他汀类和贝特类药物的联合应用现状贾绍斌

他汀类和贝特类药物的联合应用他汀类和贝特类药物的联合应用现状现状宁夏医科大学附属医院心脏中心宁夏医科大学附属医院心脏中心宁夏医科大学附属医院心脏中心宁夏医科大学附属医院心脏中心宁夏心血管病研究所宁夏心血管病研究所宁夏心血管病研究所宁夏心血管病研究所 贾绍斌贾绍斌贾绍斌贾绍斌 教授教授教授教授调脂治疗调脂治疗是心血管疾病一级/二级预防的主要措施生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入1、PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.WHO2007.2、SmithSCJr,etal.Circulation.2006;113(19):2363-72.生活方式生活方式干预干预抗高血压抗高血压治疗治疗调脂治疗调脂治疗抗血小板抗血小板药物药物CVD一级预防一级预防1CVD二级预防二级预防2冠心病死亡率和总胆固醇水平冠心病死亡率和总胆固醇水平80-89 15%risk70-79 18%risk60-69 28%risk50-59 42%risk40-49 56%risk年龄年龄 总胆固醇下降总胆固醇下降1 mmol/L Usual total cholesterol(mmol/L)Hazard ratio(floating absolute risks&95%CI)The lower,the better！ProspectiveStudiesCollaboration.ProspectiveStudiesCollaboration.LancetLancet.2007;.2007;OctOct.1,370:1829.1,370:1829(61 个研究个研究,892,337 例次例次,11,600,000 例例-年，年，33744例死亡例死亡)循证研究：LDL-C水平和发生冠心病的危险性密切相关LDL-Cmg/dL(mmol/L)WOSCOPSPlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率事件率(%)二级预防二级预防 一级预防一级预防Rx 他汀治疗他汀治疗Pl 安慰剂安慰剂Pra 普伐他汀普伐他汀Atv 阿托伐他汀阿托伐他汀Sim 辛伐他汀辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-ITAtvTNTAtv10TNTAtv80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-PlRosensenRS.ExpertOpinEmergDrugs.2004;9(2):269-79.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352(14):1425-35.NakamuraH,etal.Lancet.2006;368(9542):1155-63.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294(19):2437-45.The lower,the better！IVUS 研究中，平均研究中，平均 LDL-C 与动脉粥样硬化病变体积百分与动脉粥样硬化病变体积百分比比(PAV:Percent Atheroma Volume)变化之间的关系变化之间的关系病变进展病变进展-1-0.500.511.525060708090100110120ASTEROID3瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀A-Plus2安慰剂安慰剂ACTIVATE1安慰剂安慰剂CAMELOT4安慰剂安慰剂REVERSAL5普伐他汀普伐他汀REVERSAL5阿托伐他汀阿托伐他汀 平均平均 LDL-C(mg/dL)病变消退病变消退粥样病变体积粥样病变体积百分比百分比*(PAV)的变化的变化（）（）The lower,the better！斑块消退研究斑块消退研究 58项他汀临床试验的荟萃分析：治疗组项他汀临床试验的荟萃分析：治疗组n76,359；安慰剂组；安慰剂组n71,962LawMR.BMJ,BMJ.2003;326(7404):1423-1429.LDL-C降低幅度越大降低幅度越大,获益越多获益越多1.50.8-1.40.2-0.7Thelonger，thebetter!每种他汀类药物降低每种他汀类药物降低1 1 mmolmmol/L LDL-C/L LDL-C 时，时，1 1年心血管事件减少的数量年心血管事件减少的数量50%50%40%40%30%30%20%20%10%10%0%0%0.50.5(19)(19)1.01.0(38)(38)1.51.5(58)(58)2.02.0(77)(77)-10%-10%LDL-CLDL-C的降低的降低 mmolmmol/L(mg/L(mg/dLdL)LDL-CLDL-C降低降低 mmolmmol/L(mg/L(mg/dLdL)50%50%40%40%30%30%20%20%10%10%0%0%0.50.5(19)(19)1.01.0(38)(38)1.51.5(58)(58)2.02.0(77)(77)-10%-10%23%23%21%21%Lancet.2005 Oct 8;366(9493):1267-78仍然有仍然有77%77%冠脉事件未解决！冠脉事件未解决！主主要要冠冠脉脉事事件件主主要要冠冠脉脉事事件件主主要要冠冠脉脉事事件件主主要要血血管管事事件件LDL-C有效降低后仍存在剩留心血管风险BalgentCetal.Lancet.2005;366(9493):1267-78.终点终点事件（事件（%）治疗组治疗组(45054)安慰剂组安慰剂组(45002)非致死性心梗非致死性心梗心血管死亡心血管死亡任何主要冠脉事件任何主要冠脉事件冠脉搭桥术冠脉搭桥术经皮冠脉成形术经皮冠脉成形术不确定因素不确定因素任何冠脉血运重建任何冠脉血运重建出血性卒中出血性卒中已明确的缺血性卒中已明确的缺血性卒中任何卒中任何卒中任何主要心血管事件任何主要心血管事件2001(4.4%)2769(6.2%)1548(3.4%)1960(4.4%）3337(7.4%)4420(9.8%）713(1.6%)1006(2.2%)510(1.1%)658(1.5%)1397(3.1%)1770(3.9%)2620(5.8%)3434(7.6%)105(0.2%)99(0.2%)1235(2.8%)1518(3.4%)1340(3.0%)1617(3.7%)6354(14.1%)7994(17.8%)0.74(0.70-0.79)0.81(0.75-0.87)0.77(0.74-0.80)0.75(0.69-0.82)0.79(0.69-0.90)0.76(0.69-0.84)0.76(0.73-0.80)1.05(0.78-1.41)0.81(0.74-0.89)0.83(0.78-0.88)0.79(0.77-0.81)RR(95%CI)P0.0001倾向于治疗组倾向于治疗组倾向于安慰剂组倾向于安慰剂组14项他汀研究的荟萃分析（项他汀研究的荟萃分析（n=90 056）HDL-C水平与血脂异常患者的心血管疾病水平与血脂异常患者的心血管疾病发生风险相关发生风险相关 基于基于HDL-CHDL-C治疗前后的差治疗前后的差值进行分层值进行分层:Q1Q1：37.0 to 3.0 37.0 to 3.0 mg/dL;mg/dL;Q2Q2：2.7 to 2.3 mg/dL;2.7 to 2.3 mg/dL;Q3Q3：2.5 to 7.0 mg/dL;2.5 to 7.0 mg/dL;Q4 Q4：7.5 to 35.0mg/Dl7.5 to 35.0mg/Dl HDL-CHDL-C每提高每提高5mg/dL5mg/dL，心血管事件风险降低心血管事件风险降低21%GroverSA,etal.ArchInternMed.2009;169(19):1775-1780.无无CVD生存概率生存概率生存时间（天）生存时间（天）患者数患者数事件数事件数(%)Framingham Offspring 研究研究高甘油三酯水平与冠心病的风险高甘油三酯水平与冠心病的风险分组分组CHD CHD 病例病例随访时间随访时间 10 y 10 y 59025902 10 y 10 y 42564256性别性别 男性男性77287728 女性女性19941994空腹状态空腹状态 空腹空腹74847484 非空腹非空腹26742674经经HDLHDL调整后调整后 是是44694469 否否56895689总体冠心病风险总体冠心病风险12降低风险降低风险提高风险提高风险 CHD 风险率风险率(95%CI)N=262,525前三分位前三分位 vs.后三分位后三分位SarwarN,etal.Circulation.2007;115(4):450-8.前、后三分位的切点分别是前、后三分位的切点分别是2.00和和1.33 mmol/L（针对西方29项前瞻性研究中的262525受试者和10158例冠心病事件进行分析）72%他汀治疗后甘油三酯水平与心血管事件发生他汀治疗后甘油三酯水平与心血管事件发生风险降低相关风险降低相关SacksFMetal.Circulation.2000;102(16):1893-900.*心血管死亡、非致死性心梗、心血管死亡、非致死性心梗、CABG、PTCA。N=13,173CVD 事件发生率事件发生率*安慰剂安慰剂普伐他汀普伐他汀 207TG(mg/dL)斜率斜率=0.018P=0.02斜率斜率=0.029P 0.001152025300CARE和LIPID研究：13173例增加单药剂量联合用药 单药治疗单药治疗 LDL-C LDL-C 达到治疗目标情况达到治疗目标情况 并不满意并不满意EPA/600/R-02/044March2003www.epa.gov/ncea低危人群*(p=0.001)高危人群*(p0.001)冠心病(p=0.004)所有患者(p0.004)药物治疗药物治疗达到达到NCEP ATP II LDL-C目标的患者比例（目标的患者比例（L-TAP）达标率达标率(%)010203040506070n=861n=1924n=1352n=4137VOYAGER研究：瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5102040阿托伐他汀阿托伐他汀10204080辛伐他汀辛伐他汀40801020#剂量剂量(mg)*-30-25-20-15-10-50LSM改变改变(%，标准误，标准误)p0.05 阿托伐他汀80 mg 与 瑞舒伐他汀5 mg、40 mg相比，阿托伐他汀40 mg 与 瑞舒伐他汀10 mg 相比;p0.01 阿托伐他汀80 mg 与 瑞舒伐他汀10 mg 相比;#p0.001 阿托伐他汀80 mg 与 瑞舒伐他汀 20 mg 相比 NichollsSJ,etal.AmJCardiol.2010;105(1):69-76.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册*p0.001 瑞舒伐他汀10 mg 与阿伐他汀10 mg 和辛伐他汀20 mg相比，瑞舒伐他汀20 mg 与 辛伐他汀 20、40 mg相比，瑞舒伐他汀40 mg 与 辛伐他汀40和 80 mg相比;p0.01 瑞舒伐他汀10 mg 与 辛伐他汀10 mg 相比;p0.05 瑞舒伐他汀20 mg 与 辛伐他汀80 mg 相比;他汀类药物剂量每增加他汀类药物剂量每增加1倍仅能倍仅能增加增加2-4的的TG降幅降幅EUROASPIRE II:EUROASPIRE II:单独使用调脂药物只有单独使用调脂药物只有51%51%胆固醇达标胆固醇达标EuropeanHeartJournal(1998)18,1434-1503ATP ATP ATP ATP 指出他汀类药物增加一倍，指出他汀类药物增加一倍，指出他汀类药物增加一倍，指出他汀类药物增加一倍，LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C降低效果只增加降低效果只增加降低效果只增加降低效果只增加6%6%6%6%GrundySMetalJ Am Coll Cardiol 2004;43:21422146;ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdultsCirculation 2002;106:31433421;KnoppRHN Engl J Med 1999;341:498509;SteinEEur Heart J Suppl 2001;3(SupplE):E11E16.102030405060 LDL-C降低降低%06%6%他汀药物他汀药物 10 mg20 mg40 mg80 mg6%他汀剂量倍增，降他汀剂量倍增，降LDL-CLDL-C效果只增加效果只增加6%6%剂量倍增，不良反应倍增剂量倍增，不良反应倍增20 40 80 80+Am治疗窗治疗窗药物不良反应药物不良反应临床疗效临床疗效肌病肌病疗效反应疗效反应辛伐他汀（辛伐他汀（mg）确认低密度脂蛋白胆固醇控制后，甘油三酯水平高和高确认低密度脂蛋白胆固醇控制后，甘油三酯水平高和高确认低密度脂蛋白胆固醇控制后，甘油三酯水平高和高确认低密度脂蛋白胆固醇控制后，甘油三酯水平高和高密度脂蛋白胆固醇水平低对冠心病剩余风险的作用密度脂蛋白胆固醇水平低对冠心病剩余风险的作用密度脂蛋白胆固醇水平低对冠心病剩余风险的作用密度脂蛋白胆固醇水平低对冠心病剩余风险的作用2005 to 2008 2005 to 2008 The 170 cases and 175 controls The 170 cases and 175 controls；a mean LDL 73 and 87 a mean LDL 73 and 87 mg/dl,mg/dl,The odds of CHD increased by approximately The odds of CHD increased by approximately 20%per 23-per 23-mg/dl increase in mg/dl increase in TGsTGsdecreased by approximately decreased by approximately 40%per per 7.5-mg/dl HDL 7.5-mg/dl HDLCarey VJ,Bishop L,Laranjo N et al.Am J Cardiol.2010;106(6):757-63.In conclusion,high TG and low HDL cholesterol levels contribute strongly and synergistically to CHD when LDL cholesterol is well controlled.Thus,high TGs might have greater importance in patients with optimal rather than greater LDL cholesterol concentrations.为什么需要联合治疗为什么需要联合治疗oo单药治疗常常不能够达到单药治疗常常不能够达到LDL-CLDL-C的目标的目标oo增加单药剂量有顾虑增加单药剂量有顾虑oo高剂量的他汀可以增加不良反应发生高剂量的他汀可以增加不良反应发生ooLDL-C LDL-C 在高危人群中的目标可以更低在高危人群中的目标可以更低ooLDL-C LDL-C 不是唯一的调脂目标（如糖尿病和混合不是唯一的调脂目标（如糖尿病和混合型血脂紊乱等）型血脂紊乱等）联合调脂治疗的理论基础联合调脂治疗的理论基础动脉硬化的机制是复杂动脉硬化的机制是复杂动脉硬化的机制是复杂动脉硬化的机制是复杂调脂药物互补性调脂药物互补性调脂药物互补性调脂药物互补性 不同的作用机制和途径不同的作用机制和途径不同的作用机制和途径不同的作用机制和途径 侧重于不同的脂蛋白侧重于不同的脂蛋白侧重于不同的脂蛋白侧重于不同的脂蛋白 降低冠心病风险降低冠心病风险降低冠心病风险降低冠心病风险药物耐受性，毒性和不良反应可能减少药物耐受性，毒性和不良反应可能减少药物耐受性，毒性和不良反应可能减少药物耐受性，毒性和不良反应可能减少可以提高治疗的效果可以提高治疗的效果可以提高治疗的效果可以提高治疗的效果联合调脂药物应用的形式联合调脂药物应用的形式降低降低LDL-CLDL-C的附加作用的附加作用 他汀类他汀类+胆酸螯合剂胆酸螯合剂(BAS)(BAS)他汀类他汀类+胆固醇吸收抑制剂依折麦布胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)(ezetimibe)降低显著升高的降低显著升高的TGTG 贝特类贝特类+烟酸烟酸 贝特类或烟酸贝特类或烟酸+鱼油鱼油 贝特类贝特类+烟酸烟酸+鱼油鱼油混合性血脂异常的治疗作用混合性血脂异常的治疗作用 他汀类他汀类+贝特类贝特类或烟酸或烟酸 BAS/BAS/依折麦布依折麦布+贝特类或烟酸贝特类或烟酸贝特类的作用机理贝特类的作用机理 胆固醇胆固醇逆向转运逆向转运 LDL 颗粒大小颗粒大小 HDL 合成合成 炎症炎症 甘油三甘油三酯凝血凝血-纤溶系统纤溶系统贝特贝特三项贝特类治疗降低心血管危险的大型、前瞻性试验三项贝特类治疗降低心血管危险的大型、前瞻性试验三项贝特类治疗降低心血管危险的大型、前瞻性试验三项贝特类治疗降低心血管危险的大型、前瞻性试验试验试验试验试验总人数总人数总人数总人数(n)(n)(n)(n)严重严重严重严重CVDCVDCVDCVD事件率事件率事件率事件率 (%)(%)(%)(%)相对危险降低相对危险降低相对危险降低相对危险降低(RRR)%(RRR)%(RRR)%(RRR)%p p p p值值值值对照组对照组对照组对照组药物组药物组药物组药物组一级一级一级一级预防预防预防预防赫尔辛基心脏研究赫尔辛基心脏研究赫尔辛基心脏研究赫尔辛基心脏研究(HHS)(HHS)(HHS)(HHS)1 1 1 1408140814081408141.441.441.441.427.327.327.327.3343434340.020.020.02 130 mg/dl)(TG 150-500 mg/dl,LDL-C 130 mg/dl)中的中的1818周周,双盲双盲,随机研究随机研究*p 0.001*p Fenofibrate 不同药物危险是不同的不同药物危险是不同的西立伐他汀氟伐他汀吉非贝齐非诺贝特其他他汀其他贝特横纹肌溶解横纹肌溶解的危险性的危险性DavidsonMHandTohnPP:CurrentOpinioninLipidology2004;15:423431干扰CYP3A4抑制他汀葡萄糖醛酸化 ACC2010-ACCORD Lipid研究结果研究结果治疗前治疗后LDLHDLTGLDLHDLTG非诺贝特100381898141147安慰剂101381868041170 ACC2010-ACCORD Lipid研究结果研究结果共共55185518例服用他汀的例服用他汀的2 2型糖尿病患者随机录入非诺贝特组（型糖尿病患者随机录入非诺贝特组（160mg/160mg/日，日，n=2n=2，765)765)和安慰和安慰剂组剂组 (n=2(n=2，753)753)，2.2 VS 2.42.2 VS 2.4=0.32=0.32Primary Primary eventsevents 自基线的变化（自基线的变化（%）0 01 12 23 35 56 6非诺贝特组非诺贝特组安慰机组安慰机组 4 4HospitalizatiHospitalization rateson rates 5.4 VS 5.65.4 VS 5.6=0.30=0.30Serious Serious coronary coronary events events 2.6 VS 2.82.6 VS 2.8=0.26=0.261.5V S 1.61.5V S 1.6=0.33=0.33All causes of All causes of death death 研究初期结果研究初期结果联合降脂不能显著降低复合心血管死亡、非致死联合降脂不能显著降低复合心血管死亡、非致死性心脏事件或非致死性脑卒中；而且联合治疗也性心脏事件或非致死性脑卒中；而且联合治疗也不能降低心血管死亡、非致死性心脏事件、非致不能降低心血管死亡、非致死性心脏事件、非致死性脑卒中、总死亡率、致死性脑卒中、血运重死性脑卒中、总死亡率、致死性脑卒中、血运重建或充血性心力衰竭住院建或充血性心力衰竭住院 联合降脂是安全的联合降脂是安全的两组高密度脂蛋白胆固醇水平相似，这可能是联两组高密度脂蛋白胆固醇水平相似，这可能是联合降脂组未能获益的原因合降脂组未能获益的原因 贝特贝特/他汀联合治疗安全性总结他汀联合治疗安全性总结 非诺贝特对他汀类糖醛化的抑制作用甚微，不影响他汀类的非诺贝特对他汀类糖醛化的抑制作用甚微，不影响他汀类的非诺贝特对他汀类糖醛化的抑制作用甚微，不影响他汀类的非诺贝特对他汀类糖醛化的抑制作用甚微，不影响他汀类的药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学 非诺贝特联合他汀类的横纹肌溶解发生率非诺贝特联合他汀类的横纹肌溶解发生率非诺贝特联合他汀类的横纹肌溶解发生率非诺贝特联合他汀类的横纹肌溶解发生率 显著低于吉非罗齐联合他汀类显著低于吉非罗齐联合他汀类显著低于吉非罗齐联合他汀类显著低于吉非罗齐联合他汀类非诺贝特单用或与他汀类合用都能良好耐受非诺贝特单用或与他汀类合用都能良好耐受非诺贝特单用或与他汀类合用都能良好耐受非诺贝特单用或与他汀类合用都能良好耐受*FIELD Study Investigators.Lancet 2005;366(9500):1849-61 他汀类与贝特类合用注意事项（一）他汀类与贝特类合用注意事项（一）他汀类和贝特类均采用最低有效剂量他汀类和贝特类均采用最低有效剂量晨起服贝特，晚间服他汀晨起服贝特，晚间服他汀确保无药物的相互作用确保无药物的相互作用教育患者认识肌病的症状教育患者认识肌病的症状如有肌肉症状，并如有肌肉症状，并CK正常上限正常上限5 5倍应停药倍应停药。避免用于肝（酗酒）、肾功能不全者避免用于肝（酗酒）、肾功能不全者（Cr2.0mg/dL)避免再同时合用以下药物避免再同时合用以下药物 环孢霉素环孢霉素 依曲康唑，酮康唑依曲康唑，酮康唑 红霉素，克拉霉素红霉素，克拉霉素 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 胺碘酮、维拉帕米胺碘酮、维拉帕米 避免用于避免用于7070岁老年人，特别是女性岁老年人，特别是女性 不与吉非罗齐合用不与吉非罗齐合用 他汀类与贝特类合用注意事项（二）他汀类与贝特类合用注意事项（二）建议的联合治疗方案建议的联合治疗方案药物药物是否建议联合使用是否建议联合使用原因原因贝特类贝特类 环丙贝特环丙贝特慎用慎用半衰期长半衰期长 非诺贝特非诺贝特可以可以剂量灵活剂量灵活 吉非贝齐吉非贝齐强烈禁忌强烈禁忌药物相互作用药物相互作用 苯扎贝特苯扎贝特可以可以多项研究多项研究他汀类他汀类阿托伐他汀阿托伐他汀慎用慎用半衰期长半衰期长普伐他汀普伐他汀可以可以多项研究多项研究氟伐他汀氟伐他汀可以可以多项研究多项研究辛伐他汀辛伐他汀可以可以多项研究多项研究西立伐他汀西立伐他汀退出市场退出市场和吉非贝齐药物间相互作用和吉非贝齐药物间相互作用 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南甘油三酯升高甘油三酯升高 是冠心病的独立危险因素，治疗选用贝特类或烟酸类是冠心病的独立危险因素，治疗选用贝特类或烟酸类推荐推荐HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)HDL-C200mg/dl -TG200mg/dl -TG200mg/dl -TG200mg/dl，HDL-c40mg/dlHDL-c40mg/dlHDL-c40mg/dlHDL-c40mg/dl时，即可用药治疗，首选时，即可用药治疗，首选时，即可用药治疗，首选时，即可用药治疗，首选贝特及烟酸贝特及烟酸贝特及烟酸贝特及烟酸 -降低降低降低降低TGTGTGTG纠正脂毒性可减轻机体的胰岛素抵抗和保护胰岛纠正脂毒性可减轻机体的胰岛素抵抗和保护胰岛纠正脂毒性可减轻机体的胰岛素抵抗和保护胰岛纠正脂毒性可减轻机体的胰岛素抵抗和保护胰岛细胞功能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化细胞功能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化细胞功能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化细胞功能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化联合应用联合应用联合应用联合应用 -对于混合型血脂异常，通常需要联合他汀类与贝特类，对于混合型血脂异常，通常需要联合他汀类与贝特类，对于混合型血脂异常，通常需要联合他汀类与贝特类，对于混合型血脂异常，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与或他汀类与或他汀类与或他汀类与 烟酸类烟酸类烟酸类烟酸类 -他汀类与贝特类合用以非诺贝特为首选他汀类与贝特类合用以非诺贝特为首选他汀类与贝特类合用以非诺贝特为首选他汀类与贝特类合用以非诺贝特为首选 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 代谢综合症代谢综合症代谢综合症代谢综合症 -血脂异常表现为甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，血脂异常表现为甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，血脂异常表现为甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，血脂异常表现为甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，低密度脂蛋白小而密。低密度脂蛋白小而密。低密度脂蛋白小而密。低密度脂蛋白小而密。-调脂目标，调脂目标，调脂目标，调脂目标，TG1.7mmol/L,HDL-C1.04mol/L(40mg/dl)(TG1.7mmol/L,HDL-C1.04mol/L(40mg/dl)(TG1.7mmol/L,HDL-C1.04mol/L(40mg/dl)(TG1.7mmol/L,HDL-C1.04mol/L(40mg/dl)(男男男男)或或或或1.3mmol/L(50mg/dl)(1.3mmol/L(50mg/dl)(1.3mmol/L(50mg/dl)(1.3mmol/L(50mg/dl)(女女女女).).).).中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南欢迎参加第二届宁夏国迎参加第二届宁夏国际心血管病心血管病论坛（银川川 2011、6、1719）