表现临床表现临床表现 ：水、电解质和酸碱平衡失调：水、电解质和酸碱平衡失调：水、电解质和酸碱平衡失调：水、电解质和酸碱平衡失调 各系统症状各系统症状各系统症状各系统症状n n治疗治疗治疗治疗 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展 并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗 透析疗法透析疗法透析疗法透析疗法 肾移植肾移植肾移植肾移植 血液系统疾病血液系统疾病贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤出血性疾病、造血干细胞移植出血性疾病、造血干细胞移植贫血概述贫血概述贫血定义：我国、贫血定义：我国、贫血定义：我国、贫血定义：我国、WHOWHO（7272年）年）年）年）贫血分类：大、正、小低贫血分类：大、正、小低贫血分类：大、正、小低贫血分类：大、正、小低（按（按（按（按MCVMCV、MCHCMCHC）轻、中、重、极重度轻、中、重、极重度轻、中、重、极重度轻、中、重、极重度 RCBRCB生成减少、溶血、失血生成减少、溶血、失血生成减少、溶血、失血生成减少、溶血、失血贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的临床表现诊断方法：病史、体征、实验室（血常规诊断方法：病史、体征、实验室（血常规诊断方法：病史、体征、实验室（血常规诊断方法：病史、体征、实验室（血常规 骨髓）骨髓）骨髓）骨髓）治疗原则：对症治疗、对因治疗治疗原则：对症治疗、对因治疗治疗原则：对症治疗、对因治疗治疗原则：对症治疗、对因治疗缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：摄入不足、吸收障碍、丢失过多：摄入不足、吸收障碍、丢失过多：摄入不足、吸收障碍、丢失过多：摄入不足、吸收障碍、丢失过多临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、原发病的表现原发病的表现原发病的表现原发病的表现诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽IDID、缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成IDEIDE）鉴别诊断：需注意与慢性病贫血、地中海贫血鉴别诊断：需注意与慢性病贫血、地中海贫血鉴别诊断：需注意与慢性病贫血、地中海贫血鉴别诊断：需注意与慢性病贫血、地中海贫血 及铁粒幼细胞性贫血相区别及铁粒幼细胞性贫血相区别及铁粒幼细胞性贫血相区别及铁粒幼细胞性贫血相区别治疗与预防：病因防治、补铁治疗治疗与预防：病因防治、补铁治疗治疗与预防：病因防治、补铁治疗治疗与预防：病因防治、补铁治疗再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（AA）n n病因病因病因病因 n n发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：贫血、出血和感染三大特征贫血、出血和感染三大特征贫血、出血和感染三大特征贫血、出血和感染三大特征n n实验室检查特点实验室检查特点实验室检查特点实验室检查特点n n诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：AAAA、SAASAA、NSAANSAAn n鉴别鉴别鉴别鉴别 n n治疗：支持及对症治疗治疗：支持及对症治疗治疗：支持及对症治疗治疗：支持及对症治疗 、针对发病机制的治疗、针对发病机制的治疗、针对发病机制的治疗、针对发病机制的治疗 -免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症 n n定义：定义：白减与粒缺不同白减与粒缺不同n n病因和病机：病因和病机：生成障碍，破坏过多生成障碍，破坏过多 分布紊乱分布紊乱n n临床表现临床表现：白减分轻、中、重（粒缺）：白减分轻、中、重（粒缺）n n诊断：诊断：注意寻找病因注意寻找病因n n治疗原则治疗原则：清除病因，防治感染，：清除病因，防治感染，促进骨促进骨 髓粒细胞生成髓粒细胞生成白血病白血病n n定义定义n n病因：病因：生物、理化、遗传、其他生物、理化、遗传、其他急性白血病（急性白血病（AL）分类分类 AML分类：分类：M0M7 ALL分类：分类：L1M3临床表现临床表现 造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血 白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结肝脾等白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结肝脾等实验室检查：血象、骨髓象实验室检查：血象、骨髓象、细胞化学、免疫等、细胞化学、免疫等治疗：治疗：一般治疗一般治疗处理高白细胞血症、防感染等处理高白细胞血症、防感染等 抗白血病治疗抗白血病治疗完全缓解的标准完全缓解的标准 第一、二阶段治疗方法第一、二阶段治疗方法慢性髓细胞白血病慢性髓细胞白血病临床表现：临床表现：慢性期：食欲减退、发热等，肝脾大等慢性期：食欲减退、发热等，肝脾大等 加速期：发热、出血、贫血等加速期：发热、出血、贫血等 急变期：同急变期：同AL实验室检查：各期实验室检查：各期血象和骨髓象特点血象和骨髓象特点治疗：化疗治疗：化疗 造血干细胞移植造血干细胞移植出血性疾病出血性疾病过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜注意：二者在临床表现、实验室的特点注意：二者在临床表现、实验室的特点 治疗方面的不同治疗方面的不同内分泌及代谢疾病内分泌及代谢疾病甲状腺病、垂体病、肾上腺病甲状腺病、垂体病、肾上腺病糖尿病、痛风及脂代谢异常糖尿病、痛风及脂代谢异常理化因素所致疾病理化因素所致疾病 中毒中毒病因中毒机制病因中毒机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 急性中毒的治疗急性中毒的治疗 慢性中毒的治疗：解毒和对症治疗慢性中毒的治疗：解毒和对症治疗预防预防甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症n n临床表现临床表现 甲状腺毒症的表现：高代谢及各系统表现甲状腺毒症的表现：高代谢及各系统表现 甲状腺肿和眼症甲状腺肿和眼症 特殊类型的表现：甲状腺危象等特殊类型的表现：甲状腺危象等n n实验室检查：实验室检查：FT4、sTSH等等n n诊断：甲亢、诊断：甲亢、GD的诊断的诊断n n鉴别诊断：原因鉴别鉴别诊断：原因鉴别n n治疗：方法，药物、治疗：方法，药物、131I治疗的不良反应治疗的不良反应糖尿病糖尿病n n分型就病因分型就病因n n临床表现临床表现n n并发症：急性严重代谢紊乱并发症：急性严重代谢紊乱 感染、慢性并发症（血管、神经等）感染、慢性并发症（血管、神经等）n n实验是检查：血、尿糖、实验是检查：血、尿糖、OGTT、GHbA1等等n n诊断标准诊断标准n n治疗：基础治疗（教育、营养、锻炼）治疗：基础治疗（教育、营养、锻炼）口服药及胰岛素治疗的适应证口服药及胰岛素治疗的适应证 酮症酸中毒及高血糖高渗状态的处理酮症酸中毒及高血糖高渗状态的处理 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、血清阴性脊柱关节病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 临床表现临床表现 及治疗原则及治疗原则