内科护理 绪论

内内 科科 护护 理理 学学 绪绪 论论 嘉应学院医学院内科嘉应学院医学院内科一、内科护理学是临床护理学中一门重要的内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。护理病人、促进康复、增进健康的科学。二、内科护理学建立在基础医学、临床医学二、内科护理学建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础上，是临床护理学中和人文社会科学基础上，是临床护理学中的综合性学科。的综合性学科。三、三、护理学专业特色在内科护理学中的体现护理学专业特色在内科护理学中的体现1整体护理观整体护理观 整体护理观是与生物心理社会医学模式相适整体护理观是与生物心理社会医学模式相适应的护理理念或概念模式。为了从学校教应的护理理念或概念模式。为了从学校教育开始，使学生形成整体护理观，在护理育开始，使学生形成整体护理观，在护理学专业教材建设中贯穿着这一理念，在课学专业教材建设中贯穿着这一理念，在课程体系、教材结构和内容上，都力求反映程体系、教材结构和内容上，都力求反映整体护理的思想整体护理的思想 2护理程序护理程序 护理专业作为健康相关专业之一，应该有护理专业作为健康相关专业之一，应该有一套科学的工作方法。实际上，护理程序一套科学的工作方法。实际上，护理程序就是各学科、各专业通用的科学方法和解就是各学科、各专业通用的科学方法和解决问题方法在护理专业实践中的应用，是决问题方法在护理专业实践中的应用，是一种体现整体护理观的临床思维和工作方一种体现整体护理观的临床思维和工作方法法护理程序护理程序为为:评估、计划、实施、评价评估、计划、实施、评价四个部分。四个部分。3护理诊断问题护理诊断问题 护理诊断是护理程序中的重要一环，它既护理诊断是护理程序中的重要一环，它既是评估得出的结论，又是护理干预的指向是评估得出的结论，又是护理干预的指向(护理干预所要解决的问题护理干预所要解决的问题)。应用护理诊。应用护理诊断的实际意义，在于对护理评估的结论给断的实际意义，在于对护理评估的结论给予一个命名，用以指导有针对性地制定护予一个命名，用以指导有针对性地制定护理措施。理措施。四、四、内科护理学的教与学内科护理学的教与学 内科护理学课程的教学分为系统学习和毕内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。业实习两个阶段。五、五、内科护理学与相关学科的发展内科护理学与相关学科的发展 1.基础和临床医学的进展，对许多疾病的基础和临床医学的进展，对许多疾病的病因和发病机制有了进一步认识，从而为病因和发病机制有了进一步认识，从而为探索新的预防和治疗方法开辟了新路径。探索新的预防和治疗方法开辟了新路径。2.检查和诊断技术方面，心、肺、脑的电检查和诊断技术方面，心、肺、脑的电子监护系统用于持续的病情监测子监护系统用于持续的病情监测。1）.内镜技术的改进使其用途不断扩大，内镜技术的改进使其用途不断扩大，通过直接观察，摄影摄像、采集脱落细胞通过直接观察，摄影摄像、采集脱落细胞和活组织检查和活组织检查、并且可用于止血、取出结并且可用于止血、取出结石和异物、切除息肉和肿瘤等治疗。石和异物、切除息肉和肿瘤等治疗。2）影像诊断技术）影像诊断技术：X线、线、CT、MRI、超声、超声波、放射性核素提高了诊断水平。波、放射性核素提高了诊断水平。3.治疗技术方面治疗技术方面 1）血液透析、腹膜透析等血液净化设备和）血液透析、腹膜透析等血液净化设备和技术的不断改进：尿毒症技术的不断改进：尿毒症、中毒、肝衰竭。中毒、肝衰竭。2）器官移植和细胞移植技术的进展及术后器官移植和细胞移植技术的进展及术后有效的免疫治疗有效的免疫治疗。3）埋藏式人工心脏起搏器向微型、长效能埋藏式人工心脏起搏器向微型、长效能源、程序控制和多功能化发展；溶栓、抗源、程序控制和多功能化发展；溶栓、抗栓治疗的改进；心导管诊断和介人治疗技栓治疗的改进；心导管诊断和介人治疗技术的进展术的进展，使心脏病的疗效提高。，使心脏病的疗效提高。六、六、内科护理学对社会需求的适应内科护理学对社会需求的适应 1.人类文明和科学技术的进步，社会经济发人类文明和科学技术的进步，社会经济发展和人民生活水平的提高，病因和疾病谱展和人民生活水平的提高，病因和疾病谱发生了很大变化发生了很大变化。2.护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭，护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭，是内科护理的一个重要发展趋势是内科护理的一个重要发展趋势。七、七、内科护理中护士的角色作用内科护理中护士的角色作用 1护理者护理者 直接护理病人从来是护土的基本直接护理病人从来是护土的基本工作职责。工作职责。2协作者协作者 在临床工作中，往往需要医生、在临床工作中，往往需要医生、护士、营养师、康复治疗师、心理治疗师、护士、营养师、康复治疗师、心理治疗师、社会工作者等多学科专业人员的通力合作，社会工作者等多学科专业人员的通力合作，才能对病人提供全面的、协调的、高质量才能对病人提供全面的、协调的、高质量的服务。的服务。3教育者教育者 护士作为健康教育者的作用越来护士作为健康教育者的作用越来越得到重视。越得到重视。4代言者代言者 病人或其他服务对象往往对卫病人或其他服务对象往往对卫生保健系统不甚了解，护士应尊重和维护生保健系统不甚了解，护士应尊重和维护他们的知情权、帮助他们了解有关的合法他们的知情权、帮助他们了解有关的合法权益、并在需要时协助他们与其他专业人权益、并在需要时协助他们与其他专业人员进行沟通，作出知情的选择和决策。员进行沟通，作出知情的选择和决策。5管理者管理者 无论采用何种护理分工方式，无无论采用何种护理分工方式，无论是在医院或在社区，护理工作中都包含论是在医院或在社区，护理工作中都包含着对病人的管理。着对病人的管理。6研究者研究者 科学研究是一个学科发展的基础科学研究是一个学科发展的基础。八、八、成人成人 的主要健康问题的主要健康问题1.成年人的发展也可以划分三个阶段，分为成年人的发展也可以划分三个阶段，分为青年、青年、中年、老年中年、老年阶段阶段。2.成人发展理论认为，成人发展各阶段的表现形式成人发展理论认为，成人发展各阶段的表现形式是可以预测的，各有其表现的特征，依照一定的是可以预测的，各有其表现的特征，依照一定的顺序发生，并且有其特定的发展任务需要完成顺序发生，并且有其特定的发展任务需要完成。步入社会步入社会-职业职业-择偶择偶-成家成家-生儿育女。生儿育女。3.健康的有关概健康的有关概 念：念：1）WHO对健康的定义，对健康的定义，“健康是身体上、心健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。和虚弱。”体现了生物体现了生物-心理心理-社会医学模式。社会医学模式。2）亚健康状态是指人的健康状态处于健康与疾亚健康状态是指人的健康状态处于健康与疾病之间的质量状态，以及人对这种状态的体验。病之间的质量状态，以及人对这种状态的体验。亚健康状态又称第三状态。第一状态：健康，第亚健康状态又称第三状态。第一状态：健康，第二状态：疾病。亚健康状态是指人们虽经身体检二状态：疾病。亚健康状态是指人们虽经身体检查没有患有疾病的客观证据，但具有发生某些疾查没有患有疾病的客观证据，但具有发生某些疾病的危险因素或倾向，常有虚弱感、诸多不适和病的危险因素或倾向，常有虚弱感、诸多不适和各种症状的体验。归纳为一多三少：疲劳多，活各种症状的体验。归纳为一多三少：疲劳多，活力减退，反应能力减退，适应能力减退。亚健康力减退，反应能力减退，适应能力减退。亚健康状态的特点：普遍性、隐匿性、双向性（转化）。状态的特点：普遍性、隐匿性、双向性（转化）。3）.疾病与患病：疾病与患病：疾病疾病是指人的身心结构和功能上的改变：肝硬化。是指人的身心结构和功能上的改变：肝硬化。“患病患病”是人对疾病的反应，这种反应的个体差是人对疾病的反应，这种反应的个体差异是很大的。异是很大的。“患病患病”作为一种状态，既反映了作为一种状态，既反映了机体的病理生理改变，又反映了这些病理生理改机体的病理生理改变，又反映了这些病理生理改变对病人心理状态、角色功能、人际关系，价值变对病人心理状态、角色功能、人际关系，价值观的影响；患病表现还与病人的文化背景和信仰观的影响；患病表现还与病人的文化背景和信仰有关，它不仅取决于病人本人对疾病的认知和态有关，它不仅取决于病人本人对疾病的认知和态度，还度，还取决于他周围的人对他所患疾病的认知和取决于他周围的人对他所患疾病的认知和态度。态度。3）.成年人各发展阶段的主要健康问题成年人各发展阶段的主要健康问题：A青年期青年期 青年人的机体通常是处于健康和功能状青年人的机体通常是处于健康和功能状态的最佳时期。态的最佳时期。影响青年期健康的心理社会因素影响青年期健康的心理社会因素：学业、就业、：学业、就业、经济、情感、人际关系等。经济、情感、人际关系等。青年期的主要健康问题：意外伤害、酗酒、睡眠青年期的主要健康问题：意外伤害、酗酒、睡眠剥夺、缺少运动、肥胖、接触毒物、持续心理失剥夺、缺少运动、肥胖、接触毒物、持续心理失调，神经衰弱等。调，神经衰弱等。健康指导：认识自我、保持乐观、自信、奋进、向健康指导：认识自我、保持乐观、自信、奋进、向上、平和、满意的心境，培养坚强的意志力、完上、平和、满意的心境，培养坚强的意志力、完整和蔼的人格，注意保持心理平衡，提高社会适整和蔼的人格，注意保持心理平衡，提高社会适应力，对挫折的承受力。应力，对挫折的承受力。B.中年期中年期 进人中年期后，机体结构和功能上的老化进人中年期后，机体结构和功能上的老化表现趋于明显。生理功能的老化表现及其进展速表现趋于明显。生理功能的老化表现及其进展速度有着明显的个体差异度有着明显的个体差异。中年期的主要健康问题：中年期的主要健康问题：1、亚健康状况，、亚健康状况，2、六、六高一低倾向：接近疾病水平的体力和心理高负荷、高一低倾向：接近疾病水平的体力和心理高负荷、高高BP、血糖、血脂、高血粘度、高体重和免疫功、血糖、血脂、高血粘度、高体重和免疫功能偏低。能偏低。3、“五病综合征五病综合征”：DM、高、高BP、高血、高血脂、冠心病和脑卒中。脂、冠心病和脑卒中。4、其它：肝硬化、恶性肿、其它：肝硬化、恶性肿瘤等。这些健康问题大多与不良生活方式有关。瘤等。这些健康问题大多与不良生活方式有关。中年期健康指导：坚持锻炼、控制体重、积中年期健康指导：坚持锻炼、控制体重、积极应对压力。极应对压力。C.老年期老年期 WHO规定，规定，65岁以上为老年人，岁以上为老年人，在我国在我国60岁以上为老年人。岁以上为老年人。60岁以上老年岁以上老年人口达到总人口的人口达到总人口的10%为进入老年型社会。为进入老年型社会。老年期的主要健康问题：老年期的主要健康问题：肥胖、心脑血管疾病、癌症、退行性骨关节肥胖、心脑血管疾病、癌症、退行性骨关节病变、急慢性呼吸系统疾病病变、急慢性呼吸系统疾病、肾疾患、视、肾疾患、视力听力减退、应激能力减退等。力听力减退、应激能力减退等。老年期的心理特征：近事记忆减退、固执保守、沉老年期的心理特征：近事记忆减退、固执保守、沉湎于往事、对外界事物不感兴趣、难于接受新事湎于往事、对外界事物不感兴趣、难于接受新事物、以自我为中心、猜疑、抑郁、孤独、空虚感。物、以自我为中心、猜疑、抑郁、孤独、空虚感。影响因素：生理老化、心理老化、社会、精神、影响因素：生理老化、心理老化、社会、精神、经济、家庭、人际关系、退休角色改变。经济、家庭、人际关系、退休角色改变。老年人意外伤害问题：老年人意外伤害问题：跌倒致伤：股骨颈骨折跌倒致伤：股骨颈骨折长长期卧床、死亡等。期卧床、死亡等。老年人安全用药存在问题：用药不当、误用、不能老年人安全用药存在问题：用药不当、误用、不能按规定按时服药、自行减量或加量服药、不良反按规定按时服药、自行减量或加量服药、不良反应多等。应多等。处理：评估服药能力、给予准确服药指处理：评估服药能力、给予准确服药指导、检查、协助服药、观察导、检查、协助服药、观察 疗效和副作用等。疗效和副作用等。