胆囊结石护理查房

1 1病史简介病史简介2 2胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识3 3护理问题及相关措施护理问题及相关措施4 4健康宣教健康宣教病史简介病史简介姓名：姓名：王王洪洪住院号：住院号：zy0013001床号：床号：40年龄：年龄：46文化：初中文化：初中诊断：胆囊结石诊断：胆囊结石 胆囊炎胆囊炎患者王洪，男，患者王洪，男，46岁，已婚岁，已婚，汉族，初中文化，汉族，初中文化，经济条件经济条件一一般，社会支持良好，无过敏史，有左般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风下肢痛风关节镜关节镜手术史。手术史。因右上腹痛反复发作因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊年，再发两天，门诊B超检查提示胆超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停，昨日停吸氧后无吸氧后无胸闷气急，胸闷气急，SPO2：98%，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无排气存在，无关节肿胀畸形。关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水水100ml，跌倒，跌倒/坠床危险因子评坠床危险因子评分分0分分，Braden评评分分22分分，昨日昨日24h进量？进量？ml，出量？，出量？ml，晨测体温？，晨测体温？、脉搏？次、脉搏？次/分、血压？分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。定，对治疗充满信心。解剖生理解剖生理 胆道系统生理功能胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径、胆汁的生成途径 路径：路径：肝细胞肝细胞 肝内胆管肝内胆管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 十二指肠乳头十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长病因分析病因分析胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退，胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石类型胆石类型 胆固醇结石胆固醇结石:80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质质硬硬，剖剖面面呈呈放放射射状状。X线线不不显显影。影。胆色素结石胆色素结石:75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆，剖面呈层状。脆，剖面呈层状。X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:60%胆胆囊囊、40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多，多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。病理过程病理过程急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎临床表现临床表现症状症状腹痛：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊为什么胆囊结石容易夜间痛？为什么胆囊结石容易夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。卧位。迷走神经使消化道平滑肌运迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。辅助检查辅助检查B超超：首选CTMRI相关治疗相关治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人术的老年病人 1）口服溶石疗法）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸和熊去氧胆酸。2）排石疗法）排石疗法手术治疗手术治疗适应症：适应症：胆囊造影时胆囊不显影；胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超结石直径超过过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超超提示胆囊局限性增厚；提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，病程超过五年，年龄在年龄在50岁以上的女性病人；岁以上的女性病人；结石嵌顿结石嵌顿于胆囊颈部。于胆囊颈部。手术方式：手术方式：切除胆囊切除胆囊是首选方法是首选方法 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLCLC是指在电视腹是指在电视腹腔镜窥视下，通过腔镜窥视下，通过腹壁的腹壁的3-4个小戳个小戳孔，将腹腔镜手术孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆器械插入腹腔行胆囊切除术囊切除术。LC并发症并发症皮下气肿皮下气肿胆瘘胆瘘高碳酸血症高碳酸血症感染感染出血出血护理问题护理问题u疼痛疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关，术后与切口有关u有体液不足的危险有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有与手术前后需要禁食有关关u潜在并发症潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染术后胆瘘、出血、感染u知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施护理措施疼痛疼痛协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况时评估了解患者疼痛情况观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药适当心理护理，使用疼痛转移法适当心理护理，使用疼痛转移法评价：评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。护理措施护理措施有体液不足的危险有体液不足的危险密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压出入量，必要时监测中心静脉压予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液液 及时评估患者有无口干等主诉及时评估患者有无口干等主诉评价：评价：患者手术当日患者手术当日24h入量为入量为ml，尿量为，尿量为ml，出，出入量平衡，无体液不足出现入量平衡，无体液不足出现潜在并发症潜在并发症出血出血汇报汇报扩充血容量扩充血容量检测生命体征检测生命体征胆瘘胆瘘 观察观察生命体征生命体征 腹部症状体征腹部症状体征 主诉主诉 感染感染观察观察 发热发热 切口切口 腹部症状体征情况腹部症状体征情况遵医嘱足量有效的遵医嘱足量有效的抗抗菌药物菌药物护理措施护理措施评价：评价：该患者目前生命体征均在正常范围，该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适主诉不适二氧化碳潴留二氧化碳潴留高碳酸血症高碳酸血症持续给氧持续给氧监测血气监测血气护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。病人的需求。该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、痛风相关的知识。痛风相关的知识。及时评估患者对知识的掌握情况。及时评估患者对知识的掌握情况。评价：评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，能主动配合治疗护理能主动配合治疗护理健康宣教健康宣教腹腔镜术后一个月内避免提重物腹腔镜术后一个月内避免提重物术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食物物痛风的预防痛风的预防避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟术后术后2 2周后进行周后进行B B超、肝功能复超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗检查治疗