健康危险因素评价

健康危险因素评价健康危险因素评价（Health Risk Factors AppraisalHealth Risk Factors Appraisal）哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学社会医学教研室社会医学教研室（Department of Social Medicine，HMU）1研究背景研究背景全球全球5700万万人死于人死于慢性病，占全球所慢性病，占全球所有死亡人数有死亡人数63%客观原因客观原因预计这一比预计这一比例将上升至例将上升至75%220122012年年7 7月月9 9日，卫生部发布消息显日，卫生部发布消息显示，目前我国确诊的慢性病患者已示，目前我国确诊的慢性病患者已超过超过2.62.6亿亿，因慢病导致的死亡占总，因慢病导致的死亡占总死亡的死亡的85%85%其他原因死亡人数比其他原因死亡人数比例例主观原因主观原因健康需求健康需求的普遍提高的普遍提高3人类生存环境中存在许多健康危险因素，与健康和疾病形成各种复杂的关联关系。研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体或群体进行健康危险因素评价，从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，达到提高个体和人群健康水平的目的。4健康危险因素概述健康危险因素概述一一健康危险因素评价健康危险因素评价二二健康危险因素评价的应用健康危险因素评价的应用三三5第一节第一节 健康危险因素概述健康危险因素概述1健康危险因素的概念健康危险因素的概念2健康危险因素的分类健康危险因素的分类3健康危险因素的特点健康危险因素的特点4健康危险因素的作用过程健康危险因素的作用过程6一、健康危险因素的概念一、健康危险因素的概念 健康危险因素（健康危险因素（health risk factors）能使疾病或死亡发生的可能性增加的能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。社会、经济、心理、行为诸因素。7预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有可靠的可靠的、可比较的可比较的、不同人群健康危险因素不同人群健康危险因素暴露程度以及暴露程度以及 危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践具有重要意义。导卫生政策和医学实践具有重要意义。8二、二、健康危险因素的健康危险因素的分类分类v自然环境危险因素自然环境危险因素v社会环境危险因素社会环境危险因素生物遗传医疗服务心理、行为环境v自然环境危险因素自然环境危险因素v社会环境危险因素社会环境危险因素9自然环境危险因素自然环境危险因素生物性危险因素：生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病细菌、病毒、寄生虫、生物毒物毒、寄生虫、生物毒物等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病的直接致病源。的直接致病源。物理、化学危险因素：物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离噪声、振动、电离辐射、电磁辐射辐射、电磁辐射等；化学性危险因素有各种等；化学性危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药生产性毒物、粉尘、农药交通工具排放的废气交通工具排放的废气等。理化污染是工业化、现代化带来的等。理化污染是工业化、现代化带来的次生环境次生环境危险因素，成为日益严重的健康杀手危险因素，成为日益严重的健康杀手10社会环境危险因素社会环境危险因素1.2.3.社会环境因素对人类健康的影响越来越大，国家间、地区间、群体间的健康差距呈现加大趋势。由于贫困导致教育机会由于贫困导致教育机会减少，从而在一定程度减少，从而在一定程度上又造成对其发展能力上又造成对其发展能力的剥夺，进一步导致社的剥夺，进一步导致社会地位的地下；引起会地位的地下；引起精精神压抑神压抑、社会隔离社会隔离、就就业困难业困难及及生存压力生存压力。健康危险因素相互叠加、互为因果，最终落入贫困影响健康，不健康又导致更贫困的恶性循环。11一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度构成了的稳定程度构成了社会环境的稳定性社会环境的稳定性。社会发展失衡、社会发展失衡、社会稳定性被破坏社会稳定性被破坏社会矛盾加剧乃至社会矛盾加剧乃至引起社会冲突引起社会冲突影响社会成员的生活影响社会成员的生活质量、幸福感健康质量、幸福感健康状况状况12心理危险因素心理危险因素心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等因素导致的心理和精神疾患不断增加因素导致的心理和精神疾患不断增加心理危险因素心理因素以情绪为中介变量心理因素以情绪为中介变量心理因素影响人的心理因素影响人的神经、内分泌和免疫调节平神经、内分泌和免疫调节平衡衡，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。1213行为危险因素行为危险因素行为危险因素又称行为危险因素又称自创性危险因素自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁成为人类健康的主要威胁吸烟吸烟、饮酒、饮酒、毒物滥用、不合理膳食、毒物滥用、不合理膳食、缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼、摄入盐过量紧张和静、摄入盐过量紧张和静坐作业方式、肥胖和不安全性行为坐作业方式、肥胖和不安全性行为。意外伤害意外伤害脑血管病脑血管病肿瘤肿瘤心脏病心脏病前四位死亡原因前四位死亡原因4321 114AsiaNorth AmericaEurope在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中至少有至少有1/3归因于归因于烟草、酒精、高胆固醇和肥胖烟草、酒精、高胆固醇和肥胖。仅烟草就造成每年将近仅烟草就造成每年将近500万人万人的早死的早死。15WHO：影响全球的十大健康危险因素：影响全球的十大健康危险因素营养不良营养不良不安全性行为不安全性行为高血压高血压吸烟吸烟酗酒酗酒不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯铁缺乏铁缺乏室内烟尘污染室内烟尘污染高胆固醇高胆固醇肥胖肥胖16生物遗传因素生物遗传因素随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。17医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素医医疗服服务质量低下量低下医医疗资源不合理布局源不合理布局城城乡卫生人力生人力资源配置源配置悬殊殊初初级卫生保健生保健网网络不健全不健全医疗保健制度不完善医疗保健制度不完善重治疗轻预防的倾向重治疗轻预防的倾向医疗卫生服务 医疗卫生服务中影响健康的危险因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保医疗卫生服务中影响健康的危险因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。护并增进健康的因素。危险因素18三、健康危险因素的特点三、健康危险因素的特点健康危险因素联合作用联合作用潜伏期长潜伏期长广泛存在广泛存在特异性弱特异性弱19进行环境因素检测或行为生活方式调查，发现危险因素的存在采取干预措施，阻止疾病发生早期发现、早期诊断、早期治疗康复治疗通过健康教育，防止可能出现的危险因素积极采取治疗措施四、健康危险因素的作用过程四、健康危险因素的作用过程20第二节第二节健康危险因素评价健康危险因素评价二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤一、健康危险因素评价的概念一、健康危险因素评价的概念21一、健康危险因素评价的概念一、健康危险因素评价的概念健康危险因素评价健康危险因素评价（health risk factors appraisal,HRAhealth risk factors appraisal,HRA）是研究是研究危险因素危险因素与慢性病与慢性病发病发病及及死亡死亡之间数量依存之间数量依存关系关系及其及其规律规律性的一种性的一种技术方法技术方法。它研究人们在它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素展的影响程度，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。的作用，可能延长寿命的程度。通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。生活质量和改善健康水平。22二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤3 3、计算存在死亡危险、计算存在死亡危险危险因素评价危险因素评价5 5、计算增长年龄、计算增长年龄2 2、计算组合危险分数、计算组合危险分数6 6、计算危险因素降低程度、计算危险因素降低程度资料收集资料收集资料分析资料分析1 1、将危险因素转换成危险分数、将危险因素转换成危险分数4 4、计算评价年龄、计算评价年龄23（一）健康危险因素评价的资料收集（一）健康危险因素评价的资料收集1 1、当地性别、年龄别和疾病分类的、当地性别、年龄别和疾病分类的发病率发病率（患病率）和（患病率）和死死亡率亡率 2 2、个人健康危险因素、个人健康危险因素 a a 行为生活方式行为生活方式 b b 环境因素环境因素 c c 生物遗传因素生物遗传因素 d d 医疗卫生服务医疗卫生服务 e e 疾病史疾病史该资料可以通过死因登记报告、疾病监测等途径获得，也可通过回顾性调查获得。一般选择当地该年龄组最重要的并具有一般选择当地该年龄组最重要的并具有确定危险因素的确定危险因素的1015种疾病作为评价对象种疾病作为评价对象采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室检查收集有关个人的健康危险因素实验室检查收集有关个人的健康危险因素（表（表11-1）24（二）健康危险因素评价的资料分析（二）健康危险因素评价的资料分析1.将危险因素转换成将危险因素转换成危险分数危险分数死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分危险分数数冠心病冠心病胆固醇胆固醇 （mg/dl）2802801.51.52202201.01.01801800.50.5评价危险因素的关键步骤评价危险因素的关键步骤当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为1.0，个，个体疾病死亡概率体疾病死亡概率=当地平均死亡率；当地平均死亡率；危险分数危险分数1.0，个体疾病死亡概率当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越，个体疾病死亡概率当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越大；大；危险分数危险分数1.0，个体疾病死亡概率当地平均死亡率。，个体疾病死亡概率当地平均死亡率。如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间？例如，胆固醇例如，胆固醇192mg/dl A.相邻值相邻值B.内插法内插法胆固醇胆固醇192mg/dl 25疾病别每疾病别每10万人口的万人口的平均死亡概率平均死亡概率各种疾病的相应危险因素及其指标值各种疾病的相应危险因素及其指标值26危险分数如何得出？危险分数如何得出？I.I.根据人群的根据人群的流行病学调查资料流行病学调查资料（如各种危险因素的相对危（如各种危险因素的相对危险度及其人群中的发生率），经过一定险度及其人群中的发生率），经过一定数理统计模型数理统计模型（如（如logisticlogistic回归模型、综合危险因素模型等）计算得到回归模型、综合危险因素模型等）计算得到II.II.采用采用专家经验评估专家经验评估方法，由相关专业的专家参照病因学与流方法，由相关专业的专家参照病因学与流 行行病学研究的最新成果，结合危险因素与死亡率之间联系的密切病学研究的最新成果，结合危险因素与死亡率之间联系的密切程度，将不同水平的危险因素转换成各个危险分数程度，将不同水平的危险因素转换成各个危险分数272 2、计算组合危险分数、计算组合危险分数分以下两种情况：分以下两种情况：1.1.与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数；死因的危险分数；2.2.与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑每一项危险因素每一项危险因素的作用的作用。第一步：第一步：有危险分数有危险分数1.0的的（危险分数（危险分数A1.0）（危险分数）（危险分数B1.0）（危险分数）（危险分数C1.0）X 有有危险分数危险分数1.0的的 ABCD Y 第二步：第二步：XY组合危险分数值组合危险分数值 例：计算表例：计算表11-1中冠心病的组合危险因素中冠心病的组合危险因素 28其中两项危险分数其中两项危险分数1.0，则，则（2.51.0）（）（1.31.0）1.8其余其余1.0的危险分数以及被减去的危险分数以及被减去1.0的两项危险分数的两项危险分数相乘得相乘得0.1081.80.1081.91293 3、计算存在死亡危险、计算存在死亡危险存在死亡危险疾病别平均死亡率存在死亡危险疾病别平均死亡率该疾病危险分数该疾病危险分数304 4、计算评价年龄（、计算评价年龄（appraisalageappraisalage）计算算评价年价年龄（appraisal age）是指依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存是指依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的与其死亡率水平求出的年龄在的危险因素计算的与其死亡率水平求出的年龄具体步骤：具体步骤：1.1.将各种死亡原因的存在危险因素求和总死亡危险值将各种死亡原因的存在危险因素求和总死亡危险值2.2.用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表（表用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表（表11-311-3）例：求某地例：求某地4141岁男子的评价年龄？岁男子的评价年龄？a.根据表根据表11-1可知，某地可知，某地41岁男子总的存在死亡危险为岁男子总的存在死亡危险为7167.45b.查健康年龄表查健康年龄表3132表表11-3 健康健康评价年价年龄表表某地某地41岁男子总的存在死亡危险岁男子总的存在死亡危险7167.45/10万人口万人口得出该男子的评价年龄为得出该男子的评价年龄为43.5岁岁为何我为何我41岁岁评价年龄却评价年龄却43.5岁岁335 5、计算增长年龄（、计算增长年龄（achievableageachievableage）计算增长年龄（计算增长年龄（achievable achievable ageage）又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。年龄。根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄施后预计的死亡水平求出的评价年龄（表（表11-111-1）34用于计算增长年龄用于计算增长年龄第（第（2）项）项第（第（10）项新存在死亡危险）项新存在死亡危险35表表11-3 健康健康评价年价年龄表表某地某地41岁男子新的存在死亡危险岁男子新的存在死亡危险3430.35/10万人口万人口得出该男子的评价年龄为得出该男子的评价年龄为36.5岁岁Yeah，只要我能听从医生建议，只要我能听从医生建议改变现有的不良生活方式，改变现有的不良生活方式，就能越活越年轻！就能越活越年轻！366 6、计算危险因素降低程度、计算危险因素降低程度如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示37第一步：第（7）项第（11）项第（12）项第二步：第（12）项/总存在死亡危险100%例：计算冠心病的危险降低量冠心病的危险降低量3585.07206.473378.60危险降低百分比3378.60/7167.45100%47%38第三节第三节健康危险因素评价的应用健康危险因素评价的应用肖恩巴赫（肖恩巴赫（SchoenbachSchoenbach）将健康危险因素评价定义为：运用）将健康危险因素评价定义为：运用流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险从而改死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险从而改善人们的健康行为。善人们的健康行为。三个基本核心：三个基本核心：估计、评价、教育估计、评价、教育健康危险因素评价通过健康危险因素评价通过自填调查表自填调查表或通过或通过生物医学测量生物医学测量的方的方式来评价个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明式来评价个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明降低健康风险、改变不健康行为的具体健康教育信息。降低健康风险、改变不健康行为的具体健康教育信息。39主要通过比较主要通过比较实际年龄实际年龄评价年龄评价年龄和和增长年龄增长年龄三者之三者之间的差别间的差别健康危险因素评价健康危险因素评价单击此处添加文字内容1 1个体评价个体评价健康危险因素评健康危险因素评价按其应用的对价按其应用的对象和范围不同划象和范围不同划分分单击此处添加文字内容2 2群体评价群体评价401 1、健康型、健康型40 41 42 43 44 45 46 47年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000 健康型三种年龄示意图健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄423 3、难以改变的危险因素型、难以改变的危险因素型评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）40 41 42 45 46 47 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数差较小差较小434 4、一般性危险型一般性危险型评价年龄接近实际年龄，预期死亡过程相当于当地平均水评价年龄接近实际年龄，预期死亡过程相当于当地平均水平，因此，危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素平，因此，危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近。的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近。评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄接近接近441.1.不同人群的不同人群的危险程度危险程度2.2.危险因素的属性危险因素的属性3.3.分析单项危险因素对健康的影响分析单项危险因素对健康的影响（表（表11-5）群体群体评价价首先进行首先进行个体评价个体评价，即，即划分成上述四种类型划分成上述四种类型进行不同人群的危险程度分析时，可以根据不同人群危险程度的性质区分为健康组、危险组和一般组然后根据三种类型人群所占然后根据三种类型人群所占比重大小，确定不同人群的比重大小，确定不同人群的危险程度危险程度 大多数与慢性病有关的危险因素是由大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式行为生活方式所致，是所致，是自我行为选择自我行为选择的结果。可以通过的结果。可以通过健康教育健康教育和和行为干预行为干预发生转变发生转变和消除。例，和消除。例，表表11-445 男男 女女 人人数数%人人数数%不易去除危不易去除危险因素因素 15 13.51 7870.27可去除危可去除危险因素因素 9686.49 33 29.73合合计 111 100.00 111 100.00表表11-4 不同性别人群危险因素的属性不同性别人群危险因素的属性多属于自创性危险因素，可以通过改变多属于自创性危险因素，可以通过改变不良行为生活方式而去除不良行为生活方式而去除因此，对男性居民进行健康教育以建立健康的行为生活方式比女性更因此，对男性居民进行健康教育以建立健康的行为生活方式比女性更为适宜和重要。为适宜和重要。46 危危险因素因素 危危险强度强度(岁岁)危危险频度度()危危险程度程度(岁岁)饮酒酒 1.73 44.78 0.77吸烟吸烟 0.84 60.70 0.51缺乏常缺乏常规体体检 0.33 83.08 0.27常感常感压抑抑 0.94 17.91 0.17常生常生闷气气 0.89 12.44 0.11血血压高高 0.34 11.44 0.04缺乏缺乏锻炼 0.07 43.28 0.03表表11-5 单项危险因素对男性健康状况的影响单项危险因素对男性健康状况的影响有些危险因素虽然对个体影响较大，但这一因素在人群中分布范围有些危险因素虽然对个体影响较大，但这一因素在人群中分布范围有限，对人群总体的危险程度并不严重。有限，对人群总体的危险程度并不严重。有些危险因素对健康影响并不十分严重，但由于在人群中分布范围有些危险因素对健康影响并不十分严重，但由于在人群中分布范围较广，因而成为值得重视的因素较广，因而成为值得重视的因素47健康危险因素评价的局限性及其原因健康危险因素评价的局限性及其原因目前评估的危险因素范围局限目前评估的危险因素范围局限在行为生活方式和遗传因素在行为生活方式和遗传因素需要完整可靠的医学人口统计资料需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料等和疾病流行病学资料等疾病的发病原因相当复杂疾病的发病原因相当复杂目前应用的一些危险因素模型目前应用的一些危险因素模型是一个用线性分析技术建立的是一个用线性分析技术建立的48思考题思考题v健康危险因素的涵义及特点是什么？健康危险因素的涵义及特点是什么？v健康危险因素评价的内容是什么？健康危险因素评价的内容是什么？v健康危险因素评价的计算方法？健康危险因素评价的计算方法？v何谓评价年龄、增长年龄？何谓评价年龄、增长年龄？v个体评价分为哪几种类型？个体评价分为哪几种类型？49