腔镜手术器械清洗

腔镜手术器械腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌及维护保养清洗、消毒、灭菌及维护保养海盐县人民医院手术室 薛玲佳2014-12-23什么是腔镜手术器械？什么是腔镜手术器械？l l基础器械l l硬式内镜系统：设备及成像系统设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气腹机、电刀、超声刀、台车等）气腹机、电刀、超声刀、台车等）光学目镜光学目镜 器械及附件器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等（各类操作器械、导光束、电极连接线等l l软式内镜：胃肠镜、胆道镜、膀胱镜l l能量平台、达芬奇机器人等腔镜手术器械的消毒管理模式腔镜手术器械的消毒管理模式手术室清洗、包装手术室灭菌供应室灭菌供应室清洗、消毒、包装、灭菌page 4目前国内的标准和指南l中华护理学会消毒供应中心专业委员会组织编写l 主主 编：编：任伍爱 张 青l 副主编：副主编：王彩云 郭 莉 李保华 宋江莉l 主主 审：审：张流波 李六亿 l 编编 者：者：胡国庆 钱黎明 黄浩 李卫光等 硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南 page 6硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南 背景背景WS 310.12009医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。腔镜器械集中化管理进程腔镜器械集中化管理进程l l1.新医院投入使用，腔镜器械由CSSD集中处理l l2.CSSD接收超声刀等附件l l3.光学目镜、导光束等l l4.手术室不承担任何器械的清洗、包装手术器械供应室集中管理的必要条件手术器械供应室集中管理的必要条件l l有便捷的通道（洁、有便捷的通道（洁、污专用通道，平面、污专用通道，平面、垂直均可）垂直均可）l l不交叉，不污染不交叉，不污染l l最短距离，最佳路径最短距离，最佳路径CSSD去污区CSSD无菌物品存放区手术室污染区手术室清洁区手术器械手术器械安全、高效硬件设备硬件设备l l设备配置原则：量力而行，确保基础l l根据医院规模、住院床位数、专科特点、日门诊量、日手术数量等因素评估工作量，确定配置设备数量。人员准备人员准备l l人员数量必须能满足运作 根据手术量、手术时间、转运工作量等因素预评估需要设置的工根据手术量、手术时间、转运工作量等因素预评估需要设置的工作岗位作岗位l l比人员数量更重要的是人员的能力是否能胜任一体化运作？身体、心理、专业知识身体、心理、专业知识人员要求人员要求l l设立专门的内镜清洗、灭菌岗位，人员数量与本单位内镜手术工作量相适应l l人员应具备内镜清洗消毒知识，接收相关医院感染管理知识培训人员培训人员培训l l手术室精干力量进入手术室精干力量进入供应室传、帮、带供应室传、帮、带l l供应室精兵强将接手供应室精兵强将接手手术器械的回收、清手术器械的回收、清洗、包装等洗、包装等l l交叉培训，共同提高交叉培训，共同提高必要的准备必要的准备打印本和电子版，供随时翻阅参考价格：5万元铥激光铥激光6件/套光纤/单封冲洗接口/单封回收回收分分类清清洗洗消消毒毒干干燥燥保保养养检查包包装装灭菌菌储存存发放放腔镜手术器械处理的操作流程重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导重要：遵循医疗器械制造商的清洗和灭菌指导获取并遵循医疗器械厂商的书面说明l l“必必须须始始终终遵循器械生遵循器械生产产商的商的书书面建面建议议。复用医。复用医疗疗器械生器械生产产商有商有责责任确保可以任确保可以对对器械器械进进行有效的清洗和行有效的清洗和灭灭菌。器械的菌。器械的灭灭菌菌资资格要求格要求对对器械器械进进行微生物学、行微生物学、工程学、毒物学，有工程学、毒物学，有时还时还有有临临床方面的床方面的评评估，大部分医估，大部分医疗疗保健机构都没有保健机构都没有办办法做到法做到这这一点一点”ll-AAMI ST79:2010:7.2.2-AAMI ST79:2010:7.2.2l l现现代医代医疗疗器械的复器械的复杂杂性，性，对灭对灭菌构成了挑菌构成了挑战战。应应用于微用于微创创手手术术的复的复杂杂医医疗疗器械，由不同材料制成，并且构造复器械，由不同材料制成，并且构造复杂杂，从而使得清，从而使得清洁洁和和灭灭菌菌过过程程变变得十分困得十分困难难。因此，只有此。因此，只有此类类医医疗疗器械的制造商才能器械的制造商才能够对够对其器械其器械的的结结构构设计设计和使用材料做出正确的理解和使用材料做出正确的理解,并能并能对对其推荐和其推荐和验证验证一种有一种有效的效的灭灭菌技菌技术术。这这个个验证灭验证灭菌菌过过程被程被严严格格测试测试，并，并记录记录在使用在使用说说明中。明中。l-可重复使用医疗器械的验证：概述-Susanne Anderson,Ed Arscott,John Broad,Dave Parentel l如不遵照医如不遵照医疗疗器械制造商的器械制造商的书书面使用面使用说说明，可能明，可能会会对对患者造成安全患者造成安全隐隐患以及患以及对对器械造成器械造成损损坏。坏。案例：奥林巴斯胸腔镜（LTF-240）外科软性镜，参考价格25万RMB1.兼容J&J的50、100S、200型号的低温等离子灭菌，但具体的灭菌时间和操作流程需要J&J公司提供；2.奥林巴斯所有的软性镜不兼容STERRAD100NXTM的灭菌内镜室胸腔镜防水盖防水盖:清洗时一定要盖上，灭菌时一定要拿掉。此处最怕水，受潮就故障外套管外套管：清洗时取下，灭菌时套好，保护胸腔镜此物价格昂贵，务必小心！盘绕直径此物价格昂贵，务必小心！盘绕直径15cm,禁止折弯！禁止折弯！只能用强生等离子或只能用强生等离子或EO灭菌灭菌。禁止用高温或国产等离子！禁止用高温或国产等离子！参考价：25万回收回收分分类清洗清洗消毒消毒干燥干燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放 安全 正确 放心 page 22l术毕检查：术毕检查：目镜清晰度器械功能配件是否齐全损坏损坏 完好完好 报告报告运输运输 l安全运输：安全运输：贵重精密器械交接消毒流程贵重精密器械交接消毒流程.doc 重要：交接沟通细节案例：膀胱镜案例：膀胱镜l l回收交接，检查发现目镜不透光，“很暗”l l清洗后检查，结果同上l l干燥l l打包前检查什么也看不见l l第二人再检查，镜头已破损l l再反馈使用科室经验、教训？回收回收分分类清洗清洗消毒消毒干燥干燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放污染程度染程度精密程度精密程度材材质是否耐是否耐热耐耐湿湿结构及拆卸特点构及拆卸特点原原 则则回回收收分分类清洗清洗消毒消毒干燥干燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放重要：器械预处理page 261 清洗前先清洗前先冲洗冲洗提高清洗效果提高清洗效果2 污染器械放置污染器械放置2小时小时以上将增加以上将增加清洗难度清洗难度3 重视器械的重视器械的保湿保湿和和酶液预浸泡酶液预浸泡回收回收分分类清洗清洗消毒消毒干燥干燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放冲洗冲洗洗洗涤漂洗漂洗终末漂洗末漂洗 关注：关注：清洗质量及其清洗质量及其影响因素影响因素 刷子刷子刷子刷子应有许多不同的直径和长应有许多不同的直径和长度以满足特定的需要；分硬毛刷度以满足特定的需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物和软毛刷。刷子应属于一次性物品；如有重复使用则必须清洗去品；如有重复使用则必须清洗去污后每天至少一次进行杀菌过程。污后每天至少一次进行杀菌过程。使用少绒或无绒的使用少绒或无绒的擦布擦布擦布擦布；擦布；擦布应定期更换；使用一种擦布、毛应定期更换；使用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响巾之前，应先检查它是否会影响所使用的清洗剂的效力。所使用的清洗剂的效力。海绵海绵海绵海绵可以用来清洁盆、容器和可以用来清洁盆、容器和托盘；海绵应建议每天更换。托盘；海绵应建议每天更换。-美国消毒供应中心手册美国消毒供应中心手册合适的清洗工具是保证清洗质量的前提清洗、运送工具消毒规程.doco水水o清洗剂清洗剂o机械力机械力o时间时间o热能热能(温度温度)关注器械清洗效果影响因素u不能忽视不能忽视人人是最重要的影响因素！是最重要的影响因素！footer goes herepage 31硬式内镜清洗消毒的注意事项 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不应超声清洗洗，不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用选用5001000mg/L5001000mg/L含氯消毒液含氯消毒液最小化拆分最小化拆分最小化拆分l l超声清洗要求超声清洗要求l l清洗器内注入洗涤用水，并添加清洗器内注入洗涤用水，并添加清洗器内注入洗涤用水，并添加清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂；清洁剂；清洁剂；清洁剂；l l水温应保持常温，水温应保持常温，水温应保持常温，水温应保持常温，低于低于低于低于4545度度度度；l l器械应放入篮筐中，浸没在水面器械应放入篮筐中，浸没在水面器械应放入篮筐中，浸没在水面器械应放入篮筐中，浸没在水面下，且腔内注满水；下，且腔内注满水；下，且腔内注满水；下，且腔内注满水；l l超声洗超声洗超声洗超声洗时间时间时间时间根据污染情况一般为根据污染情况一般为根据污染情况一般为根据污染情况一般为5 5分钟，不宜超过分钟，不宜超过分钟，不宜超过分钟，不宜超过1010分钟分钟分钟分钟，使用设使用设使用设使用设备前应阅读设备使用说明。备前应阅读设备使用说明。备前应阅读设备使用说明。备前应阅读设备使用说明。l l 注意不是所有的腔镜器械都适注意不是所有的腔镜器械都适注意不是所有的腔镜器械都适注意不是所有的腔镜器械都适宜进行超声清洗宜进行超声清洗宜进行超声清洗宜进行超声清洗l l 超声清洗过程中注意加盖超声清洗过程中注意加盖超声清洗过程中注意加盖超声清洗过程中注意加盖page 34超声清洗自动清洗机清洗自动清洗机清洗l l专用清洗架l l清洗程序l l水流、水压l l组合器械拆分后放置在同一清洗框内l l小物件应使用精密清洗框l l特殊器械使用标识牌光学目镜的清洗光学目镜的清洗l l单独手工清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶上防止滑落l l注意防止划伤光学目镜镜面l l不应使用超声清洗消毒消毒耐湿热的器械耐湿热的器械 器具和物品器具和物品不耐湿热的器械不耐湿热的器械 器具和物品器具和物品热力消毒热力消毒化学消毒化学消毒回收回收分分类清洗清洗干燥干燥消消毒毒保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放footer goes herepage 38回收回收分分类清洗清洗消毒消毒干干燥燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放 干燥很重要！干燥很重要！l 器械包装、灭菌前为什么要干燥？l 没有进行彻底干燥会有什么后果？l如何进行彻底干燥？footer goes herepage 39宜首选干燥设施、设备进行器械的干燥处理宜首选干燥设施、设备进行器械的干燥处理光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥根据器械的材质选择适宜的干燥温度根据器械的材质选择适宜的干燥温度管腔器械采用压力气枪进行彻底干燥管腔器械采用压力气枪进行彻底干燥原则：原则：回收回收分分类清洗清洗消毒消毒干干燥燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放干燥干燥l l包装区设压力气枪，管腔器械二次吹干l l贵重物品进干燥柜严格控制温度、时间，交接l l贵重物品设警示标识l l台湾义大医院：每个打包台配压力气枪footer goes herepage 41回回收收分分类清清洗洗消消毒毒干干燥燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放专业！质量！专业！质量！保养检查footer goes herepage 42l l方法方法方法方法:以目测为主以目测为主,辅以带光源放大镜辅以带光源放大镜l l 功能检查及保养操作，遵循制造商的指导功能检查及保养操作，遵循制造商的指导l l 不同的器械保养检查方法不同不同的器械保养检查方法不同l l内容内容内容内容:清洗质量清洗质量l l 结构完好性结构完好性l l 功能完好性功能完好性保养检查footer goes herepage 43光学目镜的检查导光束的检查操作器械的检查光学目镜的检查与保养光学目镜的检查与保养l清洁度检查：清洁度检查：对镜头进行全面的清洁度检查，包括表面、镜面（目镜端、物镜端、导光束接口处，应符合清洗质量标准）光学目镜的检查与保养光学目镜的检查与保养l功能检查：功能检查：l i.观察镜体是否完整无磕痕l ii.观察镜面是否无裂痕 l iii.导光束接口处和光纤是否有烧损的情况 l iv.检查镜头成像质量l v.检查轴杆有无凹陷或刮伤，检查轴杆是否平直导光束的检查与保养导光束的检查与保养清洁度检查：清洁度检查：对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质量标对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质量标准准 检查导光束表面是否有破损检查导光束表面是否有破损 功能检查：功能检查：将导光束的一端对室内光源，在导光束一端上下移动大拇指，检查另一端有无漏光区。灰影表明纤维断裂，纤维断裂会使透光减少，若透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3，应进行维修或更换。操作中不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养清洁度检查：对器械及附件进行全面的清洁度检查，确保器械表面、关节、齿牙处、管腔应光洁、无血渍、水垢、锈斑等残留物质，符合清洗质量标准器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养l l润滑、保养：功能检查前，对腔镜器械的可活动的接点、轴节、螺纹、阀门、棘爪等处加润滑油，可采用喷雾或浸泡方法进行器械的润滑，以保证器械的灵活度，从而避免金属摩擦以产生腐蚀。润滑剂的配置和使用方法按厂家说明书执行。功能检查：o.器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节关节灵活无松动；注意查看器械关节及固定处的铆钉、螺丝等是否正常紧固；关闭钳端，闭合完全 器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养 功能检查：.套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化；弹套管、密封圈完整无变形，闭孔盖帽无老化；弹簧张力适度和卡索灵活；剪刀、穿刺器应锋利、无卷簧张力适度和卡索灵活；剪刀、穿刺器应锋利、无卷刃；穿刺器管腔通畅刃；穿刺器管腔通畅 器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养器械及附件的检查与保养功能检查：.带电源器械应进行绝缘性能检查，可使用目测检查绝缘层有无破损；有条件的建议使用专用检测器进行绝缘性能等安全性检查footer goes herepage 52装配根据器械图文单将拆卸的器械进行重新组合、装配光学目镜等器械应置于专用器械盒内进行单独包装 导光束及摄像连接线正确大弧度盘绕，直径应大于10CM无锐角 按照器械的使用顺序摆放器械，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置包装包装l材料与方法符合规范要求l人性化节力需要，方便封包与拆包l妥善保护器械，减少意外损伤使用专用的器械打包盒使用专用的器械打包盒footer goes herepage 58回回收收分分类清洗清洗消毒消毒干干燥燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放根据材质耐受性和使用要求选择灭菌方法根据材质耐受性和使用要求选择灭菌方法根据器械厂家提供的使用指导要求选择灭菌方法根据器械厂家提供的使用指导要求选择灭菌方法严格遵守灭菌设备的使用和操作规程严格遵守灭菌设备的使用和操作规程硬式内镜不可随意更换灭菌方式硬式内镜不可随意更换灭菌方式原则原则footer goes herepage 59回收回收分分类清洗清洗消毒消毒干干燥燥保养保养检查包装包装灭菌菌储存存发放放灭菌方法：灭菌方法：低温灭菌法低温灭菌法l l 过氧化氢低温等离子灭菌过氧化氢低温等离子灭菌过氧化氢低温等离子灭菌过氧化氢低温等离子灭菌法法法法l l 环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法l l 戊二醛化学浸泡法戊二醛化学浸泡法戊二醛化学浸泡法戊二醛化学浸泡法l l 过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法l l AutoclaveAutoclave标识的器械进行压标识的器械进行压标识的器械进行压标识的器械进行压力蒸汽灭菌时应注意严格遵守说力蒸汽灭菌时应注意严格遵守说力蒸汽灭菌时应注意严格遵守说力蒸汽灭菌时应注意严格遵守说明书选择压力、时间、温度等灭明书选择压力、时间、温度等灭明书选择压力、时间、温度等灭明书选择压力、时间、温度等灭菌参数菌参数菌参数菌参数l l 经过压力蒸汽灭菌的内镜器械经过压力蒸汽灭菌的内镜器械经过压力蒸汽灭菌的内镜器械经过压力蒸汽灭菌的内镜器械及附件，应自然冷却后使用及附件，应自然冷却后使用及附件，应自然冷却后使用及附件，应自然冷却后使用l l 禁止使用快速灭菌程序对硬式禁止使用快速灭菌程序对硬式禁止使用快速灭菌程序对硬式禁止使用快速灭菌程序对硬式内镜器械及附件进行灭菌内镜器械及附件进行灭菌内镜器械及附件进行灭菌内镜器械及附件进行灭菌操作规程使用范围注意事项footer goes herepage 60灭菌质量的控制灭菌质量的控制l影响灭菌质量的因素很多，通过控制装载量可有效降低压力蒸汽灭菌的湿包率，低温灭菌的失败率通过持续质量改进，过氧化氢低温等离子的灭菌失败率从13.85%下降到2%，标准循环平均灭菌时间从47分钟缩短到29分钟。提高器械干燥度，合理、规范的装载是两大重要的举措。腔镜手术器械腔镜手术器械CSSD集中管理集中管理规范规范安全安全专业专业多赢多赢