如何正确填写死亡医学证明书[1]

如何正确填写死亡医学证明书死因统计专业知识培训如何正确填写死亡医学证明书1n第一节第一节死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式n第二节第二节死亡医学证明书死亡医学证明书的填写基本要求的填写基本要求n第三节第三节有关有关死亡医学证明书死亡医学证明书中死亡原因中死亡原因 报告的具体说明报告的具体说明如何正确填写死亡医学证明书1第一节第一节死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式一、根本死亡原因的定义一、根本死亡原因的定义世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是：世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是：(a)(a)引引起起直直接接导导致致死死亡亡的的一一系系列列病病态态事事件的那些疾病或损伤，或者件的那些疾病或损伤，或者 (b)(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。造成致命损伤的事故或暴力的情况。如何正确填写死亡医学证明书1根本死因根本死因与过去要求填写的与过去要求填写的主要死因主要死因有很大的区别有很大的区别 一般来说一般来说主要死因主要死因指最后导致死亡的最主要、指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，而于报告这种死因，而根本死因根本死因则需要根据每个人的则需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。如何正确填写死亡医学证明书1 对对于于每每一一例例死死亡亡来来说说，主主要要死死因因常常常常不不等等于于根根本本死死因因，最最终终导导致致死死亡亡的的那那个个疾疾病病不不一一定定是是病病人人临临死死时时影影响响最最大大的的那那个个疾疾病病，在在人人的的一一生生中中，也也许许由由于于较较早早地地患患了了某某种种病病，而而逐逐渐渐演演变变，发发展展直直至至最最后后导导致致死死亡亡，因因此此从从预预防防医医学学的的角角度度来来看看，要要采采取取措措施施，减减少少或或消消灭灭的的疾疾病病应应是是那那些些能能够够演演变变发发展展并并最最终终导导致致死死亡亡的的较较早早期期的的那那个个疾疾病病，而而不不是是那那些些在在临临死死时时影影响响较较大大的的那那个个疾疾病病，而而这这些些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。如何正确填写死亡医学证明书1 例例如如：某某人人因因3030年年前前患患慢慢性性支支气气管管炎炎，1010年年前前演演变变成成肺肺气气肿肿，5 5年年前前引引起起肺肺心心病病，最最后后因因肺肺心心病病死死亡亡。此此人人导导致致死死亡亡的的一一系系列列疾疾病病关关系系为为：慢慢性性支支气气管管炎炎一一肺肺气气肿肿一一肺肺心心病病一一死死亡亡，对对此此情情况况，如如果果医医生生只只报报告告肺肺心心病病，则则难难以以采采取取措措施施加加以以预预防防。但但医医生生将将这这三三种种疾疾病病按按照照其其演演变变顺顺序序报报告告出出来来，则则很很容容易易看看出出此此人人的的根根本本死死因因是是慢慢性性支支气气管管炎炎，只只有有防防止止发发生生慢慢性性支支气气管管炎炎才才能能减减少少或或避避免免肺心病的死亡。肺心病的死亡。如何正确填写死亡医学证明书1 某某人人因因1515年年前前患患乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎，5 5年年前前肝肝硬硬化化，1 1周周前前肝肝昏昏迷迷死死亡亡。此此人人导导致致死死亡亡的的一一系系列列疾疾病病关关系系为为：乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎一一肝肝硬硬化化一一肝肝昏昏迷迷一一死死亡亡。如如此此人人1515年年前前无无乙乙型型病病毒毒性性肝肝炎炎就就不不会导致肝硬化，肝昏迷。会导致肝硬化，肝昏迷。如何正确填写死亡医学证明书1 某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的一颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的一系列情况为：系列情况为：在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、颅在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、颅内损伤一死亡内损伤一死亡。医生只有将这些情况按顺序报告。医生只有将这些情况按顺序报告出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车交出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成损通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成损伤的原因是什么。伤的原因是什么。如何正确填写死亡医学证明书1 从从医医学学上上说说，每每个个人人的的死死亡亡都都可可能能经经历历了了一一系系列列疾疾病病或或者者意意外外损损伤伤中中毒毒的的情情况况，医医生生只只有有将将所所掌掌握握的的这这一一系系列列情情况况按按照照合合理理的的顺顺序序报报告告出出来来，才才能能为为统统计计人人员员确确定定根根本本原原因因、分分类类和和查查找找相相应应的的ICDICD编编码码提提供供良良好好的的原原始始资资料料，以以保保证证死死因因资资料的准确可靠。料的准确可靠。如何正确填写死亡医学证明书1二、国际二、国际死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式 填填写写死死亡亡原原因因的的第第1 1部部分分：这这是是基基本本格格式式的的主主要要内内容容，需需要要填填写写导导致致死死亡亡的的疾疾病病以以及及更更早早的的原原因因，是是必必须须要填写的部分。要填写的部分。填填写写死死亡亡原原因因的的第第部部分分：这这是是对对第第l l部部分分内内容容的的补补充充，可可根根据据情情况况填填写写其其他他促促进进死死亡亡，但但与与导导致致死死亡亡的的疾病或情况无关的其他有意义的情况。疾病或情况无关的其他有意义的情况。填填写写每每个个报报告告的的病病症症或或情情况况从从发发生生到到死死亡亡大大概概的的时时间间间间隔隔(时时间间单单位位为为：分分、小小时时、天天、周周、月月或或年年)，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。如何正确填写死亡医学证明书1例如对前面提到的第例如对前面提到的第个例子，可以填写为：个例子，可以填写为：I I(a)(a)肺原性心脏病肺原性心脏病 5 5年年 (b)(b)肺气肿肺气肿 10 10年年 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30 30年年 即即表表示示肺肺心心病病是是直直接接导导致致死死亡亡的的疾疾病病，而而肺肺心心病病是是由由于于更更早早发发生生的的肺肺气气肿肿所所引引起起的的，肺肺气气肿肿又又是是由由于于最最早早发发生生的的慢慢性性支支气气管管炎炎所所引引起起的的。统统计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。如何正确填写死亡医学证明书1第第个例子，可以填写为：个例子，可以填写为：I (a)I (a)颅骨骨折伴颅内损伤颅骨骨折伴颅内损伤 (b)(b)在路上意外被卡车撞倒在路上意外被卡车撞倒 即即表表示示颅颅骨骨骨骨折折伴伴颅颅内内损损伤伤是是直直接接导导致致死死亡亡的的疾疾病病，而而这这一一损损伤伤是是由由于于前前面面发发生生的的意意外外事事故故造造成成的的。因因此此可可判判断断其其根根本本死死因因为为机机动动车车交交通通事事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。如何正确填写死亡医学证明书1三、死亡医学证明书的用途三、死亡医学证明书的用途 1 1是是居居民民死死亡亡的的人人口口管管理理记记录录，公公安安部部门门据据此此办办理理注注销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。2 2是是死死因因统统计计的的原原始始资资料料记记录录，卫卫生生部部门门据据此此计计算算一一系系列列的的死死亡亡统统计计指指标标，为为制制订订相相应应的的预预防防控控制制措措施施提提供供可可靠依据。靠依据。3 3可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。4 4目目前前越越来来越越多多的的用用于于保保险险、遗遗产产等等群群众众性性、社社会会性性凭证及死亡公证。凭证及死亡公证。值值得得注注意意的的是是：死死亡亡原原因因医医学学证证明明书书须须加加盖盖医医疗疗单单位位公公章章 后方视为有效。后方视为有效。如何正确填写死亡医学证明书1四、我国的居民死亡医学证明书四、我国的居民死亡医学证明书 我国的居民我国的居民死亡医学证明书死亡医学证明书是卫生部在是卫生部在19901990年年8 8月正式发文通知全国各地遵照执行月正式发文通知全国各地遵照执行 共分四联、第一联为出证单位存根；第二联共分四联、第一联为出证单位存根；第二联用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县(区区)疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。凭据；第四联为殡葬火化凭据。如何正确填写死亡医学证明书1第二节第二节死亡医学证明书死亡医学证明书的填写基本要求的填写基本要求一、死亡证明书的填写基本要求一、死亡证明书的填写基本要求二、基础项目的填写要求二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求如何正确填写死亡医学证明书1三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求(1)(1)1 1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)(1)第第1 1部部分分是是用用于于填填写写直直接接导导致致死死亡亡的的疾疾病病。导导致致死死亡亡的的疾疾病病以以及及更更早早的的原原因因是是死死亡亡医医学学证证明明书书的的主主要要内内容容，是必须要填写的部分。是必须要填写的部分。(2)(2)第第部部分分是是对对第第部部分分内内容容的的补补充充，用用于于填填写写促促进进死死亡亡、但但与与导导致致死死亡亡的的疾疾病病或或情情况况无无关关的的其其他他有有意意义义的的情情况况，应应根根据据具具体体情情况况填填写写。在在第第部部分分中中有有明明确确诊诊断断的的慢慢性性疾疾病病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。如何正确填写死亡医学证明书1三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求(2)(2)2 2、发病到死亡的大概时间间隔：、发病到死亡的大概时间间隔：3 3、死者生前疾病的最高诊断医院：、死者生前疾病的最高诊断医院：4 4、最高诊断依据：、最高诊断依据：5 5、住院号：、住院号：6 6、医师签名：、医师签名：7 7、单位盖章：、单位盖章：8 8、填报日期：、填报日期：如何正确填写死亡医学证明书1四、调查记录的填写要求四、调查记录的填写要求注：如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。注：如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。l l、死死者者生生前前病病史史及及症症状状体体征征：用用精精简简的的医医学学术术语语，写写出出病病历历摘摘要要；包包括括(1)(1)本本次次发发病病的的症症状状体体征征(2)(2)发发病病时时间间；(3)(3)诊诊断断单单位位；(4)(4)诊诊断断依依据据：(5)(5)既既往往史史及及相相关关情情况：况：2 2、被调查者姓名、被调查者姓名 3 3、与死者的关系、与死者的关系 4 4、联系地址或工作单位：、联系地址或工作单位：5 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码：、电话号码：指被调查者的联系电话号码：6 6、死因推断：、死因推断：7 7、调查者签名：、调查者签名：8 8、调查日期：对死亡病例的调查时间。、调查日期：对死亡病例的调查时间。如何正确填写死亡医学证明书1调查记录调查记录(背面背面)死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断被调查者签名调查者签名调查日期年 月 日如何正确填写死亡医学证明书1五、统计项目的填写要求：五、统计项目的填写要求：由统计人员填写由统计人员填写 1 1、根本死亡原因、根本死亡原因lCDlCD编码：指编码：指lCDlCD一一1010，采用，采用4 4位数编码：位数编码：2 2、统统计计分分类类号号：指指居居民民病病伤伤死死亡亡原原因年报表总表的分类号因年报表总表的分类号(如卫统如卫统8 8表表)。如何正确填写死亡医学证明书1六、对第一联存根的保存要求六、对第一联存根的保存要求 1 1、住住院院病病房房所所开开具具的的第第一一联联必必须须粘粘贴贴在在死死亡亡者者的的住住院院病病史史中中，保保存存期期限限同同住住院院病病史史；或或参参照照当当地地医医学学记记录录管管理理制制度度，保保存存于于机机构构内内或或科室内；科室内；2 2、急急诊诊留留观观室室开开具具的的第第一一联联必必须须粘粘贴贴在在死死亡亡者者的的留留观观病病史史中中，保保存存期期限限同同留留观观病病史史；或或参参照照当当地地医医学学记记录录管管理理制制度度，保保存存于于机机构构内内或或科室内；科室内；3 3、医医疗疗救救护护中中心心开开具具的的第第一一联联由由医医疗疗救救护护中心急救科保存；中心急救科保存；4 4、第第一一联联在在复复查查时时用用于于核核对对；在在进进行行死死亡亡漏漏报报调调查查时时，第第一一联联可可作作为为是是否否上上报报死死亡亡证证明明书的依据。书的依据。如何正确填写死亡医学证明书1七、常见死亡原因的填写错误或不当七、常见死亡原因的填写错误或不当(1)(1)1 1、死亡原因未填写：、死亡原因未填写：2 2、死亡原因逻辑顺序错误：、死亡原因逻辑顺序错误：3 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现一综合的症状群或非特异性表现 4 4、填填写写“老老衰衰”(或或老老死死)、“病病亡亡”、“猝猝死死”、“暴暴死死”、“来来院院已已死死”或或“死死因因不不明明”等等，而而背背面面调调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；5 5、全身性疾病情况，、全身性疾病情况，如何正确填写死亡医学证明书1七、常见死亡原因的填写错误或不当七、常见死亡原因的填写错误或不当(2)(2)6 6、传传染染病病而而未未核核实实具具体体病病种种，肿肿瘤瘤而而未未明明确确良良性性或或恶恶性性及及原原发发部部位位，未未特特指指的的心心脏脏病病，未未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；7 7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，明确，8 8、使用英文名称或缩写：、使用英文名称或缩写：如何正确填写死亡医学证明书1八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(1)(1)例例1 1 某某男男性性患患者者，5454岁岁，患患慢慢性性十十二二二二指指肠肠溃溃疡疡4 4年年，1 1周周前前因因该该病病引引起起穿穿孔孔而而施施行行手手术术，术术后后继继发发腹腹膜膜炎炎，3 3天后死亡。还患有冠心病已天后死亡。还患有冠心病已1010年。年。正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：I(a)I(a)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 (b)(b)十二指肠手术十二指肠手术 (c)(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病 不正确的填写顺序可能有不正确的填写顺序可能有 (1)I (a)(1)I (a)冠心病，腹膜炎冠心病，腹膜炎 (2)I (a)(2)I (a)腹膜炎，冠心病腹膜炎，冠心病 (b)(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔如何正确填写死亡医学证明书1例例2 2 某某女女性性患患者者，4949岁岁，患患卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤1 1年年，后后行行切切除除术术；半半年年前前发发热热、胸胸痛痛，查查出出肺肺转转移移性性癌癌，1 1周周前前死死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8 8年。年。正确的填写顺序为正确的填写顺序为 I (a)I (a)终末期肺炎终末期肺炎 (b)(b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)(c)卵巢癌卵巢癌(切除术切除术)慢性胃肠炎慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为：不正确的填写顺序可能为：I (a)I (a)肺炎，肺癌，卵巢癌肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎胃肠炎八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(2)(2)如何正确填写死亡医学证明书1 例例3 3 某某男男性性患患者者，6464岁岁，动动脉脉硬硬化化，高高血血压压1212年年，2 2天天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：I (a)I (a)坠积性肺炎坠积性肺炎 (b)(b)脑出血脑出血 (c)(c)高血压高血压 糖尿病糖尿病 不正确的填写顺序可能为：不正确的填写顺序可能为：I (a)I (a)坠积性肺炎和脑出血坠积性肺炎和脑出血 (b)(b)高血压和糖尿病高血压和糖尿病 (c)(c)动脉硬化动脉硬化八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(3)(3)如何正确填写死亡医学证明书1例例4 4 某某孕孕妇妇有有糖糖尿尿病病，因因妊妊娠娠加加重重了了糖糖尿尿病病，后后发发生生酮症酸中毒死亡。酮症酸中毒死亡。可填写为：可填写为：I (a)I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)妊娠并发糖尿病妊娠并发糖尿病 错误填写为：错误填写为：I (a)I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)糖尿病糖尿病八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(4)(4)如何正确填写死亡医学证明书1 例例5 5 某某司司机机驾驾机机动动车车，在在公公路路上上超超车车，造造成成头头颅颅骨骨折折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。多脏器严重损伤，抢救无效死亡。正确填写：正确填写：I (a)I (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)(b)司机驾机动车，在公路上司机驾机动车，在公路上 错误填写为：错误填写为：I (a)I (a)车祸车祸 或或I (a)I (a)意外死亡意外死亡 注：损伤和中毒死亡要同时报告：注：损伤和中毒死亡要同时报告：I (a)I (a)填：致死的临床表现填：致死的临床表现 (b)(b)填：造成临床表现的外部原因填：造成临床表现的外部原因八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(5)(5)如何正确填写死亡医学证明书1第三节第三节有关有关死亡医学证明书死亡医学证明书 中死亡原因报告的具体说明中死亡原因报告的具体说明一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系二、有关疾病的报告规则二、有关疾病的报告规则如何正确填写死亡医学证明书1二、有关疾病的报告规则二、有关疾病的报告规则(一一)疾病记录或报告准则疾病记录或报告准则 1 1、特异性和细节、特异性和细节 2 2、未肯定的诊断或症状、未肯定的诊断或症状 3 3、多种情况、多种情况 4 4、由于外因引起的情况、由于外因引起的情况 5 5、后遗症的治疗、后遗症的治疗如何正确填写死亡医学证明书1(二二)具体各类疾病的注释具体各类疾病的注释1 1、对传染病和寄生虫病的说明：、对传染病和寄生虫病的说明：(1)(1)肠肠道道传传染染病病：应应注注意意填填写写其其性性质质和和病病原原体体(包括：细菌性、原生动物性、包括：细菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的传染性病原体病毒性、其他特指的传染性病原体)。(2)(2)腹腹泻泻和和胃胃肠肠炎炎：应应明明确确报报告告有有无无传传染染性性，因因为为在在ICDICD中中凡凡没没有有指指出出传传染染性性的的则则分分类类到到消消化化系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。(3)(3)结结核核病病：由由分分支支杆杆菌菌引引起起的的感感染染，应应明明确确报报告告是是否否经经细细菌菌学学和和组组织织学学证证实实，死死者者的的职职业业史史(例例如如：与与结结核核病病有有关关的的尘尘肺肺、矽矽肺肺)，以以及及母母婴婴传播引起的先天性结核病。传播引起的先天性结核病。如何正确填写死亡医学证明书1 (4)(4)破破伤伤风风：应应报报告告引引起起破破伤伤风风的的原原因因(例例如如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等)。(5)(5)败败血血症症：应应报报告告引引起起败败血血症症的的病病因因(例例如如：链链球球菌菌性性败败血血症症、产产褥褥期期败败血血症症、新新生生儿儿败败血血症症、葡萄球菌性败血症葡萄球菌性败血症)。(6)(6)病病毒毒性性肝肝炎炎：不不要要笼笼统统地地填填写写为为“肝肝炎炎”，如如果果“肝肝炎炎”是是由由于于病病毒毒引引起起的的，应应明明确确报报告告肝肝炎炎的的性性质质和和分分型型(例例如如：急急性性甲甲型型病病毒毒性性肝肝炎炎、慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎)。(7)(7)艾艾滋滋病病：如如果果有有艾艾滋滋病病造造成成的的传传染染病病、寄寄生生虫虫病病、恶恶性性肿肿瘤瘤以以及及其其他他特特指指的的疾疾病病，应应明明确确报告。报告。如何正确填写死亡医学证明书1 2 2、对肿瘤的说明：、对肿瘤的说明：(1)(1)肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。(2)(2)胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。(3)(3)骨骨恶恶性性肿肿瘤瘤：应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。(4)(4)子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(5)(5)脑瘤脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。(6)(6)白白血血病病：不要仅仅填写“白血病”，要填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。(7)(7)独独立立的的多多个个部部位位的的原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。(8)(8)、对填写、对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重。如何正确填写死亡医学证明书13 3、对内分泌、营养和代谢疾病的说明、对内分泌、营养和代谢疾病的说明 糖糖尿尿病病：要要区区分分胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病、非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病、营营养养不不良良相相关关性性糖糖尿尿病病、妊妊娠娠、分分娩娩和和产产褥褥期期糖糖尿尿病病、新新生生儿儿糖糖尿尿病病等等。如如果果有有糖糖尿病的并发症，要尽量填写。尿病的并发症，要尽量填写。例例如如：糖糖尿尿病病高高渗渗性性昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、糖尿病肾病等。糖尿病肾病等。如何正确填写死亡医学证明书14 4、对精神和行为障碍的说明：、对精神和行为障碍的说明：精精神神疾疾病病的的诊诊断断应应由由精精神神病病专专科科医医院院或或医医生生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。(1)(1)精神病人的自杀：精神病人的自杀：(2)(2)精神病人的意外死亡：精神病人的意外死亡：(3)(3)痴呆：痴呆：(4)(4)使用精神活性物使用精神活性物质引起的精神和行引起的精神和行为障障碍：碍：如何正确填写死亡医学证明书15 5、对神经系统疾病的说明、对神经系统疾病的说明：脑脑炎炎：不不要要仅仅填填写写脑脑炎炎，要要尽尽量量填填写写引引起起脑脑炎炎的的病病因因或或疾疾病病，例例如如：链链球球菌菌性性、结结核核性性、其其他他疾疾病病(系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮)引起的脑炎。引起的脑炎。如何正确填写死亡医学证明书1 6 6、对循环系统疾病的说明：、对循环系统疾病的说明：（1 1）(1)(1)心心脏脏病病：不不要要仅仅填填写写心心脏脏病病，应应详详细细报报告告不不同同性性质质、不不同同类类型型的的心心脏脏病病及及其其病病因因，只只要要原原因因明明确确，可可以以追溯到几十年前的病因。追溯到几十年前的病因。例例如如：对对于于缺缺血血性性心心脏脏病病要要区区分分急急性性心心肌肌梗梗死死、随随后后性性心心肌肌梗梗死死、冠冠状状动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病等等；对对于于肺肺源源性性心心脏脏病病要要区区分分原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压、脊脊柱柱后后侧侧凸凸性性心心脏脏病病、慢慢性性支支气气管管炎炎肺肺气气肿肿所所引引起起的的肺肺源源性性心心脏脏病病；对对于于其其他他传传染染病病和和寄寄生生虫虫病病引引起起的的心心脏脏疾疾患患、先先天天性性心心脏脏病病等等必必须详细报告。须详细报告。如何正确填写死亡医学证明书1(2)(2)脑脑血血管管病病：不不要要笼笼统统地地报报告告为为中中风风、脑脑血血管管意意外外等等；出出血血或或梗梗死死不不明明确确的的情情况况，应应尽尽量量报报告告准准确确的的疾疾病病诊诊断断，例例如如：脑脑干干的的脑脑内内出出血血、脑脑梗梗死死等等，如如果果死死者者是是因因为为脑脑血血管管病病的的后后遗遗症症(包包括括特特指指为为后后遗遗症症或或晚晚期期效效应应者者，或或在在疾疾病病发发病病后后一一年年或或更更长长时时间间仍仍然然存存在在的的那那些些情情况况)，造造成成偏偏瘫瘫，长长期期卧卧床床，最最后后死死亡亡于于感感染染，应应将将所所有有的的诊诊断断按按疾病发生的时间秩序全部报告。疾病发生的时间秩序全部报告。6 6、对循环系统疾病的说明：、对循环系统疾病的说明：（2 2）如何正确填写死亡医学证明书1 7 7、对呼吸系统疾病的说明：、对呼吸系统疾病的说明：(1)(1)肺肺炎炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体或液体引起的肺炎、新生儿吸入性肺炎、新生儿由于病原体感染引起的先天性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引起的过敏性肺炎、放射性肺炎等病因。(2)(2)慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿、哮哮喘喘：要区分慢性支气管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。如何正确填写死亡医学证明书18 8、对消化系统疾病的说明：、对消化系统疾病的说明：(1)(1)溃溃疡疡病病：应应区区分分胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡，如如果果部部位位未未特特指指应应明明确确说说明明，对对于于溃溃疡疡病病要要报报告告是是急急性性还还是是慢慢性性，是是否否伴伴有有出出血血、穿穿孔孔等等情情况况，例例如如：急急性性胃胃溃溃疡疡伴有出血和穿孔。伴有出血和穿孔。(2)(2)慢慢性性肝肝病病和和肝肝硬硬化化：应应报报告告引引起起慢慢性性肝肝病病和和肝肝：硬硬化化的的更更早早的的原原因因，例例如如：酒酒精精性性肝肝硬硬化化、药药物物引引起起的的中中毒毒性性肝肝病病、病病毒毒性性肝肝炎炎引引起起的的肝肝硬硬化化、血血吸吸虫虫病病性性肝肝病等，如果引起肝硬化的原因不明确，必须加以说明。病等，如果引起肝硬化的原因不明确，必须加以说明。如何正确填写死亡医学证明书19 9、对孕产妇死亡的说明：、对孕产妇死亡的说明：孕孕产产妇妇死死亡亡是是指指处处在在妊妊娠娠期期或或妊妊娠娠终终止止后后4242天天之之内内的的妇妇女女，不不论论妊妊娠娠期期长长短短和和受受孕孕部部位位，由由于于任任何何与与妊妊娠娠或或妊妊娠娠处处理理有有关关的的或或由由此此而而加加重重了了的的原原因因导导致致的的死死亡亡，但但不不包包括括由于意外或偶然原因导致的死亡。由于意外或偶然原因导致的死亡。如何正确填写死亡医学证明书11010、对先天异常的说明：、对先天异常的说明：先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病。(1)(1)严严重重的的先先天天异异常常可可以以导导致致死死亡亡：例例如如：脊脊柱柱裂裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。(2)(2)有有些些先先天天异异常常虽虽然然并并不不是是直直接接致致死死原原因因，但但往往往往成成为为家家属属放放弃弃治治疗疗、放放弃弃喂喂养养的的重重要要理理由由。例例如如：腭腭裂裂、唇唇裂裂、内内脏脏膨膨出出、严严重重的的肢肢体体畸畸形形等等，应应根根据据情情况况给给予予明确的报告。明确的报告。(3)(3)当当无无法法判判断断是是否否为为先先天天异异常常时时，应应明明确确死死者者的的实实际际年年龄龄(按按照照周周岁岁、月月、日日计计算算)，尤尤其其对对婴婴儿儿、新新生生儿儿更是如此。更是如此。(4)(4)先先天天性性心心脏脏病病：应应尽尽量量填填写写先先天天性性心心脏脏病病的的具具体体类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。如何正确填写死亡医学证明书11111、新生儿病、新生儿病主主要要指指“起起源源于于围围生生期期的的某某些些情情况况”，这这些些情况在以后引起发病或死亡。情况在以后引起发病或死亡。围围生生期期：是是指指“妊妊娠娠2222周周(154(154天天)至至出出生生后后七足天七足天”。新新生生儿儿期期：自自出出生生时时开开始始，至至出出生生后后第第2828整整天结束。天结束。如何正确填写死亡医学证明书11212、诊断不明、诊断不明一一般般情情况况下下不不应应出出现现，医医生生或或统统计计人人员员责责任任是是尽尽量量搞搞清清楚楚死死者者的的致致死死原原因因，对对于于生生前前没没有有任任何何明明确确的的疾疾病病诊诊断断，死死亡亡发发生生于于症症状状起起始始后后2424小小时时以以内内，另另无无解解释释，又又未未作作尸尸体体解解剖剖，按按照照原原因因不明确的死亡报告。不明确的死亡报告。如何正确填写死亡医学证明书11313、损伤中毒、损伤中毒不不仅仅要要报报告告损损伤伤和和中中毒毒的的临临床床表表现现，而而且还要报告引起损伤和中毒的外部原因且还要报告引起损伤和中毒的外部原因。临临床床表表现现主主要要是是指指损损伤伤和和中中毒毒的的性性质质(例例如如：骨骨折折、脏脏器器损损伤伤、烧烧伤伤、中中毒毒和和毒毒性性效效应应等等)、损损伤的具体部位伤的具体部位(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)。外外部部原原因因是是指指引引起起损损伤伤和和中中毒毒的的原原因因：明明确确是是意意外外事事故故、故故意意自自害害、加加害害、或或者者意意图图不不明明确确的的事事件，应正确报告。件，应正确报告。如何正确填写死亡医学证明书1(1)(1)运运输输事事故故：需需报报告告涉涉及及事事故故的的具具体体运运输输工工具具(例例如如：非非机机动动车车、机机动动车车、火火车车、船船舶舶、飞飞行行器器等等)；事事故故发发生生的的地地点点(例例如如：公公路路上上、公公路路以以外外的的任任何何地地方方)；死死者者的的身身份份(例例如如：行行人人、司司机机、乘乘客客、骑骑自自行行：车车人人员员等等)；造造成成事事故故的的方方式式(例例如如：飞飞机机坠坠毁毁、机机动动车车与与机机动动车车相相互互碰碰撞、沉船等撞、沉船等)。(2)(2)意意外外中中毒毒：应应区区分分正正确确用用药药后后的的有有害害效效应应、意意外外的的过过量量用用药药、给给错错药药或或服服错错药药和和疏疏忽忽大大意意地地服服药药而而引引起起的的中毒。中毒。(3)(3)意意外外跌跌倒倒：一一般般是是指指没没有有疾疾病病理理由由(特特别别是是高高血血压压病病、冠冠心心病病、脑脑血血管管病病)而而发发生生的的意意外外跌跌倒倒、滑滑倒倒、以以及及从从高高处处坠坠落落等等情情况况。如如果果跌跌倒倒前前有有较较明明确确的的可可能能造造成成跌跌倒倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。(4)(4)自自杀杀：应应报报告告自自杀杀的的形形式式(例例如如：上上吊吊、投投河河、跳跳楼楼、服服毒毒等等)；还还需需进进一一步步调调查查造造成成自自杀杀的的原原因因(例例如如：家家庭矛盾、身患重病、恋爱等庭矛盾、身患重病、恋爱等)。如何正确填写死亡医学证明书1谢谢大家！如何正确填写死亡医学证明书1