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共同学习共同学习 共同进步共同进步 心肺复苏术心肺复苏术 心肺复苏心肺复苏术术 急诊科急诊科 潘彩云潘彩云 2014.9.10 2014.9.10目录目录.必要性必要性 .发展史发展史 .操作流程操作流程心肺复苏术心肺复苏术（CPR)概念概念 指指对对心跳、呼吸心跳、呼吸骤骤停患者采取停患者采取紧紧急急抢抢救措施（人救措施（人工呼吸、胸外按工呼吸、胸外按压压、快速除、快速除颤颤等），使其循等），使其循环环、呼吸、大呼吸、大脑脑功能得以完全或部分恢复。功能得以完全或部分恢复。CPR技技术术是医是医护护人人员员人人必需掌握的急救技人人必需掌握的急救技术术，尤其在急救部，尤其在急救部门显门显得更得更为为重要。重要。CPRCPR的对象的对象心跳心跳骤骤停停 指各种原因引起的心指各种原因引起的心脏脏意外停搏，意外停搏，丧丧失排血功能，失排血功能，导导致全身各致全身各组织严组织严重的缺血、缺氧。重的缺血、缺氧。该该病人面病人面临临着着临临床死亡，是床死亡，是临临床床CPR的的对对象。象。心跳停止心跳停止 指指恶恶性性肿肿瘤晚期、瘤晚期、恶恶液液质质、不可逆性、不可逆性疾病晚期或高疾病晚期或高龄龄衰老等引起的可衰老等引起的可预见预见的心的心脏脏停搏。停搏。该该病人面病人面临临的是生物死亡，不属于的是生物死亡，不属于临临床床CPR的的对对象象心脏骤停的表现心脏骤停的表现意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸断续或停止呼吸断续或停止瞳孔散大瞳孔散大面色甲床苍白或紫绀面色甲床苍白或紫绀最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失你可知道你可知道世界范世界范围围内，每年超内，每年超过过1500万死于心血管疾万死于心血管疾病，已成病，已成为为人人类类死亡之原因的主要元凶。死亡之原因的主要元凶。美国每年有美国每年有35万人万人发发生心生心脏脏性猝死，每天性猝死，每天约约1000人人发发生死亡，而我国每年生死亡，而我国每年约约10万人左万人左右死于心右死于心脏脏性猝死性猝死。从明星猝死看急救？从明星猝死看急救？著名笑星著名笑星 相声表演艺术家相声表演艺术家（侯耀文）（侯耀文）2007年年6月月23日，突发心梗猝死日，突发心梗猝死家中，年仅家中，年仅59岁岁一人在家一人在家-邻居发现邻居发现-110、119著名笑星、小品演员、央视、春著名笑星、小品演员、央视、春晚主角之一晚主角之一(高秀敏）高秀敏）2005年年8月月18日，凌晨突发心日，凌晨突发心脏病猝死家中，年仅脏病猝死家中，年仅46岁岁家人发现家人发现-110-120 急病急病 创伤创伤 溺水溺水 可以导致可以导致心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停触电、雷击触电、雷击 中毒中毒 你不可不知！你不可不知！缺氧缺氧4-6分钟，分钟，可能脑死可能脑死心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”时间就是生命时间就是生命 复苏开始越早复苏开始越早 成活率越高成活率越高 开始开始抢抢救救时间时间 成功率成功率 4分分钟钟 复苏者复苏者 有一半人被救活有一半人被救活 4-6分分钟钟 10被救活被救活 6分钟分钟 4被救活被救活 10分钟分钟 0.09被救活被救活 黄金黄金“4分钟分钟”谁能在谁能在4 4分钟内进行分钟内进行CPR？一般民众（家人、朋友、路人）一般民众（家人、朋友、路人）救救护护技技术员术员 医医护护人人员员 救护新概念救护新概念 .所以所以，一旦发生心跳呼吸停止一旦发生心跳呼吸停止我们不能单纯等待医护人员我们不能单纯等待医护人员，我们每一个人都应该学习自救和互救知识我们每一个人都应该学习自救和互救知识学习心肺复苏术学习心肺复苏术。目录目录.必要性必要性 .发展史发展史 .操作流程操作流程发展史发展史1963年，美国心年，美国心脏脏学会正式成立学会正式成立CPR委委员员会会1966年，年，CPR第一次正式大会建第一次正式大会建议议医医护护人人员员全面接受全面接受CPR训练训练1973年，年，CPR第二次正式大会建第二次正式大会建议议CPR训练训练推广至一般民众推广至一般民众1992,2000,2005,2010四次修四次修订订CPR操作原操作原则则 现代心肺复苏的三大要素：现代心肺复苏的三大要素：口对口人工呼吸口对口人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 电除颤电除颤这是一种会创造生命奇迹的救生术这是一种会创造生命奇迹的救生术u 2010年共年共识识会会议议，由，由313位位参与者参与者组组成成6个工作个工作组组，综综合合分析了分析了1985年年-2010年年间间关于关于心心脏骤脏骤停急救的多停急救的多项项研究。研究。u 2010年年10月月18日美国心日美国心脏脏协协会公布最新会公布最新CPR指南。指南。u 2011年年3月在中国巡月在中国巡讲讲。此指南重新安排了此指南重新安排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-C改为改为C-A-B。这一改变适用于成人这一改变适用于成人、儿童儿童、婴儿，但不包括新生儿婴儿，但不包括新生儿原有步骤原有步骤 更改后步骤更改后步骤 A-B-C 开放气道开放气道 人工通气人工通气 胸外按压胸外按压 新生儿心脏骤停仍保留新生儿心脏骤停仍保留A-B-C复苏复苏程序（按压与通气比：程序（按压与通气比：3:1）20102010版年龄划分版年龄划分新生儿：新生儿：出生后第一小出生后第一小时时到一个月到一个月婴儿：婴儿：出生后一个月到出生后一个月到1岁岁儿童：儿童：1 8 岁岁成人：成人：8岁岁 （与（与2005版比较，没有改变！）版比较，没有改变！）四早改为四早改为五早五早生存链生存链特殊情况下特殊情况下如如溺水、窒息、气道梗阻、新生儿溺水、窒息、气道梗阻、新生儿 仍需要仍需要 A-B-C 强调这类病人抢救时间一定要长强调这类病人抢救时间一定要长高质量的高质量的CPRCPR1.强调胸外按压强调胸外按压2.胸外按压的频率：至少胸外按压的频率：至少100次次/分分3.胸外按压的幅度：至少胸外按压的幅度：至少5厘米厘米 4.每次按压后确保胸廓完全回弹每次按压后确保胸廓完全回弹5.尽量减少按压中断尽量减少按压中断6.避免过度通气避免过度通气（先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹）目录目录.必要性必要性 .发展史发展史 .操作流程操作流程 心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段（有机结合（有机结合）基础基础生命支持生命支持进一步进一步生命支持生命支持延续延续生命支持生命支持A 开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸C 心脏按压心脏按压 D 药物治疗药物治疗 E 心电图监测心电图监测 F 除颤除颤 G 病情评估病情评估H 脑复苏脑复苏 I 重症监护治疗重症监护治疗（BLS）（ALS）（PLS）操作流程操作流程护士准备护士准备物品准备物品准备环境准备环境准备CPRCPR操作流程操作流程1.判断意识判断意识2.呼救、看时间呼救、看时间3.摆放体位摆放体位4.判断颈动脉搏动、呼吸判断颈动脉搏动、呼吸5.胸外按压胸外按压6.开放气道开放气道7.人工呼吸人工呼吸8.按压与人工呼吸：按压与人工呼吸：30:2，五个循环后，五个循环后9.再次判断呼吸脉搏再次判断呼吸脉搏操作流程操作流程判断：判断：10秒秒意识：轻拍重呼意识：轻拍重呼口述：口述：无意识1婴儿的意识判断：婴儿的意识判断：拍打足底拍打足底观察有无反应观察有无反应 非专业抢救人员非专业抢救人员不需判断患者的心跳或呼吸不需判断患者的心跳或呼吸如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸 立即行胸外心脏按压立即行胸外心脏按压 呼吸微弱的患者呼吸微弱的患者80%心脏已停止心脏已停止操作流程操作流程呼救、看时间：呼救、看时间：通知同事或医生通知同事或医生取除颤仪取除颤仪报时间报时间2操作流程操作流程摆放体位：摆放体位：u去枕去枕u平卧平卧u置硬板床置硬板床u解开衣领腰带解开衣领腰带u脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转3操作流程操作流程判断脉搏、呼吸：判断脉搏、呼吸：5-10秒秒儿童：颈动脉或股儿童：颈动脉或股动脉动脉婴儿：婴儿：肱动脉肱动脉4操作流程操作流程胸外按压胸外按压【C】u频率：至少频率：至少100次次/分分u深度：至少深度：至少5cmu按压与放松比：按压与放松比：1:1u胸部完全回弹胸部完全回弹u尽量减少按压中断尽量减少按压中断u如可能如可能2分钟更换按压分钟更换按压 者（时间者（时间10秒）秒）5儿童至少1/3前后径约5cm婴儿至少1/3前后径约4cm注意：不要使用5cm的成人范围按压的五要素按压的五要素1.按压姿势：按压姿势：髋关节为支点，双上肢垂直下压髋关节为支点，双上肢垂直下压2.按压手法：掌跟按压按压手法：掌跟按压3.按压频率：至少按压频率：至少100/分分4.按压深度：至少按压深度：至少5CM5.按压的部位：两乳头连线的中点按压的部位：两乳头连线的中点婴儿胸外心脏按压方法婴儿胸外心脏按压方法操作流程操作流程开放气道开放气道【A】仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法6操作流程操作流程人工呼吸人工呼吸【B】取消：一听、二看、三感觉取消：一听、二看、三感觉人工通气人工通气2次，次，7开放气道开放气道：双下颌上提法开放气道双下颌上提法开放气道成人成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直儿童（儿童（18岁）岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角婴儿（婴儿（1岁以内）岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30度角使用面罩使用面罩使用面罩使用面罩EC手法固定面罩手法固定面罩频率：率：成人以10-12次/分钟吸呼比吸呼比：1:1.52潮气量潮气量：按8-12ml/kg 计算，挤压球囊1/2-2/3深度约400 600ml，见胸廓抬起即可 单手单手“E-E-C”C”双手双手“E-E-C”C”清洁与消毒清洁与消毒1.1.将简易呼吸器将简易呼吸器各配件依顺序拆各配件依顺序拆开，放入开，放入500mg/L500mg/L8484中中消毒消毒液中浸泡液中浸泡30分钟分钟.2.取出后使用清取出后使用清水冲洗所有配件，水冲洗所有配件，去除残留的消毒去除残留的消毒剂剂。1.1.面罩、储面罩、储氧袋氧袋用用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒液消毒液擦拭擦拭2.2.储氧袋禁储氧袋禁用消毒剂浸用消毒剂浸泡，因易损泡，因易损坏坏特殊感染特殊感染患者，可患者，可使用环氧使用环氧乙烷熏蒸乙烷熏蒸消毒。消毒。消毒后的消毒后的部件应完部件应完全干燥，全干燥，并检查是并检查是否有损坏，否有损坏，将部件依将部件依顺序组装。顺序组装。做好测试做好测试工作，备工作，备用。用。操作流程操作流程成人按压与人工呼吸：成人按压与人工呼吸：30:2成人成人8岁岁完成完成“五个五个”循环后循环后8儿童和婴幼儿：儿童和婴幼儿：单人：单人：30:2双人：双人：15:2新生儿：新生儿：3:1操作流程操作流程9再次判断：再次判断：5-10秒秒u颈动脉搏动颈动脉搏动u呼吸呼吸口述：口述：复苏成功，请求进一步生命支持看时间婴儿、儿童、成人婴儿、儿童、成人CPRCPR比较比较CPRCPR成功的指标成功的指标 可触到大动脉搏动可触到大动脉搏动 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 瞳孔缩小瞳孔缩小 面色口唇转红面色口唇转红胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症肋骨骨折、肋骨骨折、胸骨骨折、胸骨骨折、血气胸、血气胸、肺挫伤、肺挫伤、肝脾撕裂伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞脂肪栓塞CPRCPR终止的条件终止的条件患者恢复自主呼吸和循环患者恢复自主呼吸和循环有专业急救人员接替抢救有专业急救人员接替抢救医务人员确定患者死亡医务人员确定患者死亡环境安全因素改境安全因素改变时心肺复苏进行心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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