妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妇产科教研室妇产科教研室医学课件园 概述：概述：病毒性肝炎是严重危害人类健康的病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，肝炎病毒主要有：甲、乙、丙、传染病，肝炎病毒主要有：甲、乙、丙、丁、戊五型。甲、戊型肝炎以肠道途径丁、戊五型。甲、戊型肝炎以肠道途径传播为主其他三型主要通过输血、注射、传播为主其他三型主要通过输血、注射、皮损、性接触等肠道外途径感染。孕妇皮损、性接触等肠道外途径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染，以乙肝最在妊娠任何时期都可被感染，以乙肝最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕妇的常见。孕妇肝炎的发病率为非孕妇的6 6倍倍,而重症肝炎为非孕妇的而重症肝炎为非孕妇的6666倍，是孕产妇倍，是孕产妇死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。妊娠时肝脏的生理变化：妊娠时肝脏的生理变化：1 1肝组织学：肝组织学：2 2肝功能肝功能:血清蛋白：血清蛋白：血清酶：血清酶：凝血功能凝血功能妊娠对病毒性肝炎的影响：妊娠对病毒性肝炎的影响：易感性不增加易感性不增加易重：原有肝损害加重，易患重症肝炎易重：原有肝损害加重，易患重症肝炎 原因：妊娠的某些生理变化加重肝原因：妊娠的某些生理变化加重肝脏负担，某些妊娠并发症史肝炎病脏负担，某些妊娠并发症史肝炎病情复杂化。情复杂化。病毒性肝炎对母儿影响：病毒性肝炎对母儿影响：1 1、对孕妇的影响：、对孕妇的影响：妊娠合并症发生率高：早孕反应重；易妊娠合并症发生率高：早孕反应重；易 患妊娠期高血压疾病患妊娠期高血压疾病 ，出血倾向，出血倾向 。重症肝炎发生率及孕妇死亡率高重症肝炎发生率及孕妇死亡率高 2 2、对胎儿、新生儿的影响：、对胎儿、新生儿的影响：畸胎、流产、早产、死胎、死产、畸胎、流产、早产、死胎、死产、新新生儿死亡率均明显增高。生儿死亡率均明显增高。医学课件园 3 3、母婴传播：、母婴传播：甲肝：甲肝：HAV RNAHAV RNA病毒病毒 粪粪-口传口传播播 不通过胎盘不通过胎盘乙肝：乙肝：HBV DNAHBV DNA病毒病毒 宫内传播：胎盘屏障受损或通透性增强宫内传播：胎盘屏障受损或通透性增强产时传播：胎儿通过时产道接触带病毒母血、产时传播：胎儿通过时产道接触带病毒母血、羊水及阴道分泌物或母血渗漏入胎儿循环羊水及阴道分泌物或母血渗漏入胎儿循环产后传播产后传播 ：接触母乳及母亲唾液：接触母乳及母亲唾液丙肝：丙肝：HCV RNAHCV RNA病毒病毒 存在母婴传播存在母婴传播丁肝：丁肝：HDVHDV缺陷性缺陷性RNARNA病毒病毒 母婴传播较见母婴传播较见 戊肝：戊肝：HEV RNAHEV RNA病毒病毒 诊断：诊断：较非孕期困难较非孕期困难1.1.病史：病史：接触史，半年内输血、注射血制品史接触史，半年内输血、注射血制品史2.2.临床表现：临床表现：不能用妊娠反应及其它原因解释不能用妊娠反应及其它原因解释 的消化系统症状的消化系统症状3.3.实验室检查：实验室检查：血清血清ALTALT（很高，（很高，1010倍正常值，持续倍正常值，持续时间长）时间长）血清总胆红素血清总胆红素17mol/L17mol/L（1mg/dl1mg/dl）尿胆红素阳性尿胆红素阳性4.4.病原学检查：病原学检查：5 5.妊娠合并重症肝炎的诊断要点：妊娠合并重症肝炎的诊断要点：消化道症状严重消化道症状严重黄疸迅速加深黄疸迅速加深肝臭，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，肝臭，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白酶胆分离，白/球倒置球倒置凝血功能障碍，全身出血倾向凝血功能障碍，全身出血倾向肝性脑病，烦躁不安，嗜睡，昏迷肝性脑病，烦躁不安，嗜睡，昏迷肝肾综合征出现急性肾功衰肝肾综合征出现急性肾功衰6.6.乙肝病毒血清学标记及临床意：乙肝病毒血清学标记及临床意：HBsAg HBVHBsAg HBV感染标志，乙肝患者及病毒携带者感染标志，乙肝患者及病毒携带者HBsAb HBsAb 曾感染，已产生自动免疫曾感染，已产生自动免疫HBeAg HBeAg 血中有大量血中有大量HBVHBV存在，传染性较强存在，传染性较强HBeAb HBeAb 血中血中HBVHBV减少，传染性较弱减少，传染性较弱HBcAb-IgM HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，肝炎早期乙肝病毒复制阶段，肝炎早期HBcAb-IgG HBcAb-IgG 慢性持续性肝或既往感染慢性持续性肝或既往感染鉴别诊断鉴别诊断1.1.妊娠剧吐所致肝损害：肝炎病毒妊娠剧吐所致肝损害：肝炎病毒 血清标志物阴性血清标志物阴性 2.2.妊娠期高血压疾病所致肝损害妊娠期高血压疾病所致肝损害3.3.妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（AFLPAFLP）：）：B B超肝区迷漫性密度增高区，超肝区迷漫性密度增高区，MRIMRI 肝大片密度减低区，肝穿活检可肝大片密度减低区，肝穿活检可 确诊。确诊。4 4.药物性肝损害：服药史药物性肝损害：服药史预防预防1.1.加强围生期保健加强围生期保健2.2.甲肝：甲肝：有接触史孕妇，有接触史孕妇，7 7日内丙球日内丙球2 23ml im3ml im新生儿出生及生后新生儿出生及生后1 1周各注射丙球一次周各注射丙球一次急性期禁止哺乳急性期禁止哺乳3.3.乙肝：乙肝：妊娠前：急性肝炎痊愈后半年，最好妊娠前：急性肝炎痊愈后半年，最好2 2年以上怀孕年以上怀孕妊娠期：宫内阻断治疗妊娠期：宫内阻断治疗分娩后：新生儿主动免疫分娩后：新生儿主动免疫/被动免疫被动免疫/联合免疫联合免疫4.4.丙肝：丙肝：减少医源性感染减少医源性感染治疗：治疗：1.1.妊娠期轻症肝炎：妊娠期轻症肝炎：原则与非孕期相同，原则与非孕期相同，注意保肝治疗，避免各类肝损害因素。注意保肝治疗，避免各类肝损害因素。2.2.妊娠期重症肝炎：妊娠期重症肝炎：保护肝脏保护肝脏预防及治疗肝昏迷预防及治疗肝昏迷预防及治疗预防及治疗DICDIC肾功能衰竭治疗肾功能衰竭治疗医学课件园 3 3.产科处理：产科处理：妊娠早期：急性肝炎轻症妊娠早期：急性肝炎轻症积极治疗，可继续妊娠积极治疗，可继续妊娠 慢活肝慢活肝适当治疗后终止妊娠适当治疗后终止妊娠妊娠中、晚期妊娠中、晚期:积极治疗，尽量避免终止妊娠，避积极治疗，尽量避免终止妊娠，避 免手术、药物对肝脏影响。免手术、药物对肝脏影响。分娩期：备血，助产，防产道损伤和胎盘残留，应用分娩期：备血，助产，防产道损伤和胎盘残留，应用 宫缩剂减少产后出血。宫缩剂减少产后出血。产褥期：抗感染，注意护肝，不哺乳者应早回奶，不产褥期：抗感染，注意护肝，不哺乳者应早回奶，不 能用肝损害药物雌激素。能用肝损害药物雌激素。医学课件园