临床工作同质化探索

临床医疗同质化管理探索临床医疗同质化管理探索谭桃珍谭桃珍主要内容主要内容 医疗安全管理医疗安全管理4 4 医疗质量管理概述医疗质量管理概述1 1眼病诊疗规范化管理探讨眼病诊疗规范化管理探讨3 32 2病历同质化管理探讨病历同质化管理探讨医院竞争两大焦点：医院竞争两大焦点：质量质量价格价格医疗质量管理医疗质量管理(Medical Quality Control,MQC)：是医院管理的核心内容和永恒的主题是医院管理的核心内容和永恒的主题是不断完善、持续改进的过程。是不断完善、持续改进的过程。医疗质量管理模式医疗质量管理模式:主张通过医院的内部管理提高医疗质量，主张通过医院的内部管理提高医疗质量，医院建立完整的医疗质量管理体系和制度，医院建立完整的医疗质量管理体系和制度，对质量管理做出详细而明确的规定，进行对质量管理做出详细而明确的规定，进行标准化管理。标准化管理。产品生产模式：产品生产模式：患者满意模式：患者满意模式：交互模式：交互模式：把患者是否方便、满意，就医环境、服务把患者是否方便、满意，就医环境、服务态度好不好，价格是否合理等作为衡量医态度好不好，价格是否合理等作为衡量医疗质量的重要依据，从患者的角度来考察疗质量的重要依据，从患者的角度来考察医院的医疗质量，充分尊重人的权利，以医院的医疗质量，充分尊重人的权利，以患者满意为出发点和落脚点。患者满意为出发点和落脚点。即把医疗质量划分为产出质量和交互质量即把医疗质量划分为产出质量和交互质量两部分，既注重结果，又强调过程。是上两部分，既注重结果，又强调过程。是上述两种模式的有机结合，与医疗质量管理述两种模式的有机结合，与医疗质量管理的三级结构内涵相通的三级结构内涵相通医疗质量管理方法：医疗质量管理方法：标准化的质量控制标准化的质量控制非标准化的内涵建设非标准化的内涵建设技术标准技术标准管理标准管理标准质量评价标准质量评价标准 医疗质量标准分类：医疗质量标准分类：病历同质化病历同质化诊疗规范化诊疗规范化安全管理常态化安全管理常态化主要内容主要内容 医疗安全管理医疗安全管理4 4 医疗质量管理概述医疗质量管理概述1 1眼病诊疗规范化管理探讨眼病诊疗规范化管理探讨3 32 2病历同质化管理探讨病历同质化管理探讨湖南片区统一门诊病历：湖南片区统一门诊病历：模版模版印刷印刷格式格式内容内容检查单的粘贴检查单的粘贴病历同质化内容：病历同质化内容：门诊病历标准化门诊病历标准化白内障病历标准化（白内障病历标准化（A4A4纸）纸）病历书写规范化病历书写规范化 按湖南省按湖南省病历书病历书写规范与管理规定写规范与管理规定及病例（案）医疗及病例（案）医疗质量评定标准质量评定标准规规范。范。眼科病历书写的重点内容眼科病历书写的重点内容l l视视视视 力力力力 眼眼眼眼 压压压压l l眼眼眼眼 睑睑睑睑 虹虹虹虹 膜膜膜膜l l泪泪泪泪 器器器器 瞳瞳瞳瞳 孔孔孔孔l l结结结结 膜膜膜膜 晶晶晶晶 体体体体l l巩巩巩巩 膜膜膜膜 玻玻玻玻 璃璃璃璃 体体体体l l角角角角 膜膜膜膜 眼眼眼眼 球球球球 眼眼眼眼 肌肌肌肌l l前前前前 房房房房 屈屈屈屈 光光光光l l眼眼眼眼 底底底底 主要内容主要内容 医疗安全管理医疗安全管理4 4 医疗质量管理概述医疗质量管理概述1 1眼病诊疗规范化管理探讨眼病诊疗规范化管理探讨3 32 2病历同质化管理探讨病历同质化管理探讨 眼病诊疗质量规范化眼病诊疗质量规范化 首诊基本检查项目首诊基本检查项目首诊基本检查项目首诊基本检查项目：视力：视力：视力：视力检查、眼压检查（检查、眼压检查（检查、眼压检查（检查、眼压检查（40404040岁以岁以岁以岁以上上病人必测）、裂隙灯检查、病人必测）、裂隙灯检查、病人必测）、裂隙灯检查、病人必测）、裂隙灯检查、荧光染色检查、眼底检查。荧光染色检查、眼底检查。荧光染色检查、眼底检查。荧光染色检查、眼底检查。裸眼视力裸眼视力裸眼视力裸眼视力0.80.80.80.8以下需做验光以下需做验光以下需做验光以下需做验光检查检查检查检查：主觉验光、散瞳验光：主觉验光、散瞳验光：主觉验光、散瞳验光：主觉验光、散瞳验光眼病特殊检查规范化眼病特殊检查规范化青光眼青光眼n视野、接触式眼压、眼部视野、接触式眼压、眼部B B超、超、UBMUBM、OCTOCT、角膜厚、角膜厚度、度、2424小时眼压测量、前小时眼压测量、前房角镜检查房角镜检查眼底病眼底病n眼底检查、前置镜或三眼底检查、前置镜或三面镜、面镜、眼底照相、眼部眼底照相、眼部B B超超眼底荧光造影、眼底荧光造影、OCTOCT、或电生理、必要时行眼或电生理、必要时行眼眶眶CTCT检查检查角膜病角膜病n角膜荧光染色、眼部角膜荧光染色、眼部B B超、超、眼前段照相（治疗前后）、眼前段照相（治疗前后）、角膜溃疡涂片或细菌培养角膜溃疡涂片或细菌培养及角膜内皮计数检查及角膜内皮计数检查斜视斜视n斜视度测定、四孔灯、斜视度测定、四孔灯、双眼视觉检查、四孔灯双眼视觉检查、四孔灯眼底照相、散瞳验光、眼底照相、散瞳验光、同视机、三棱镜、眼外同视机、三棱镜、眼外肌功能等检查肌功能等检查眼病特殊检查规范化眼病特殊检查规范化白内障白内障n泪道冲洗、眼部泪道冲洗、眼部B B超、超、A A超、超、角膜曲率、角膜曲率、IOL-MasterIOL-Master、角膜内皮细胞功能检查角膜内皮细胞功能检查整形整形n眼压检查、诊断验光、泪眼压检查、诊断验光、泪道冲洗、角膜荧光染色、道冲洗、角膜荧光染色、眼部眼部B B超、眼球运动、眼超、眼球运动、眼外肌功能、外眼照相（治外肌功能、外眼照相（治疗前后）疗前后）泪道泪道n眼压检查、泪道冲洗、泪眼压检查、泪道冲洗、泪道检查、角膜荧光染色、道检查、角膜荧光染色、诊断验光、挤压泪囊区诊断验光、挤压泪囊区准分子准分子n散瞳验光、诊断验光、综散瞳验光、诊断验光、综合验光、直接眼底检查、合验光、直接眼底检查、非接触式眼压检查、角膜非接触式眼压检查、角膜测厚、测厚、泪液分泌功能测定泪液分泌功能测定、泪膜破裂时间、泪膜破裂时间、OPDOPD门诊病人的六到位门诊病人的六到位 病史及体格检查 辅助检查及实验室检查 初步诊断 诊疗方案 复诊质量 病历书写质量及医生签名 住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握 一类手术一类手术 主治医师：熟练掌握二、三类手术，并在上级医师指主治医师：熟练掌握二、三类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术导下，逐步开展三类手术 副主任医师：熟练掌握二、三类手术，上级医师参与副主任医师：熟练掌握二、三类手术，上级医师参与指导下，逐步开展四类手术指导下，逐步开展四类手术 手术分级管理规范手术分级管理规范手术分类手术分类手术医师范围手术医师范围 一类手术：过程简单，难度低的普通常见手术一类手术：过程简单，难度低的普通常见手术 二类手术：过程不复杂，难度不大的各种中等手术二类手术：过程不复杂，难度不大的各种中等手术 三类手术：过程复杂，有一定难度的各种重大手术三类手术：过程复杂，有一定难度的各种重大手术 四类手术：过程复杂，难度大的各种手术四类手术：过程复杂，难度大的各种手术主要内容主要内容 医疗安全管理医疗安全管理4 4 医疗质量管理概述医疗质量管理概述1 1眼病诊疗规范化管理探讨眼病诊疗规范化管理探讨3 32 2病历同质化管理探讨病历同质化管理探讨医疗安全管理重要性医疗安全管理重要性 医疗服务是一项高风险职业，医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每一个环节都可能存医疗过程的每一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗行为在不安因素，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它既有本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一面，也有侵害肌体治病救人的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的的可能，就是大家说的“是药三是药三分毒分毒”，所以我们说：，所以我们说：“医疗风医疗风险无处不在险无处不在”。面对如此高的医疗风险，面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？答案应该说很我们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必简单，我想每一位医务人员必须牢固树立以须牢固树立以“病人为中心病人为中心”的服务理念，提高自身的医疗的服务理念，提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规程，技术水平，严格遵守操作规程，医疗核心制度落实常态化。医疗核心制度落实常态化。为了方便大家记忆13项医疗核心制度，特总结出14字快速记忆法，即两诊两查三讨论，两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术。一（医）律（历）不准抢手术。两诊两诊：首诊负责制度、会诊制度；两查两查：三级医师查房制度、查对制度；三讨论三讨论：疑难病历讨论制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度；一（医）律（历）不准抢手术一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、护理、手术分级管理制度。质量是生存之本质量是生存之本生存是发展之根生存是发展之根