临床常用生物化学检查

临床常用生物化学检查苏大附二院张萍 糖类检查糖类检查一、血清葡萄糖测定二、葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素测定及胰岛素释放试验四、血清C-肽测定五、血清糖化血红蛋白测定六、糖类检查项目的选择和应用一、葡萄糖测定葡萄糖测定(glucose,Gluglucose,Glu)o血糖是指血液中的葡萄糖血糖是指血液中的葡萄糖o正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓度相对稳定度相对稳定o血糖过高可转变为肝糖元和脂肪贮存，需要时脂肪与蛋白质转变为血糖过高可转变为肝糖元和脂肪贮存，需要时脂肪与蛋白质转变为血糖血糖o肝、胰岛素、内分泌激素、神经因素可影响血糖水平肝、胰岛素、内分泌激素、神经因素可影响血糖水平空腹血糖（FBG）糖尿病最常用的检测指标 空腹:至少8h内无含热量食物的摄入v静脉采血 抽血 送检 离心（血浆）上生化仪v指尖采血 床边血糖仪测全血血糖，比静脉低12%，能立即出结果o标本及时送检和检测标本及时送检和检测 测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时7%7%速度下降速度下降 葡萄糖测定(glucose,Glu)临床意义增高 轻度7.08.4mmol/L中度8.410.1mmol/L重度10.1mmol/L肾糖阈值9mmol/L血糖测定的临床意义一、一、升高升高 1 1、糖尿病：糖尿病：1 1型和型和2 2型糖尿病型糖尿病 2 2、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病 3 3、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞 4 4、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5 5、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息 6 6、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张 临床意义降低 轻度 3.4-3.9mmol/L中度 2.2-2.8mmol/L重度 1.7mmol/L 血糖测定的临床意义二、二、降低降低 1 1、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛胰岛B B细胞瘤、胰腺腺瘤细胞瘤、胰腺腺瘤 2 2、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素 3 3、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌癌 4 4、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒二、二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test,GTT)(glucose tolerance test,GTT)o耐糖现象耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平o耐糖异常（糖耐量降低）：耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。o当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 WHO推荐的75g葡萄糖标准：OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。OGTT的参考值o空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，o 口服口服75g75g葡萄糖，进食后葡萄糖，进食后30603060分钟血糖水平达高峰，一般分钟血糖水平达高峰，一般在在7.89.0mmol/L7.89.0mmol/L，峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L；o 2 2小时不超过小时不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，o 3 3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。OGTT的临床意义o诊断糖尿病诊断糖尿病：两次空腹血糖分别两次空腹血糖分别7.0mmol/L7.0mmol/L，本实验峰值本实验峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或者或者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。o糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)：指空腹血糖：指空腹血糖7.8mmol/L0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。o在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高血清C-肽检测胰岛素原 胰岛素oC-肽在胰岛细胞内与胰岛素以等克分子浓度分泌，因此其测定意义同胰岛素相同，反映B细胞功能oC-肽与胰岛素无免役交叉性o放射免疫（RIA）法：空腹0.3-0.6nmol/L,服糖后30-60min出现峰值（5-6倍）蛋白水解酶蛋白水解酶蛋白水解酶蛋白水解酶C-肽肽血清C-肽检测的临床意义o低血糖1、糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓度均升高2、外源性胰岛素过量所致低血糖患者，胰岛素升高，而C-肽降低。3、胰岛B细胞瘤术后，C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。o肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值减低o糖尿病糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用C-C-肽检测来了解胰肽检测来了解胰岛岛B B细胞功能。细胞功能。四.血清糖化血红蛋白测定(glycosylated homoglobin,GHb)糖化血红蛋白是血红蛋白合成后以其链未端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1C酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。临床意义o能能确切地反映测定前确切地反映测定前4-104-10周的平均血糖水平，可用周的平均血糖水平，可用于糖尿病的诊断和监测病情的发展。于糖尿病的诊断和监测病情的发展。o正常人正常人HbAHbA1C1C一般在一般在3%-7%3%-7%，高于，高于7%7%者说明者说明4 4周前血糖周前血糖高于正常，大概每增高高于正常，大概每增高1%1%，血糖增高，血糖增高0.50-0.50-1.0mmol/L1.0mmol/L，因此可以作为诊断、筛选糖尿病的指标因此可以作为诊断、筛选糖尿病的指标之一。之一。o可用于了解糖尿病的控制程度：在控制糖尿病后可用于了解糖尿病的控制程度：在控制糖尿病后HbAHbA1C1C的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚3-43-4周。周。临床意义o有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防。有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防。许多临床研究显示糖尿病多种慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1C水平密切相关；并发现7%,则发生慢性并发症的危险性显著升高,平均HbA1C每下降1%,糖尿病相关并发症危险性下降21%,HbA1C7%时需要药物治疗,而 4.5mmol/L；胰腺炎高危：11.3mmol/L。临床意义临床意义高高TGTG血症分原发和继发两类：血症分原发和继发两类：原原发发多多有有遗遗传传因因素素，其其中中包包括括家家族族性性高高TGTG血血症症与与家家族族性性混混合合型型高高脂脂蛋蛋白白血症等。血症等。继继发发的的见见于于糖糖尿尿病病、糖糖原原累累积积病病、甲甲状状腺腺机机能能不不足足、肾肾病病综综合合症症、妊妊娠娠、口服避孕药、酗酒等；口服避孕药、酗酒等；一一般般认认为为单单独独有有高高TGTG不不是是冠冠心心病病的的独独立立危危险险因因素素，只只有有伴伴以以高高TC,TC,高高LDL-CLDL-C，低，低HDL-CHDL-C等情况时才有病理意义。等情况时才有病理意义。临床意义临床意义o增高增高：1 1、动脉粥样硬化性心脏病。、动脉粥样硬化性心脏病。2 2、原原发发性性高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化症症、肥肥胖胖症症、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、糖糖尿尿病病、脂肪肝、肾病综合症、妊娠、高脂饮食和酗酒等。脂肪肝、肾病综合症、妊娠、高脂饮食和酗酒等。o降低降低 见于甲状腺功能减退，肾上腺功能减低及严重肝衰竭。见于甲状腺功能减退，肾上腺功能减低及严重肝衰竭。血清脂蛋白检测高脂蛋白血症分型及其特征：高脂蛋白血症分型及其特征：脂脂蛋蛋白白（LPLP）为为水水溶溶性性复复合合物物，由由脂脂质质和和载载脂脂蛋蛋白白结结合合而而成成。各各种种脂脂蛋蛋白白因因所所含含脂脂类类及及蛋蛋白白质质的的不不同同，其其密密度度，颗颗粒粒大大小小，表表面面电电荷荷，免免疫疫性性均均有有不不同同，WHOWHO根根据据脂脂蛋蛋白白及及血血脂脂性性质质的的不不同同，又又将将高高脂脂蛋蛋白白血血症症分分为为，aa，bb，型等型等6 6型，除型，除aa型以外都有高型以外都有高TGTG。血清脂蛋白检测主要讲解主要讲解6 6种类型高脂血症的其他特征：种类型高脂血症的其他特征：1 1）型型是是极极为为罕罕见见的的高高乳乳糜糜微微粒粒血血症症。病病因因有有两两种种，一一为为家家族族性性脂脂蛋蛋白白脂肪酶脂肪酶(LDL)(LDL)缺乏症，一为遗传性的缺乏症，一为遗传性的ApoCApoC缺乏症。缺乏症。2 2）最最常常见见的的是是型型。其其次次是是bb型型，后后者者同同时时有有TCTC和和TGTG增增高高，即即混混合合型型高高脂脂蛋蛋白白血血症症。型型只只有有TGTG增增高高，反反映映VLDLVLDL增增高高，但但是是VLDLVLDL很很高高时时也也会会有有TGTG轻轻度度增增高高，所所以以型型和和bb型型有有时时难难于于区区分分，主主要要根根据据LDL-CLDL-C水水平做出判断。（平做出判断。（bb型型LDL-CLDL-C上升），家族性高上升），家族性高TGTG血症属于血症属于型。型。血清脂蛋白检测3）型又称为异常脂蛋白血症，TC和TG都高，其比例近于1:1，但无乳糜微粒血症。诊断还有赖于化学分析，显示VLDL-C/血清TG0.3或VLDL-C/VLDL-TG0.35；ApoE分型为E2/E2纯合子。4）型为乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高达10g/L以上的，这种情况可以发生在原有的家族性高TG血症或混合型高脂血症的基础上，继发因素有糖尿病，妊娠，肾病综合症，巨球蛋白血症等，易引发胰腺炎。(三三)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)测定测定高高密密度度脂脂蛋蛋白白(HDL)(HDL)是是颗颗粒粒最最小小密密度度最最大大的的脂脂蛋蛋白白，主主要在肝脏和小肠合成。要在肝脏和小肠合成。HDLHDL的的组组成成中中，蛋蛋白白质质(ApoA1,ApoA2(ApoA1,ApoA2为为主主，占占90%)90%)与与脂脂质质各各占占50%50%，它它的的主主要要生生理理功功能能是是运运输输内内源源性性胆胆固固醇醇至至肝肝脏脏处处理，故有抗动脉粥样硬化作用。理，故有抗动脉粥样硬化作用。正正常常参参考考值值：0.94-2.0mmol/L0.94-2.0mmol/L，通通常常以以0.9mmol/L0.9mmol/L以以下下为为明显偏低，正常人明显偏低，正常人HDL-CHDL-C约占约占TGTG的的25%-30%25%-30%。临床意义临床意义1 1）流流行行病病学学和和临临床床研研究究证证明明，HDL-CHDL-C与与冠冠心心病病发发病病呈呈负负相相关关。HDL-HDL-C C低低于于0.9mmol/L0.9mmol/L是是冠冠心心病病危危险险因因素素，而而高高于于1.55mmol/L1.55mmol/L则则认认为为是冠心病的是冠心病的“负负”危险因素。危险因素。2 2）HDLHDL下下降降也也多多见见于于脑脑血血管管病病，糖糖尿尿病病，肝肝炎炎，肝肝硬硬化化和和肾肾病病综综合合症。症。3 3）高）高TGTG血症往往伴以低血症往往伴以低HDL-CHDL-C。4 4）肥胖，吸烟，饮酒可使肥胖，吸烟，饮酒可使HDL-CHDL-C下降。下降。5 5）其中肝病患者）其中肝病患者HDL-CHDL-C下降主要是下降主要是HDL3-CHDL3-C部分下降。部分下降。(四四)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)测定测定低密度脂蛋白（LDL）是由极低密度胆固醇分解而来。生理功能：向组织和细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。血 脂 分 析 时，常 以 LDL-C（Low densisy lipoprotein-cholesterol）作为动脉粥样硬化的风险指标之一。正常参考值2.07-3.12mmol/L。3.12mmol/L为合适水平；3.15-3.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。临床意义临床意义LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水平作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。比如：总胆固醇偏高（TC升高），HDL偏低，LDL-C升高，应作治疗。(五五)脂蛋白脂蛋白(a)测定测定脂蛋白(a),lipoprotein(a)LP（a）其密度介于LDL和HDL之间，其结构与LDL相似，核心部分为TG和胆固醇脂。其表面被胆固醇CHO及磷脂包裹，镶嵌Apo(a)和ApoB。LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，也是冠心病的重要独立危险因子之一。参考值：ELASA法300mg/L。临床意义临床意义1、现现将将高高LP(a)LP(a)水水平平看看作作动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病（心心，脑脑血血管管病病）的的独独立立危危险险因因素素。因因为为其其与与高高血血压压、吸吸烟烟、高高LDL-CLDL-C（高高TCTC）、低低HDL-CHDL-C等等因因素素无无明明显显相相关关。但但是是LDL-CLDL-C较较高高时时，高高LP(a)LP(a)的的危危险性就更高。险性就更高。在在动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病变变形形成成中中，LPLP（a a）与与apoBapoB起起协协同同作作用用。冠状动脉搭桥手术者，高冠状动脉搭桥手术者，高LPLP（a a）易引起血管再狭窄。易引起血管再狭窄。2 2、严严重重肝肝病病和和急急性性时时相相反反应应（如如AMI,AMI,外外科科手手术术，急急性性风风湿湿关关节节炎）也可使其上升。炎）也可使其上升。(六)载脂蛋白apoAI、apoB测定oApoA和ApoB(apo-lipoproteinA、B)，由肝脏合成o ApoA是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%）它可催化LCAT，将组织细胞内多余的胆固醇脂运至肝脏处理，ApoA有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，也可防止动脉粥样硬化的发生发展。o临床参考值：ApoA（ELASA法）：男1.420.17g/L 女 1.450.14g/L载脂蛋白apoAI、apoB测定oApoB100是 LDL的 主 要 载 脂 蛋 白（98%）o参考值：ELISA法：男1.010.21g/L女1.070.23g/L。载脂蛋白载脂蛋白apoAI、apoB测定临床意义测定临床意义oApoA1与动脉硬化、冠心病的发生率呈负相关，急性心梗时，ApoA1降低。o型DMApoA1值常偏低，发生心脑血管并发症的可能性加大。载脂蛋白载脂蛋白apoAI、apoB测定临床意义测定临床意义o血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，ApoB上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。有人认为ApoB1.2g/L是冠心病的危险因素，oApoA1/ApoB100比值测定也是目前临床血脂分析开展的项目之一。计算可得1.0-2.0。当比值1.0时对诊断冠心病的危险度也有重要价值。其敏感度和特异度均在80%以上。心肌损伤标志物检查传统的心肌酶谱心肌蛋白检测二、心肌损伤相关酶检测肌酸激酶及其同功酶天门冬氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶及其同功酶-羟丁酸脱氢酶肌酸激酶(CK)测测定定CK及及其其心心肌肌同同工工酶酶对对急急性性心心肌肌梗梗死死的的早早期期诊诊断断十十分分有有意意义义。不不同同性性别别、年年龄龄、种种族族CK活力水平存在差异活力水平存在差异肌酸激酶及其同功酶肌酸激酶及其同功酶(creatine kinase,CK)CK-BB(CK1)：脑、前列腺、肠、肺CK-MB(CK2)：心肌CK-MM(CK3)：骨骼肌、心肌肌酸激酶(CK)【临床意义】1.急性心肌梗死急性心肌梗死38h血中血中CK升高，升高，1036h达达 峰值，峰值，34d恢复正常。在恢复正常。在AMI病程中病程中CK再次升高提示有再次心再次升高提示有再次心肌梗死发生。肌梗死发生。2.心肌炎、心绞痛、手术后心肌炎、心绞痛、手术后CK水平也有上升。水平也有上升。3、各种类型进行性肌萎缩、各种类型进行性肌萎缩CK活性上升。活性上升。4.急性或慢性骨骼肌损伤时、脑血管意外、脑膜炎时急性或慢性骨骼肌损伤时、脑血管意外、脑膜炎时CK上上升升,但随着病程延长而逐渐下降。但随着病程延长而逐渐下降。5、溶栓治疗、溶栓治疗肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-8h开始升高，9-30h到达高峰，2-3d降至正常水平肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）【临床意义】1.急性心肌梗死急性心肌梗死CK-MB出现早出现早,故对其早期诊断故对其早期诊断 十分有价值十分有价值,诊断的灵敏度高于总诊断的灵敏度高于总CK2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有对判断急性心肌梗死面积及预后也有 帮助。帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通还可判断冠状动脉再通3.心绞痛心绞痛,心包炎心包炎,慢性心房纤颤慢性心房纤颤,心脏手术心脏手术,安装起安装起 搏器及冠状动脉造影时搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高水平升高4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，等血中多发性肌炎，肌萎缩，等血中CK-MB也可升高也可升高乳酸脱氢酶同工酶由由M和和H两两种种亚亚基基组组成成。5种种同同工工酶酶，广广泛泛分分布布于于许许多多组组织织 LD1-LD5乳酸脱氢酶及其同功酶乳酸脱氢酶及其同功酶(laetate dehydrogenase,LD或或LDH)LD1(H4)心肌LD2(H3M1)心肌LD3(H2M2)肺、脾LD4(H1M3)肝脏、骼肌LD5(M4)肝脏、骼肌乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)AST分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6d恢复正常天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶【临床意义】AST升高主要见于：心肌梗死、肺梗死、肾梗死、脑血管意外。急性肝炎、中毒性肝炎。心衰、活动性心肌炎、心律失常等。心肌蛋白检测o心肌肌钙蛋白To心肌肌钙蛋白Io肌红蛋白o脂肪酸结合蛋白心肌肌钙蛋白测定o肌钙蛋白（肌钙蛋白（troponintroponin，TnTn）是骨骼肌的结构蛋白，是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白位，即肌钙蛋白T T（TnTTnT）、）、肌钙蛋白肌钙蛋白C C（TnCTnC）和和肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TnITnI）组成，均由不同基因所编码，组成，均由不同基因所编码，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用o当心肌受损时，心肌肌钙蛋白当心肌受损时，心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）、）、心肌心肌肌钙蛋白肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）便从心肌中释放出来。便从心肌中释放出来。心肌肌钙蛋白参考值ocTnT：ELISA法0.020.13ug/L；0.2ug/L为诊断界限ocTnI：ELISA法1.5ug/L临床意义影像技术可检出约影像技术可检出约5-10g5-10g的心肌损伤，的心肌损伤，CKCK和和ASTAST可检出近可检出近0.2g0.2g的心肌损伤，的心肌损伤，CK-MBCK-MB可检出可检出0.02g0.02g的心肌损伤，肌钙蛋白理论上可检出的心肌损伤，肌钙蛋白理论上可检出0.003g0.003g的心肌损伤。的心肌损伤。cTnTcTnT临床意义临床意义 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 发病发病3-63-6小时小时cTnTcTnT升高超过参考值上限，峰值为升高超过参考值上限，峰值为10-2410-24小小时，恢复至正常时间为时，恢复至正常时间为10-1510-15天。其灵敏度为天。其灵敏度为50%-59%50%-59%，特异性为，特异性为74%-96%74%-96%。特异性明显优于特异性明显优于CK-MBCK-MB和和LDLD。2 2、不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：cTnTcTnT常常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnTcTnT也也可呈假阳性升高。可呈假阳性升高。临床意义cTnIcTnI临床意义临床意义 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 发病发病3-63-6小时小时cTnIcTnI升高超升高超过参考值上限，峰值为过参考值上限，峰值为14-2014-20小时，恢复至正常小时，恢复至正常时间为时间为5-75-7天。其灵敏度为天。其灵敏度为6%-44%6%-44%，特异性为，特异性为93%-99%93%-99%。较。较LD1/LD2LD1/LD2比值更敏感。比值更敏感。2 2、不稳定型心绞痛：、不稳定型心绞痛：cTnIcTnI也也可升高，提示有可升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。小范围心肌梗塞的可能。肌红蛋白（Mb）测定oMbMb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。能。MbMb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。中含量很低，由肾排泄。o当心肌和骨骼肌损害时，血中当心肌和骨骼肌损害时，血中MbMb升高，故升高，故测定测定MbMb可用于诊断急性心肌梗塞可用于诊断急性心肌梗塞。临床意义oAMIAMI发病早期，发病早期，MbMb从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始几小时内，从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始几小时内，MbMb敏感性超过敏感性超过CKCK、CK-MBCK-MB、cTnTcTnT、cTnIcTnI，MbMb是目前认为升高最早的标志物是目前认为升高最早的标志物（1h4h1h4h血中浓度就可升高，血中浓度就可升高，6h-10h6h-10h几乎所有几乎所有AMIAMI患者都升高，达峰时间患者都升高，达峰时间6h-6h-9h9h，早于早于CK-MB2h-5hCK-MB2h-5h）。）。oMbMb阴性，特别有助于排除阴性，特别有助于排除AMIAMI的诊断的诊断o由于由于MbMb的的半衰期短（发病半衰期短（发病24h24h内可恢复正常），因而内可恢复正常），因而MbMb是评价溶栓治疗效果是评价溶栓治疗效果的指标，的指标，溶栓成功后，Mb升高比CK更快、更早。胸痛患者cTnI阴性，胸痛低于6hcTnI、Mb、CK-MB均阴性Mb和CK-MB阴性或阳性胸痛持续6小时以上cTnI阳性、Mb和CK-MB阴性或阳性30、60、90分钟后再行测试Mb含量90分钟后上升25%Mb含量90分钟后未见上升3小时及6小时后再测急性心肌梗塞CK-MB阳性CK-MB阴性或cTnI阳性cTnI阴性cTnI1.50.6cTnI1.5严重心梗轻微心梗排除心梗脂肪酸结合蛋白（FABP）测定oFABPFABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家属，它可属于细胞内疏水基配体结合蛋白家属，它可于结合长链未脂化的脂肪酸，故它是一种细胞内于结合长链未脂化的脂肪酸，故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。重要的脂肪酸载体蛋白。o在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞提供能量。在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞提供能量。临床意义o急性心肌梗塞急性心肌梗塞 症状发作后症状发作后3 3小时，小时，FABPFABP血浆浓度开始升高，但于血浆浓度开始升高，但于12241224小时小时内恢复正常水平，故与内恢复正常水平，故与MbMb都是都是AMIAMI早期诊早期诊断的标志物。断的标志物。o其他疾病其他疾病 FABPFABP增高也见于骨骼肌损增高也见于骨骼肌损伤和肾功能衰竭伤和肾功能衰竭。谢谢谢谢