中医诊断学 舌诊综合分析与舌诊意义

第三章 舌诊舌象分析要点以及舌诊意义中中医医诊诊断断学学察舌之神 气和胃气舌质舌苔 综合分析舌象动 态分析舌象分析要点舌神(舌色与舌体运动)舌苔生长情况(有根无根）综合分析的必要性舌苔或舌质单方面异常舌苔和舌质均出现异常动态分析的意义常见的舌象的动态变化 舌之神气 舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动可反映脏腑的虚实 有神：舌色红活明润，舌体活动自如。尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。无神：舌色晦暗枯涩，活动不灵。舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔：胃气充足。无根苔:提示胃气衰败，是无胃气的征象。综合分析的必要性 舌苔和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为：舌质颜色、形态脏腑主要反映脏腑虚实，气血津液的盛衰舌苔的变化主要反映感病性质和病证的性质。人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程，要求我们临床诊病时在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应对舌体和舌苔进行综分析。舌苔或舌质单方面异常 一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。舌质正常舌质正常+舌苔异常：主要提示病邪性质、舌苔异常：主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以法邪为主。床治疗时应以法邪为主。舌苔正常舌苔正常+质异常：主要反映脏腑功能强质异常：主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液弱，或气血、津液 的盈亏及运行的畅滞，的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正法邪。重于调整阴阳，调和气血，扶正法邪。舌苔和舌质均出现异常舌苔和舌质均出现异常n n舌质与舌苔变化一致：舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主提示病机相同，所主病证一致，说明病变病证一致，说明病变比较单纯。举例：比较单纯。举例：热证 里证戴阳证实热证实热证舌质红舌苔黄干虚证阳虚内寒表证初起里证轻证虚寒证舌体淡嫩舌苔白润阴津耗损热极舌体红绛裂纹舌苔焦黄干燥热极津伤舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。u淡白舌黄腻苔n n舌色淡白:主虚寒n n舌苔黄腻:主湿热舌质:反映正气舌苔:反映病邪舌色淡白正气亏虚(里虚寒证)舌苔黄腻湿热热 湿脾喜燥恶湿脾的病变脾胃虚寒脾胃虚寒者复感湿热之 邪u舌质红绛 苔白滑腻l舌红绛:内热l苔白腻:寒湿内郁n n外感热病，营分有热，故舌质红绛，但气分有湿，则苔白滑腻；n n平素为阴虚火旺之体，则红绛；复感寒湿之邪，痰食停积，故舌苔白而滑腻；n n外感湿温病，因体内有热可见舌红绛，但又因为内有湿邪困阻，阳气不能外达，亦可见苔白腻。舌象的动态分析舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象作为反应疾病的敏感体征，亦随着疾病的发生、发展及转归而变动；所以通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。u常见的动态转化n n润燥间的转化n n舌苔厚薄间的转化n n舌苔颜色的转化；n n舌苔剥落与生长的转化n n综合舌象的转化：如中风病人舌象的如中风病人舌象的动态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在动态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔的颜色与形态。舌苔的颜色与形态。n n判断邪正盛衰n n区别病邪性质n n辨别病位浅深n n推断病势进n n估计病情预后舌诊临床意义uu老舌主实证；嫩舌主虚证（邪正盛衰）uu黄苔主热证；白苔主寒证；腻苔主湿证（病邪性质）uu薄苔主表征；厚苔 主里证（病位的深浅）u枯荣 苔薄厚 苔润燥 枯荣 苔由厚 薄 苔由燥润 预后好，疾病由里出表，津液来复预后差，疾病由表入出表，热盛津伤复习思考题