冷冻疗法及护理

冷冻疗法及护理冷冻疗法及护理三峡医专附二院皮肤科 张昆梅冷冻疗法的概念冷冻疗法的概念 冷冻疗法，是利用致冷物质产生的低温，作用于病变组织，引起一系列物理化学变化，导致组织细胞变性坏死以达到治疗目的的一种方法。冷冻疗法的起源冷冻疗法的起源 远在公元前2500年的古埃及人，就已经知道把冰块直接放在创伤的位置上，以减轻伤口的疼痛与肿胀的程度，可称得上是冷冻治疗的鼻祖。現代冷冻疗法的诞生現代冷冻疗法的诞生 首先在人体施行冷冻治疗的人，是一位在美国纽约执业的皮肤科医师怀怀特特，他基于天生的好奇心与研究热忱，在公元1899年率先利用液化气体治愈疣、痣及皮肤前期肿瘤。冷冻疗法冷冻疗法的的发发展展 此后，冷冻疗法的发展一日千里，各种不同新设备与研究结果陆续推出，应用领域也逐渐扩大，为人类的健康事业奠定了一个新的里程碑。冷冻疗法的优点冷冻疗法的优点操作简便，痛苦小不出血，不易产生疤痕副作用小能刺激机体产生免疫反应 冷冻配合外科手术或激光冻切较大的皮赘及其它良性恶性肿瘤，有防止转移和提高疗效的好处。冷冻疗法机制示意图冷冻疗法机制示意图冷冻血液冷凝细胞内冰晶细胞外冰晶细胞低温休克循环障碍缺氧渗漏胞浆浓缩脱水蛋白质变性细胞皱缩代谢障碍细胞坏死细胞膜破裂制冷剂的种类制冷剂的种类气态制冷剂：氟利昂（-60）液态制冷剂：液氮（-196）液氧（-183）固态制冷剂：固体二氧化碳又称干冰 （-70）液氮是目前皮肤科最常用的制冷剂。液氮的致冷温度最低，价格低廉，使用安全，是目前应用最广泛的制冷剂。液氮即液态氮气 是生产氧气的副产品，为无色透明、无味、无毒之液体，不导热导电，不自然助燃，化学性质稳定。不易燃烧及爆炸，其沸点（-196）1单位体积的液氮可产生约650倍体积的氮气。冷冻治疗的方法冷冻治疗的方法 接触法 刺入法 喷射法 倾注法 棉签法 浸入法 冻切法 冷刀法冷冻疗法适用范围（一）冷冻疗法适用范围（一）1.常规适应症 疗效显著，治愈率在90%以上 寻常疣、扁平疣、传染性软疣、雀斑、单纯性血管瘤、较小的海绵状血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、软纤维瘤、老年疣、睑黄疣、及基底细胞癌等。冷冻疗法适用范围（二）冷冻疗法适用范围（二）2.相对适应症 疗效较好，治愈率在70%以上 黑子、色素痣、疣状痣、斑秃、痤疮、海绵状血管瘤、皮脂腺囊肿、皮脂腺痣、鳞状细胞癌、结节性痒疹及皮肤结核。影响治疗效果的因素影响治疗效果的因素 选择适应症是成功或失败的关键之一。治愈率的高低除与疾病种类有关外，还与患者年龄、性别、病变部位、大小、厚薄、深浅、冷冻的时间、次数、方法和剂量大小，以及操作者的水平等多种因素有关。冷冻疗法的禁忌症冷冻疗法的禁忌症1.对患有其它炎症及发热反应者、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍者，月经期、阴囊部病变未明确诊断者，均应暂缓或慎用冷冻治疗。冷冻疗法的禁忌症冷冻疗法的禁忌症2.对患有急性传染性疾病（如：肝炎、结核等），神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者，高龄病人，妊娠期及三个月内婴儿不宜不宜冷冻治疗。冷冻疗法的禁忌症冷冻疗法的禁忌症3.患有再障贫血、血友病者，待好转后再行冷冻治疗。4.发现患部有搏动性血管者应尽可能避免冷冻治疗。尤其是随年龄增大的血管瘤患者，冷冻后易破溃形成溃疡或感染，可引起严重出血或留下瘢痕损容，更应慎用。冷冻疗法的禁忌症冷冻疗法的禁忌症5.雷诺症、冷球蛋白血症、凝血性疾病、寒冷性荨麻疹、重症糖尿病等禁用冷冻治疗。6.对于放射性损伤、大疱性皮肤病、长期使用皮质类固醇激素后，皮肤感觉丧失和老年人血供较差的下肢等应慎用。冷冻治疗的不良反应冷冻治疗的不良反应1.局部反应疼痛水疱、血疱水肿色素减退或沉着出血瘢痕神经损害皮肤附属器的损伤冷冻治疗的不良反应冷冻治疗的不良反应冷冻治疗的不良反应冷冻治疗的不良反应2.全身反应休克样反应及心跳骤停发热荨麻疹操作方法及注意事项操作方法及注意事项1.冷冻治疗前常规消毒治疗部位。2.治疗时充分暴露皮损部位，并绷紧周围皮肤。3.视皮损大小选择适当的冷冻工具。皮损面积过大应分期治疗。皮损处有破溃、感染或冷冻后未脱痂时，暂不做冷冻治疗。操作方法及注意事项操作方法及注意事项4.凡头面部和口腔病变，用接触加压或棉签法即可。5.婴幼儿眼睑及结膜上，颈前、左侧胸前壁（因距心脏最近）、腹壁脐区、外阴或生殖器、阴囊部的病灶均应慎重操作，先冻粘后牵拉提起病灶组织，持续冷冻治疗至达目的为止，较安全可靠，效果好。操作方法及注意事项（二）操作方法及注意事项（二）6.冷冻治疗口腔及颌面部病变时，要注意熟悉面神经、三叉神经与舌下神经所在的解剖位置，防止因冻伤产生神经麻痹。7.躯干及四肢病灶冷冻时，可根据病灶大小、形状，选用接触加压法、喷射法、倾注法和浸入法冷冻治疗。但应切实注意保护好健康组织，掌握用量和时间，防止因冷冻过度而损伤皮下与肌腱组织或指骨（趾骨）。面神经分布图三叉神经分布图舌下神经分布图手部神经分布图操作方法及注意事项操作方法及注意事项8.对于阴道、尿道和肛门部位病灶，采用接触加压法冷冻治疗，小心防止周围组织损伤。9.鸡眼与胼胝冷冻治疗前，嘱病人先将硬角质放在热水里浸泡片刻，擦干后用鸡眼膏敷贴，每日或隔日更换一次，同时剪除变软角质，共计处理3次后，再用接触加压法、棉签法或喷射法分次交替进行冷冻治疗，效果好，复发率少。操作方法及注意事项操作方法及注意事项10.对于瘢痕疙瘩采用醋酸曲安奈德皮质激素类注射局部封闭，待其变软后再用接触加压法冷冻治疗效果较好，而且复发率很低。11.对高龄、婴幼儿及过敏体质的患者冷冻时，应密切注意观察其表情神态，慎防意外，最好选择适当体位（如靠背座或卧位）进行治疗较为安全。操作方法及注意事项操作方法及注意事项12.冷冻治疗某些大的病变时，给予抗生素、止血药等药物配合处理，以及术后的常规换药和护理，可以减少并发症获得更好的治愈效果。13.冷冻治疗头面部病变时，应注意季节性最好在春、秋季节冷冻治疗最为适宜。14.恶性肿瘤力争快冻慢融，一次能彻底冷冻破坏。15.对巨大血管瘤及富于血管的恶性肿瘤，不宜作部分冷冻后又疏于填塞、加压包扎，应重视预防术手和脱痂过程中的因血管腔暴露而出血。16.制冷剂对细菌和病毒是极好的保存剂，因此治疗使用后的剩余液氮应废弃，治疗用具和盛液氯的保温瓶等应清洁、严格消毒。操作方法及注意事项操作方法及注意事项冷冻疗法在美容方面的应用冷冻疗法在美容方面的应用雀斑各种疣血管瘤色素痣瘢痕疙瘩老年疣斑秃白癜风雀斑点状喷雾疗法 每个皮损3s，每次治疗30个以内为宜。接触疗法 选择与雀斑大小一致的冷冻头，准确接触于皮损上轻压1s即可。寻常疣棉签法 较小而表浅者，可选棉签法。接触疗法 病变大而深者，冷冻时间与剂量视病情而定，一般每次冷冻6090s；较小而表浅者，2040s即可；需2次冻融。扁平疣喷射法接触法 一般轻压冷冻治疗35s，疣体较厚的可适当延长。传染性软疣喷射法接触法 加压冷冻治疗数秒钟即可。棉签法 软疣个数太多又小的，可用棉签法。尖锐湿疣 根据病人身心状况和病情酌情选择：喷射法接触法棉签法低温冷冻下手术或激光单纯性血管瘤棉签法接触加压法 根据病变大小、深浅而选用。冷冻时间婴幼儿每个冻融30-60s,成人1-3min。但颜面部要格外小心，以防疤痕形成。海绵状血管瘤接触加压法 对发现早、浅位、小型的瘤体，可用接触加压法治疗，尤其对唇部海绵状血管瘤有较好的效果。低温冷冻下行外科手术治疗鲜红斑痣对冷冻不敏感，效果不好，放弃冷冻治疗。色素痣点状喷射法接触法 一般轻压接触冷冻30-60s,1-2次冻融。瘢痕疙瘩加压接触法 根据皮损形态、大小，选好冷冻头，压冷时限视皮损厚度而定。凸出正常皮面2-3mm者压冻1min，冻融1-2次；4-5mm以上者压冻3-5min，冻融2-5次不等。老年疣喷射法棉签法接触法 每次轻压接触冷冻3-5s。斑秃棉签法 用浸蘸液氮的棉签，逆发根轻轻按摩10余次，先四周后中间，至有烧灼感。棉签停留时间不可太长。每3-7天1次。白癜风棉签法 用棉签蘸液氮置于皮损区来回滚冻，直至皮肤发红为止。不作为首选。冷冻疗法在其它方面的运用冷冻疗法在其它方面的运用治疗各种肿瘤，尤其是不宜手术者。支气管内膜结核、咯血和肿瘤患者的姑息治疗。手术加液氮冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎治疗早产儿视网膜病变治疗中风 治疗腋臭冷冻治疗痔疮、艾滋病等冷冻治疗的护理冷冻治疗的护理1.冷冻前的护理环境整洁卫生、空气新鲜液氮储存及应用时，避免强烈震动做好术前沟通，消除患者恐惧心理避免因饥饿、疲劳、过度紧张等发生过敏性休克反应，必要时给以抗过敏剂或麻醉止痛剂后，再行治疗。术前宜向病人做好解释，婴幼儿术前禁忌喂奶，以防术中躁动返食引起呛咳、窒息；冷冻治疗的护理冷冻治疗的护理2.治疗中的护理注意观察病情变化。治疗中根据病种、病损部位、病变性质、形状及大小范围选用适当冷冻治疗方法。对于病变较小的采用接触法或棉签法。较大者可分区、分次治疗。对病变较大、位置较浅、凹凸不平、不规则的病灶，采用喷射法效果好。但应注意向心性进行，注意保护健康组织。冷冻治疗的护理冷冻治疗的护理3.治疗后的护理术后需口头或通过病历向患者交代注意事项。局部保持清洁、干燥，创面痂皮任其自愈脱落（1-2周），不宜强行过早撕脱，以防感染遗留色素、瘢痕或损容。冷冻治疗的护理冷冻治疗的护理冷冻后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行缓解，若个别疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇静止痛药。治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱，是冷冻应有的反应，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出。常规换药、包扎等适当处理。冷冻治疗的护理冷冻治疗的护理保持创面清洁，疱不破者短时碰水没有关系，但如疱破，就要暂时避水，以保持创面干燥。必要时可外用消炎软膏。遇有术后出血，可再行冷冻止血，或局部应用止血药及消毒凡士林纱布敷料加压包扎。冷冻治疗的护理冷冻治疗的护理如果破溃的伤口应预防感染。治疗后注意冬防冻，夏防晒。冷冻治疗由于病种、治疗范围和深浅不同，可能需要多次治疗，并要术后预约患者复诊。冷冻冷冻疗法 是一项既古老又年轻的治疗技术，由于它的优点颇多，副作用小，越来越受到医学界的重视，特别是在肿瘤的治疗方面，应用前景非常广泛。