精简版 孕 产 妇 营 养(新) 黄醒华

孕产妇营养首都医科大学北京妇产医院黄醒华一、营养的定义营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。二、人体必需的营养素七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。三、营养物质的生理功能1.供给生理活动所需的热能需要。热能主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物供给，这三者称为热能营养素，1克蛋白质可产生4千卡热，1克碳水化合物产生4千卡热，1克脂肪产生9千卡热。人类摄取食物中的能以维持所有生命活动从事劳动和社会活动，并以能量的释放维持体温。孕妇、儿童或哺乳母亲的热能需要还包括满足组织生长和分泌乳汁的需要。一个孕妇平均孕期要增长体重约12.5公斤，要孕育一个平均出生体重3.2公斤的新生儿，所以她们每日需要的热能要比非孕期增多约200至500千卡/天。哺乳母亲要增加800千卡/天。2.构成身体细胞、组织及生长发育、修补组织等功能。蛋白质、脂肪、碳水化合物不仅供给热能需要，还完成以上功能，其次矿物质如钙磷是骨骼的主要成分，铁是血红蛋白的主要成分。3.人体生理功能及代谢的调节。各种酶由蛋白质、脂类及糖类所组成、微量元素、维生素是多种酶的重要辅酶成分，在调节机体功能中起重要作用。四、评估营养状况的指标1、体重指数2002年中国人标准消瘦BMI18.5正常18.523.9超重2427.9肥胖282、腰围（中心性肥胖的评估）超重男85cm女80cm肥胖男95cm女90cm3、生化指标SG空腹7.0mmol/l,2小时11.5mmol/lTG2.29mmol/lCHO6.5mmol/l孕产妇营养的重要性一、营养不足对孕妇的影响1、营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病，缺钙和VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血糖等。2、容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时）3、分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。4、产后易患产褥感染、乳汁不足等。二、营养不足对胎婴儿的影响1.胎儿在子宫内生长发育受限制。胎儿生长发育的主要能源物质是葡萄糖，胎儿的葡萄糖主要来自母亲，胎儿的血糖为母亲血糖的6080%，如母亲血糖低于60mg/dl则葡萄糖就不再通过胎盘到胎儿。葡萄糖不仅可以供给胎儿生长发育需要还可刺激胎儿胰岛素分泌，使葡萄糖转变成糖原储存起来，在胰岛素作用下还可促进蛋白质的合成，提高氨基酸的利用，还可防止分解脂肪来供能，因此可促进胎儿体重增长。2.影响智力的发育脑加速发育有三个阶段，第一期是胎儿期56月，为脑细胞分裂、细胞数增多，第二期为胎儿79月，脑细胞数增加与体积增大同时存在，第三期为出生后06月，以细胞体积的增大为主。大脑发育的第二次高峰是生后6月到生后2岁。蛋白质是脑细胞增加、体积增大的物质基础，脑细胞核和胞浆的组成需要蛋白质、脂肪，尤其是必需不饱和脂肪酸是合成髓鞘的要素。碳水化合物可提供脑代谢能量、促进生长发育、协助脂肪氧化及蛋白质代谢，因此是脑细胞代谢的基础。钙、磷是颅骨的主要成分溴在脑垂体中的含量较多，可抑制脑兴奋，促进睡眠锌是多种酶的促活剂，缺锌可使脑细胞减少，脑功能低下铬参加脑血管膜、脑膜的组成铜则与交感神经的兴奋与抑制有关维生素A、B1可促进脑组织的氧化过程，有助于脑的生长发育此外叶酸、VitB12、钙等物质均与脑的发育及生理功能调节有关3.先天缺陷与营养（1）蛋白质及糖和脂类如蛋白质及热量供给不足，可使胎儿体重低，大脑重量及脑组织中蛋白质含量低，如色氨酸不足可致仔鼠先天性白内障。如孕期孕鼠喂食过多的淀粉可致先天性白内障、脑细胞减少、体重下降，母鼠血胆固醇过高或过低均可造成仔鼠畸形。(2)无机盐钙、磷长期、严重不足则使胎肢体发育异常、骨化异常。钠、钾不足使胎鼠脑重、脑内胆固醇、蛋白质含量低、肾发育异常。镁缺乏可增加胎鼠的死亡率，还可造成唇裂、舌短、小颌或无颌畸形，还可造成多趾、并趾、短尾、小肺或无肺、膈疝、肾积水等畸形。锌缺乏可造成多种畸形，几乎每个器官能涉及，如染色体异常、脊柱裂、无脑儿、脑、肺畸形。碘缺乏易致胎儿甲状腺肿、呆小症。铜缺乏可致骨骼畸形、先天性心脏病等。维生素A缺乏可造成眼、泌尿生殖道、心肺畸形，影响精子形成及女性雌激素分泌致不孕，胚胎停育、流产及胎死宫内。维生素缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良。维生素缺乏可造成流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂。维生素缺乏可致胎死宫内或新生儿出血。维生素12缺乏可致脑积水、眼畸形。叶酸缺乏可致无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病、唇裂、眼畸形。维生素B2缺乏可致神经系统、颜面畸形。4.胎儿死亡率增加如锌、铁、碘、维生素C、E缺乏可致流产、早产率增加。维生素K、B1缺乏可致胎死宫内率增加。由于营养素缺乏导致母亲并发症可使胎儿死亡、缺氧、早产的发生率均增高，不仅可增加胎儿死亡率也增加新生儿死亡率。三、营养过剩1、影响孕妇的健康热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的。脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症，这些与脑血管意外、动脉粥样硬化直接有关，而且还可导致脂肪肝，脂肪心，脂肪脑。糖尿病发病的原因之一是胰岛素负荷过重，进食太多，特别是碳水化合物、脂肪过多，血葡萄糖、血脂含量过高，对胰腺超负荷，尤其在有糖尿病家族史的人在发生糖尿病的机会就多，孕妇容易产生妊娠糖尿病。无机盐如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。2、增加难产率、手术产率和产后出血率3、影响胎婴儿的健康过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生过程中容易有产伤。巨大儿出生后容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。如某些氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可造成胎鼠先天性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素A过多会致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化等。孕期合理体重增长孕前BMI孕期热卡（kcal/kg）孕期体重总增长（kg）18.53513-3518.5-23.911.5-12.530-3524.0-27.910-1225-3028.08-1125胎儿发育及孕妇体重增长孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎儿体重增长10g/周85g/周200g/周新生儿生后第二周体重增加175210g/周胎重增长期缓慢期1627周为加速期2836周为最大加速期加速期母体重增长11.5kg0.25-0.35kg/周0.5kg/周逐渐恢复到孕前水平孕产妇、乳母的营养指导一、合理、平衡的营养1、中国人平衡膳食宝塔油脂类25克奶油及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50100克鱼虾类50克、蛋类2550克蔬菜类400500克水果类100200克谷类500600克2、不同能量需要膳食的各类食物参考摄入量食物种类食物种类 g/d 低能量低能量约约 1800 Kcal 中等能量中等能量约约2400Kcal 高能量高能量约约2800Kcal 谷类谷类 300 400 500 蔬菜蔬菜 400 450 500 水果水果 100 150 200 豆类及豆豆类及豆制品制品 50 50 50 二、孕前营养指导（一）、孕前咨询中对肥胖者的建议1、合理安排饮食在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的比例分别为6065%，1520%，25%，以减少脂肪（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等）为主。2、运动和锻炼以中等或低强度运动为好，因机体氧消耗增加，运动后数小时氧耗量仍比安静时为大，而且比剧烈运动容易坚持，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。活动30分钟可消耗能量100200Kcal，需量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全，选择运动方式一般从小运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到3060分钟，如每次活动超过10分钟，分几次活动，活动的总时间可累加。出现以下症状停止运动：（1）、心跳不正常，如心率明显加快，心律不齐，心悸；（2）、胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感；（3）、眩晕，头痛，冷汗，昏厥，意识障碍等；（4）、气短；（5）、身体任何一部位突然疼痛、麻木；（6）、一时性失明或失语。3、健康饮食行为（1）、每餐不过饱，78成即可；（2）、不暴饮暴食，少吃零食；（3）、细嚼慢咽，延长进食时间；（4）、挑选食物，特别挑选低脂肪食品，粗细荤素搭配（5）、用小餐具进食，增加满足感；（6）、按进食计划把每餐食品计划好：热量早30%、中40%、晚30%（7）、可少量多餐完成每日计划，可减少“饥饿感”；（8）、最好记录“进餐日记”，活动记录；（9）、准备怀孕前三月服用多种维生素或叶酸；（10）、妊娠后不主张减肥。4、药物减肥此种减肥不是为美容，而只是为减少肥胖而导致疾病的危险性。在上述三种治疗无效时用。准备近期妊娠的妇女不用药物减肥。（二）、对体重过低者孕前咨询1、纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食；2、停止药物减肥；3、检查潜在疾病造成的营养不良，如血液病、心血管病、肾脏病、糖尿病、结核等；4、检查有无营养不良性疾病，如贫血、缺钙、缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病，如无明显缺乏，妊前三个月起补充多种维生素、矿物质或叶酸；5、按介绍的膳食金字塔指导进食，增加碳水化合物、优质蛋白、新鲜蔬菜水果等，脂肪按需要量不宜过多；6、禁烟、酒及成瘾药物，如可卡因、大麻等毒品；7、最好让BMI到理想标准即BMI为18.523.9再怀孕。BMI（Kg/m）=体重（Kg）身高的平方（m）（三）对正常体重的孕前咨询1、按介绍的膳食标准适当调整目前饮食的成分，创造更好条件来适应妊娠，如增加优质蛋白（如奶、蛋瘦肉、鱼、虾、豆制品等）；2、一日三餐要保证，不要不吃早餐，进早餐可以减少血液粘稠，胆汁粘稠等危险，也可避免午餐进食过多，保证良好的饮食习惯；3、妊前三月增加多种维生素或叶酸补充；4、调整运动量，以中等强度运动为宜；5、夫妇禁酒、戒烟、戒成瘾药物。三、孕产期及哺乳期的营养指导（一）、推荐的孕妇、乳母每日膳食中营养素供给量中国营养学会2000年根据大量的流行病调查和研究，出版了“中国居民膳食营养素参考摄入量”：热能Kcal/d21002300轻中体力活动23002500轻中体力活动23002500轻中体力活动26002800轻中体力活动蛋白质g/d7075808585908590脂肪占总能量%2025202520252025碳水化合物占总热能%62.768.362.768.362.768.362.768.3营养素孕早期孕中期孕晚期哺乳期钙mg/d100012001200磷mg/d700700700钾mg/d250025002500钠mg/d220022002200镁mg/d450450450碘g/d200200200200铁mg/d253525锌mg/d11.516.516.521.5硒g/d50505065接上表维生素AgRE（g视黄醇当量）8009009001200维生素Dg/d1g=40IU10101010维生素Emg/d14141414维生素B1mg/d1.51.51.51.8维生素B2mg/d1.71.71.71.7维生素B6mg/d1.91.91.91.9维生素B12g/d2.62.62.62.8维生素Cmg/d130130130接上表叶酸g/d600600600500胆碱mg/d500500500550生物素g/d30303035接上表几种主要食物类的能量和产能营养素（每100克可食部）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）谷类3419.31.273稻米3387.40.875小麦粉3411.21.571肉、鱼类12619.15.20.8瘦猪肉14320.36.21.5瘦牛肉10620.22.31.2瘦羊肉11820.53.90.2鲤鱼10917.64.10.5*其它豆制品按水分含量折算。如豆腐干50克=素食锦50克=北豆腐65克=南豆腐120克鸡肉16719.39.41.3蛋类14612.7101.4豆腐干*12116.23.66蔬菜231.40.53芹菜201.20.23油菜231.80.53圆白菜270.51.24水果440.40.110苹果500.20.112柑橘390.70.19牛乳5533.23接上表（二）、妊娠各期营养建议1、孕早期（妊娠13周内）每日能量要在1800Kcal以上，主食至少要在150200克以上，豆类及豆制品如豆浆、豆腐50100克，牛奶或酸奶200250毫升，蔬菜300400克，水果50100克，蛋类2550克，肉禽鱼类100150克，油脂类20克，可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。此期正是胚胎分化、器官形成期，对外界致畸因素十分敏感，因此要平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。2、孕中期（妊娠1327周）每日总能量要增加到21002300Kcal以上，谷类食物300400克，豆类及豆制品100150克，奶250毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽鱼类150200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。此期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。3、孕晚期（妊娠28周分娩前）每日总能量达21002300Kcal以上，谷类食物300400克，豆类及豆制品100150克，奶或豆浆250500毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽鱼类150200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.40.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。4、分娩期食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体。分娩要经历810小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危，所以要关注产程中产妇的饮食。5、哺乳期哺乳可增加500Kcal/天的热能消耗，乳汁中各种成分的含量与母体内营养成分有关，因此乳母要维持热卡26002800Kcal/天，蛋白质8590g/天，碳水化合物须占总热卡的62.768.3%，此外要多补充维生素和矿物质，因此乳母膳食宜富含各种营养素，尤其优质蛋白，脂肪比例不宜过多，蔬菜水果要多吃，食物宜清淡、富营养、易消化，多喝汤增加乳汁，不宜吃辛辣食品。如食欲不好，进食少，可添加多种维生素及矿物质的营养药。蛋白质构成母乳母乳乳清蛋白为主的配方粉乳清蛋白为主的配方粉酪蛋白酪蛋白乳清蛋白乳球蛋白其它乳清蛋白其它乳清蛋白乳清蛋白蛋白质构成乳清蛋白为主的配方粉酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白-乳清蛋白-乳球蛋白其它乳清蛋白富含富含乳清蛋白配方粉富含富含 乳清蛋白配方粉对乳清蛋白配方粉对胃肠道胃肠道益处的益处的可能机制可能机制n增加了胃排空增加了胃排空4减少凝乳形成减少凝乳形成n减少了小肠的炎症减少了小肠的炎症4降低了降低了 乳球蛋白水平乳球蛋白水平/减少蛋白凝结减少蛋白凝结n益生菌效果益生菌效果4双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平妊娠糖尿病孕妇饮食热能营养素分配：碳水化合物55%，蛋白质25%，脂肪20%。热量分配早餐占总热量的10%，午、晚餐各30%，加餐（上午、下午、睡前）各占10%。饮食中多包括富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物。饮 食 治 疗 的 目 标：空 腹 血 糖 100105mg/dl，三餐后2小时120mg/dl。如饮食治疗不满意再开始胰岛素治疗。妊娠高血压疾病病情轻重不等，重者血压很高，尿蛋白漏出多，使血浆白蛋白低，另有水钠潴留，水肿严重。因此饮食要点要补充蛋白质、镁、钙和各种维生素，尤其维生素A、E、C，食物不要过咸，以免钠过多。胎儿宫内发育限制原因很多，大部分是孕母并发症而引起母子间物质交换障碍所致，也有一部分是母亲营养不足所致。此类孕妇需改变饮食习惯，如素食、偏食、挑食等。饮食热能要增加，可达2500Kcal/d，增加各种热能营养素的摄入，并增加锌、钙、碘、铁、维生素A、B属、C等营养素，并可多餐，每日可增加23次加餐。如素食者可用豆类及豆制品、蛋类增加蛋白质及微量营养素。贫血孕妇贫血是缺铁及蛋白质、叶酸、维生素B12等引起，因此要增加膳食中蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、A的含量，多食动物血制品、肝脏、深绿色蔬菜、枣、红小豆等食物。多胎妊娠多胎妊娠怀两个或两个以上胎儿，孕母易有热能不足、贫血、低钙、低蛋白血症等。因此各种营养素均比单胎需要多，可按重体力劳动标准来进食，但多胎妊娠子宫增长快，一次进食量太多会感到不舒服，可少量多餐。1各种食物的血糖生成指数GI（葡萄糖=100）食物GI食物GI食物GI食物GI食物GI食物GI面包69胡 萝 卜 92麦芽糖108苹果39扁豆29熟 香 蕉 52大米72土 豆（新）70乳糖90猕 猴 桃 52豌豆23生 香 蕉 30糯米66土豆80蜂蜜75牛奶36柚子25西瓜72玉 米 粥 80果糖20蔗糖60黄豆15梨36柑橘43等值营养食物交换表(1)等值谷类食物交换表每份谷薯类食物提供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90kcal。食 物重量（g）食物重量（g）大 米 小 米 糯 米 薏 米 25干粉条干莲子25高梁米玉米渣25油条苏打饼干25面粉米粉混合面25生 面 条 魔 芋 生 面 条 35荞麦面各种挂面25马铃薯100绿豆红豆干豌豆25鲜玉米1中个带棒心200(2)等值蔬菜类交换表每份蔬菜类食物供蛋白质2g，碳水化合物17g，热量90kcal食物 重量（g）食物 重量（g）绿 豆 芽 鲜 蘑 水 浸 海 带 500韭菜 茴香 茼蒿 芹菜 盖菜 500倭 瓜 南 瓜 菜 花 白 萝 卜 400 莴笋 油菜苔 500青椒 茭白 冬笋 400西 葫 芦 西 红 柿 冬 瓜 苦 瓜 500凉薯 山药 藕 荸荠 250黄瓜 苦瓜 丝瓜 蕨菜 苋菜 500茨菇 百合 芋头 100芥蓝 瓢菜 龙须菜 500毛豆 豌豆 70 胡罗卜 200大白菜油菜圆白菜波菜500(3)等值水果类交换表每份水果供蛋白质1g，碳水化合物21g，热量90kcal食物重量（g）食物重量（g）柿子香焦鲜荔枝150李子杏200梨桃苹果200葡萄150橘子橙子釉子200草莓300猕猴桃200西瓜500(4)等值大豆类交换表每份大豆供蛋白质9g，碳水化合物4g，热量90卡食物重量（g）食物重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝豆腐干油豆腐50(5)等值奶类交换表每份奶类食品供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热量90千食物重量（g）食物重量（g）奶粉20牛奶羊奶160脱脂奶粉乳酪25市售一袋奶（240g）约135kcal热量无糖酸奶130(6)等值肉蛋类交换表每份肉蛋类食物供蛋白质9g，脂肪6g，热量90kcal食物重量（g）食物重量（g）瘦猪牛羊肉50鸡蛋（带壳一大个）60鸡鸭鹅肉鸽子肉50鹌鹑蛋（带壳6个）60熟火腿香肠20带鱼草鱼甲鱼比目鱼80肥瘦猪肉25大黄鱼黑鲢鱼鲫鱼100酱肉午餐肉大肉肠35兔肉鳝鱼水浸鱿鱼100对虾青虾鲜贝蟹肉100(7)等值硬果类交换表每份硬果供蛋白质4g，脂肪7g，碳水化合物2g，热量90kcal食品重量（g）食品重量（g）芝麻酱15葵花籽（带壳）25花生米15南瓜籽（带壳）25核桃粉15西瓜籽（带壳）40杏仁15(8)等值油类交换表每份油类食物供脂肪10g，热量90kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油香油10猪油10玉米油菜籽油10牛油10豆油红花油（1汤匙）10羊油10黄油10