卵巢肿瘤32329

卵巢肿瘤概述w卵巢肿瘤是妇科最常见的肿瘤。w组织复杂、种类繁多、形态和性质各异。w可为良性或恶性、囊性或实性、功能性或非功能性、单侧或双侧、原发性或转移性等。概 述 w可发生于仍何年龄，多见于20-50岁，2/3的良性肿瘤发生于20-40岁，2/3以上的恶性肿瘤发生于40-65岁。w卵巢肿瘤初期因生长部位深在，缺乏早期症状，早期诊断困难，约50%的恶性肿瘤被发现时以为晚期，存活率在妇科恶性肿瘤中最差。病 理v卵巢上皮性肿瘤v卵巢生殖细胞肿瘤v卵巢性索间质肿瘤v卵巢转移性肿瘤v卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）正常子宫、输卵管、卵巢（右）卵巢上皮性肿瘤分为良性，恶性，交界性。1.浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤：良性、单侧、单房、光滑、囊液稀薄浆液状。分单纯状及乳头状两型。浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见。表面光、囊内可有菜花状乳头，部分实性常伴腹水。2.粘液性囊肿瘤 黏液性囊腺瘤：良性、单侧、多房、少数巨大、光滑、兰色或灰白、囊内为黏液。囊壁破裂，瘤细胞种植于腹膜及内脏表面继续生长，称黏液腹膜瘤。难以清除。黏液性囊腺癌：常见，囊、实相间结节或乳头状。5年存活率40-50%卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤w好发于青少年及儿童 w成熟畸胎瘤为良性，其他为恶性，预后差。畸胎瘤无性细胞瘤：对放疗特别敏感内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：恶性度急高，生长迅速，早期转移，能产生AFP。卵巢性索间质肿瘤w颗粒细胞瘤：恶性度低，能产生雌激素，是功能性肿瘤中最常见的一种。幼女可发生“假性性早熟”、育龄期妇女易月经失调、绝经期妇女易异常阴道出血。w卵泡膜细胞瘤：多发生于绝经前后妇女。无真性包膜，质硬，分叶状。有内分泌功能。w纤维瘤：属良性肿瘤，多发生于中年妇女，实性。伴发胸腹水时称麦格综合征（Meigs Syndrome)卵巢转移性肿瘤w占卵巢恶性肿瘤的10-20%。w原发病灶最多见为乳腺、子宫及胃肠道，其中乳腺癌占一半。w克鲁根勃瘤（Krukenberg Tumor）：来自胃癌的卵巢转移瘤。为双侧实质性，多伴有腹水，以具有能产生黏液的“印戒细胞”为特征，直径可达10cm以上。预后差。卵巢瘤样病变（非赘生性囊肿）单纯滤泡囊肿黄体囊肿卵泡膜-黄素囊肿恶性卵巢肿瘤转移途径w直接蔓延及种植为主w淋巴转移w血行转移：晚期多见 临床表现症状F腹胀F腹部包块F腹痛F月经变化F压迫症状F全身症状体征F全身检查F腹部检查F妇科检查并 发 症w蒂扭转w感染w破裂w恶性变诊诊 断断w1.症状与体症.w2.辅助检查:(1)影像学检查 (2)细胞学检查.(3)腹腔镜检查或剖 腹探查 (4)肿瘤标志物检查.鉴鉴 别别 诊诊 断断w卵巢良性肿瘤与其他疾病的鉴别卵巢良性肿瘤与其他疾病的鉴别:(1)尿潴留尿潴留.(2)妊娠子宫妊娠子宫.(3)子宫肌瘤子宫肌瘤.(4)腹水及结核性包腹水及结核性包裹性积液裹性积液.(5)粪块粪块.w卵巢恶性肿瘤与其他疾病的鉴别卵巢恶性肿瘤与其他疾病的鉴别:(1)子宫内膜异位症子宫内膜异位症.(2)盆腔盆腔炎性包块炎性包块.(3)生殖器外包块生殖器外包块.w小型囊肿与瘤样病变的区别小型囊肿与瘤样病变的区别治 疗w手术治疗w化学治疗w放 射 治 疗w免疫治疗治疗(良性肿瘤的治疗)手术原则l 直径5cm宜尽早手术.l实质性肿瘤直径5cm宜手术切初.l幼童及年轻患者行患侧附件或单纯卵巢切除或卵巢肿瘤切除.绝经期或绝经后患者行子宫全切及双附件切除.l术中疑恶性,宜作快速冰冻病理检查l术中探查对侧附件l剜初肿瘤时忌挤压,以防破裂瘤细胞种植.l巨大卵巢囊肿,应先穿刺放液,使囊肿缩小后取出.治疗(恶性肿瘤的治疗)手术治疗为主,化疗为为辅.手术治疗要点1.先抽取腹腔液及腹腔冲洗液行细胞学检查.2.期行全子宫,双附件,大网膜及阑尾切除术.3.-期癌与期范围相同,单须行淋巴结清扫.治疗(恶性肿瘤的治疗)化学治疗 为常规综合治疗的重要环节,对延长患者的缓解期有肯定的疗效.常用药:苯丙氨酸氮芥苯丁酸氮芥MTX噻替哌5-FU更生霉素长春新硷六甲嘧胺顺博阿霉素等AFC方案既5+6+3,VAC方案7+6+3化学治疗注意w严密注意药物毒性反应:心,脑,肾,骨髓,及神经系统等.w重视治疗监护1.临床分期临床分期2.组织学分类组织学分类3.细胞分级细胞分级4.患者年龄患者年龄5.治疗方式治疗方式预预 后后 Thank you