培训资料开放性骨折病人急救护理

开放性骨折的急救与护理开放性骨折的急救与护理目录相关知识相关知识1治疗原则治疗原则2 34临床护理措施临床护理措施现场急救护理措施现场急救护理措施定义凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。相关知识相关知识原因一、间接暴力损伤：强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断端外露。二、直接暴力损伤：是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫裂、缺损，残缺不全难以一期缝合，也不适宜一期缝合;骨折也多为粉碎骨折。相关知识相关知识分类根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤相关知识相关知识特点:开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留，细菌在能局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。治疗关键:控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。相关知识相关知识开放性骨折的治疗原则先救命，后保肢正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况及时彻底清创采取可靠的手段稳定骨折断端采取有效的方法闭合创口，消灭创面及时应用TAT合理地使用抗生素 第四步 第三步 第二步第一步安全转运安全转运开放静脉通道开放静脉通道止血包扎止血包扎抢救生命抢救生命现场急救护理要点按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；现场急救护理措施有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出抓达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。现场急救护理措施较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染。止血法止血法指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。止血带止血法 如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害。止血法止血带应用的注意事项止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；一般不可持续至1h以上，过1h者应每1h松解12min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。3.包扎处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，越早越好，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。现场急救护理措施包扎的注意事项接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指(趾)间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。常见的错误方法卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。4.患肢固定临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应利用躯干或对侧肢体固定。现场急救护理措施5.输血输液 快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。现场急救护理措施6.氧气吸入 迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。现场急救护理措施7.必要止痛 强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。现场急救护理措施8.安全转运 经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。现场急救护理措施临床急救护理措施处理并处理并发症发症1.做好接受病人前期护理在接到病人入院通知后，立即通知医生，准备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同时准备好病床。临床急救护理措施处理并处理并发症发症2.做好伤情评估(1)注意气道是否通畅；(2)呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；(3)循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；临床急救护理措施处理并处理并发症发症(4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；(5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；观察敷料的渗血情况，患肢肿胀程度，皮肤的颜色、温度、弹性、感觉和活动度、足背动脉搏动及末梢循环情况等；针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。临床急救护理措施处理并处理并发症发症3.救护措施(1)病人一入院，立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。(2)立即建立输氧管、输液管、导尿管“三管”，并建立2条静脉通道。(3)迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。临床急救护理措施处理并处理并发症发症 (4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每1530分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。临床急救护理措施处理并处理并发症发症 (5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在68小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。临床急救护理措施处理并处理并发症发症 4.做好术前准备在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。监测生命体征1.给予心电监护，严密观察病人意识、面 色及生命体征的变化，15min30min测量1次，发现异常应立即报告医生并配合处理。2.术后应根据麻醉方式交代病人卧位和饮食。观察伤口渗液情况伤口渗血 术后3天严密观察伤口渗血情况，24小时出血量超过300毫升应立即报告医生进行处理。引流液情况 观察引流液的颜色、性质、量并详细记录，保持引流通畅，引流液极少应适当挤压转动引流管，可有效防止软组织阻塞引流管，较彻底引流出创面渗血和积液，每日更换引流袋，24小时引流液大于300毫升需向医生报告处理。患肢的观察及护理 30，以利静脉血及淋巴回流，防止或减轻肢体肿胀与疼痛，促进伤口愈合。观察患肢有无肿胀，皮肤的颜色、温度、弹性、感觉和活动有无异常、足背动脉搏动及末梢循环情况等。保持引流 管道通畅，观察引流液的量、性质、颜色并做好记录。创面封闭式引流(VSD)管道的护理 4.开放性伤大多是感染性创面，创面封闭式引流可以保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使创面快速愈合。方法：常规行清创术后覆盖ASD膜，多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出，接负压吸引和引流瓶，应妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。将负压维持在167kPa267kPa，创口随即收缩。观察引流液性质、颜色和量并记录。指导患肢功能锻炼 开放性骨折因伤口易感染，由于患肢疼痛及内、外固定，使患肢关节僵硬，肢体废用性萎缩，因此早期正确指导功能锻炼是减少后遗症的关键，功能锻炼应以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度，不能因功能锻炼而干扰骨折的固定，其次功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢围绕强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力，同时应根据患者不同的伤情采取不同的锻炼方法，及时的正确指导患者做好患肢肌肉等长收缩运动，局部按摩，加强患肢关节的屈伸活动，最大限度保留肢体功能，减少致残率，提高患者的生命质量。皮肤护理由于患者内固定术后疼痛，不敢翻身活动，肢体长时间放置固定位置，造成局部压迫坏死加重患者感染及肢体坏死的机会，延误病情，严重者可造成肢体残疾甚至截肢。所以要做好基础护理，术后放置气垫，协助病人翻身按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，为病人进行床上擦浴洗头及清洁会阴部，保持皮肤清洁。协助患者床上深呼吸及有效咳嗽预防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形发生。预防并发症的发生 5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出现压疮。因此，护士应加强基础护理，协助病人翻身，定时按摩受压部位，防止压疮的发生；给病人叩背，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，指导病人做扩胸运动，预防肺部感染。健康教育由于患者突然受伤卧床，角色转换，在治疗过程中大多表现为急躁痛苦，有的自暴自弃，对生活、治疗失去信心，此时应做好患者的心理疏导，利用成功恢复病例帮助病人树立战胜疾病的信心，护士及时与其沟通，建立和谐的护患关系，向病人及家属讲解骨折的有关知识，尤其是骨折发生的原因，如暴力、车祸、跌倒、骨病及骨质疏松等，教育病人在开车、骑车、工作、运动、行走中注意安全，加强锻炼，进含钙丰富食品预防骨质疏松，以减少骨折的可能性，教育病人保持良好的心态，告知其要按计划进行肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症3，以达到积极治疗的目的，使关节功能得到最大程度的恢复。