临床输血技术规范76722

临床输血技术规范概貌规范共分：7章38条，2000年10月1日起实施第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章 发血第七章 输血总则为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和和医疗机构临床用医疗机构临床用血管理办法血管理办法（试行）制定本规范。（试行）制定本规范。血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。包括成分输血和自体输血等。二级以上二级以上医院医院应设置独立的输血科（血库），负应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。配血和其他科学、合理用血措施的执行。输血申请 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请临床输血申请单单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。预定输血日期前送交输血科（血库）备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病疾病的可的可能性，征得患者或家属的同意，并在能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗输血治疗同意书同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。历。输血申请术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。经治医师负责输血过程的医疗监护。手术手术室的自室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。负责实施。亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。行血液的初、复检，并负责调配合格血液。输血申请患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。医师负责患者治疗过程的监护。对于对于RhRh（D D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。身输血、同型输血或配合型输血。新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。共同实施。受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。交叉配血 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。交叉配血凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABOABO血型同型输注。血型同型输注。凡遇有下列情况必须按凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程有有关规定作抗体筛选试验：关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。血液入库、核对、贮存全血、血液成分入库前要认真核对验收全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需的登记，有关资料需保存十年保存十年。按按A A、B B、O O、AB AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。标识。血液入库、核对、贮存保存温度和保存期如下（略）当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。发血 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型 有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。发血凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1标签破损、漏血；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况。发血血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。输血 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他不得加入其他药物药物，如需稀释只能用静脉注射生，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。理盐水。输血输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：及时处理：1 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 2立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对检查：1 1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；录；2 2核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RH(D)RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；水相和非盐水相试验）；输血 3 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血 浆，浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4 4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：殊抗体，应作进一步鉴定：5 5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；做细菌学检验；6 6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7 7必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素小时测血清胆红素含量。含量。输血 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。完完盐水介质配血法主侧管主侧管次侧管次侧管2%2%供血者红细胞供血者红细胞1 1滴滴-2%2%受血者红细胞受血者红细胞-1 1滴滴供血者供血者血清血清-1 1滴滴受血者受血者血清血清1 1滴滴-摇匀，摇匀，1000rpm1000rpm离心分钟离心分钟,肉眼及显微镜观察结果肉眼及显微镜观察结果主次管均无凝集、溶血，表示配血相合。主次管均无凝集、溶血，表示配血相合。盐水介质配血法注意事项本方法只能发现完全抗体。室温较低时，可能发生冷凝集现象，适当加热即可消除。配血时若发现有溶血现象，排除试管因素后，即表示配血不和。凝聚胺配血法-本院主侧管主侧管次侧管次侧管供血者供血者2%2%红细胞悬液红细胞悬液1-21-2滴滴-受血者受血者2%2%红细胞悬液红细胞悬液-1-21-2滴滴供血者血清供血者血清-2 2滴滴受血者血清受血者血清2 2滴滴-混匀，混匀，1000rpm 1min1000rpm 1min后，肉眼及显微镜观察后，肉眼及显微镜观察低离子液低离子液.7ml.7ml0.7ml0.7ml凝聚胺溶液凝聚胺溶液滴滴滴滴混匀混匀,室温室温1515秒后秒后3000rpm3000rpm离心离心2020秒秒,确认红细胞出现凝集现象确认红细胞出现凝集现象,弃去上清弃去上清复悬液复悬液2 2滴滴2 2滴滴轻轻转动试管，肉眼及显微镜观察结果。轻轻转动试管，肉眼及显微镜观察结果。凝聚胺配血法-注意事项加入复悬液后，转动试管不能过猛，3分钟内读取结果，以免弱凝集消散导致假阴性。凝聚胺为抗肝素药物，如血液中（供、受方）含有肝素，加入量适当增加。不能先加凝聚胺。本实验检查不完全抗体。