预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴课件

冠心病康复冠心病康复预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病定义n n冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n n脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病临床分型心绞痛n n稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）n nI I级级重体力活动重体力活动n nII II级级中等日常活动中等日常活动n nIIIIII级级较轻体力活动较轻体力活动n nIVIV级级轻微体力活动轻微体力活动预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病临床分型心绞痛n n不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进行性增加。n n初发型心绞痛初发型心绞痛n n心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛n n中间综合征中间综合征n n变异型心绞痛变异型心绞痛n n卧位心绞痛卧位心绞痛预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病临床分型其他n n心肌梗死n n原发性心脏骤停n n隐性冠心病预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病康复定义n n研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；n n对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复问题n n心血管功能障碍n n呼吸功能障碍n n全身运动耐力减退n n代谢功能障碍n n心理障碍n n其他:不良生活习惯等预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复目的n n使冠心病患者在生理、心理、社会职业和使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。娱乐方面都达到理想状态。n n阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。n n减少再次心肌梗死或猝死的危险。减少再次心肌梗死或猝死的危险。n n缓解心绞痛缓解心绞痛预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病康复对象n n病情稳定的心肌梗死患者病情稳定的心肌梗死患者n n冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者后患者n n劳力性心绞痛，心律失常患者劳力性心绞痛，心律失常患者n n心脏移植术后心脏移植术后n n未发病人群的一级预防未发病人群的一级预防预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴冠心病的康复分期n n期：急性心肌梗死住院期康复n n期：急性心肌梗死出院后康复n n期：n n慢性冠心病即陈旧性心肌梗死慢性冠心病即陈旧性心肌梗死n n稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴期康复n n急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的时期，一般在发病后两周内。的时期，一般在发病后两周内。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴期-康复治疗原理n n主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。不利影响。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴绝对卧床休息带来的不利影响n n长期卧位下的心肌耗氧量增加：长期卧位下的心肌耗氧量增加：n n 回心血量增加使心脏前负荷增加回心血量增加使心脏前负荷增加回心血量增加使心脏前负荷增加回心血量增加使心脏前负荷增加n n总血容量减少使心率增快总血容量减少使心率增快总血容量减少使心率增快总血容量减少使心率增快n n心脏射血阻力增加心脏射血阻力增加心脏射血阻力增加心脏射血阻力增加n n血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴n n呼吸影响：呼吸影响：n n肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张n n运动能力：运动能力：n n肌力肌力肌力肌力 ，肌耐力，肌耐力，肌耐力，肌耐力 ，全身耐力，全身耐力，全身耐力，全身耐力n n内分泌改变：内分泌改变：n n胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌n n心理改变心理改变预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复时机选择n n生命体征稳定且没有并发症生命体征稳定且没有并发症n n无明显心绞痛无明显心绞痛无明显心绞痛无明显心绞痛n n安静心率安静心率安静心率安静心率110110次次次次/min/minn n无心力衰竭无心力衰竭无心力衰竭无心力衰竭n n无严重心律失常和心源性休克无严重心律失常和心源性休克无严重心律失常和心源性休克无严重心律失常和心源性休克n n血压基本在正常范围血压基本在正常范围血压基本在正常范围血压基本在正常范围n n体温正常体温正常体温正常体温正常预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复禁忌n n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n n血液流动学不稳定血液流动学不稳定n n血压异常、严重心律失常或心力衰竭血压异常、严重心律失常或心力衰竭血压异常、严重心律失常或心力衰竭血压异常、严重心律失常或心力衰竭n n严重并发症严重并发症n n体温超过体温超过体温超过体温超过38C38C，急性心肌炎，未控制糖尿病、，急性心肌炎，未控制糖尿病、，急性心肌炎，未控制糖尿病、，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等血栓形成等血栓形成等血栓形成等n n出现新的心电图缺血改变出现新的心电图缺血改变n n患者对康复治疗不合作患者对康复治疗不合作预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复治疗目标康复治疗目标n n防止绝对卧床的不利影响和并发症防止绝对卧床的不利影响和并发症n n能够进行一般家庭活动而不出现心血管症能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。状。n n日常活动：走日常活动：走200米，上下米，上下12层楼，无层楼，无症状。症状。n n运动能力达到运动能力达到35METS。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复治疗内容n n康复教育康复教育n n心理治疗心理治疗n n控制危险因素控制危险因素n n床上、床边和床下活动床上、床边和床下活动n n个人生活活动、大小便处理及步行训练个人生活活动、大小便处理及步行训练预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴训练量的控制训练量的控制n n训练中心率增加在训练中心率增加在1020次次/分左右，无不分左右，无不适症状。适症状。n n训练时应注意以下几点：训练时应注意以下几点：n n心率增加心率增加心率增加心率增加102020次次次次/分，退前一级分，退前一级分，退前一级分，退前一级预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴作业治疗n n改善日常活动能力n n南京医科大学急性南京医科大学急性MIMI康复治疗方案康复治疗方案n n医学监测医学监测n n 康复教育 n n改善睡眠质量改善睡眠质量n n调节醒觉状态调节醒觉状态n n有效的呼吸调节和控制有效的呼吸调节和控制n n调整休息和用力之间的平衡调整休息和用力之间的平衡n n培养自尊培养自尊预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴作业治疗n n能量保存技术n n自我反馈和监测n n加强对身体外观变化的认识加强对身体外观变化的认识n n监测心率与血压监测心率与血压n n监测皮肤温度监测皮肤温度预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴期康复n n介于急性与陈旧性心梗之间n n自患者能够完成低水平运动试验，并从出院开始至病情稳定性完全确立为止。n n56周预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复目标n n防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。n n从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活n n在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平。n n避免危险因素的负面影响。n n获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复适应症n n临床病情稳定，出院时心脏功能容量3METS。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复措施康复措施n n最初的适应：最初的适应：n n回家后的第回家后的第回家后的第回家后的第1212周内，保持出院前相同的运动周内，保持出院前相同的运动周内，保持出院前相同的运动周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。活动。活动。活动。n n确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。活动时间、增加活动频率。活动时间、增加活动频率。活动时间、增加活动频率。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复措施康复措施n n进入正规康复训练进入正规康复训练n n散步、医疗体操、园艺活动等散步、医疗体操、园艺活动等散步、医疗体操、园艺活动等散步、医疗体操、园艺活动等n n活动强度：活动强度：活动强度：活动强度：40%50%40%50%最大心率，最大心率，最大心率，最大心率，RPERPE不超不超不超不超过过过过13151315。n n主动控制危险因素，改变不良生活习惯，主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方式。建立良好生活方式。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴作业治疗作业治疗n n逐渐改善日常活动能力n n澳大利亚作业治疗方案（澳大利亚作业治疗方案（6 6阶段）阶段）n n监测方法监测方法n n重返就业岗位n n采用能量保护技术n n健康教育n n动态追踪预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴期康复n n慢性冠心病康复n n是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复，是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复，包括：包括：n n陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n n稳定性心绞痛稳定性心绞痛n n隐性冠心病隐性冠心病n n自急性心肌梗死、手术或介入治疗3个月开始。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复目标n n在安全前提下，制定一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。n n进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。n n最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复机理康复机理n n外周作用机理：运动训练使外周组织产生外周作用机理：运动训练使外周组织产生的适应性的改变。的适应性的改变。n n中心作用机理：运动训练使心脏本身产生中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变。的适应性改变。n n降低冠心病的易患因素。降低冠心病的易患因素。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴外周作用机理外周作用机理长长期期的的有有氧氧训训练练骨骼运动肌适应性改变，提高骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率外周肌肉对氧的利用率（1）肌细胞氧化酶的活性）肌细胞氧化酶的活性（2）毛细血管的）毛细血管的 数量和口径数量和口径（3）肌纤维机械效率提高）肌纤维机械效率提高氧氧运运输输效效率率的的提提高高定量运动时，定量运动时，循环需求相对循环需求相对神经适应神经适应性改变性改变交感神经兴奋性交感神经兴奋性血液儿茶酚胺含量血液儿茶酚胺含量HR运动反应运动反应SBP运动反应运动反应心输出量心输出量心脏作功量心脏作功量心肌耗氧量心肌耗氧量外周效应需数周训练形成，停训后外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失周左右消失预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴中心效应中心效应n n指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力的提高。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴中心效应中心效应预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴中心效应中心效应预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴危险因素的控制危险因素的控制n n运动训练可以改善：运动训练可以改善：肥胖高脂血症高血糖 高血压 高凝状态 戒烟 预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴适应证适应证n n病情稳定者病情稳定者n n陈旧性心梗、陈旧性心梗、陈旧性心梗、陈旧性心梗、n n稳定型劳力性心绞痛、稳定型劳力性心绞痛、稳定型劳力性心绞痛、稳定型劳力性心绞痛、n n冠状动脉分流术和腔内成形术后、冠状动脉分流术和腔内成形术后、冠状动脉分流术和腔内成形术后、冠状动脉分流术和腔内成形术后、n n心脏移植术后心脏移植术后心脏移植术后心脏移植术后n n安装起博器以后安装起博器以后安装起博器以后安装起博器以后n n相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴证的范畴n n病情稳定的心功能减退病情稳定的心功能减退病情稳定的心功能减退病情稳定的心功能减退n n室壁瘤室壁瘤室壁瘤室壁瘤预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴禁忌症禁忌症n n病情不稳定者病情不稳定者病情不稳定者病情不稳定者n n未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭n n严重左心功能障碍严重左心功能障碍严重左心功能障碍严重左心功能障碍n n血液动力学不稳定的严重的心律失常血液动力学不稳定的严重的心律失常血液动力学不稳定的严重的心律失常血液动力学不稳定的严重的心律失常n n不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期n n严重的未控制的高血压（安静血压严重的未控制的高血压（安静血压严重的未控制的高血压（安静血压严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg)200/110mmHg)n n急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿n n全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者n n确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄n n血栓性脉管炎或心脏血栓、血栓性脉管炎或心脏血栓、血栓性脉管炎或心脏血栓、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经官精神疾病发作期间或严重神经官精神疾病发作期间或严重神经官精神疾病发作期间或严重神经官能症能症能症能症预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动的安全性运动的安全性n n运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病的病情、运动强度的病情、运动强度n n冠心病患者训练时猝死的发生率为冠心病患者训练时猝死的发生率为-16万万运动小时例运动小时例n n心脏病患者可控性运动时心脏病患者可控性运动时(步行、骑车、和步行、骑车、和活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑时猝死率较高（时猝死率较高（Hartley,1/6000)预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴康复训练的基本原则n n个体化原则n n年龄、性别、爱好、生活习惯年龄、性别、爱好、生活习惯n n疾病诊断和病情疾病诊断和病情n n康复治疗目的康复治疗目的n n循序渐进原则n n持之以恒的原则n n兴趣性原则n n全面性原则预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动处方n n定义（exercise prescription）：为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动方式的选择n n原则：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性。n n目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠心病等危害大的风险因素的影响，多采用有氧心病等危害大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。运动，即耐力运动。n n大肌群运动大肌群运动n n常用运动方式：步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、跳绳以及中国传统运动方式（拳术、各种练功法）。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动强度的选择n n运动处方的核心n n运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。n n选择原则：个体化、安全性n n靶强度：必须达到一定训练域值或水平，才能产生充分的心血管训练效应，达到这种域值的训练强度称靶强度。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动强度的表达指标一n nVO2max%：n n心电运动实验中直接或间接计算。心电运动实验中直接或间接计算。n n50%70%VO50%70%VO2 2maxmax作为运动处方适宜的强度作为运动处方适宜的强度范围。范围。n n70%VO80%80%，则对老年人和患者危险性增加。，则对老年人和患者危险性增加。n n50%50%，则达不到训练效果。，则达不到训练效果。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴最大吸氧量（VO2max）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动强度的表达指标二n n心率：n n心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，国际通用方法。测，国际通用方法。n n运动中允许达到的心率称为耙心率。运动中允许达到的心率称为耙心率。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴耙心率计算方法n nJungman法：n n耙心率耙心率=180=180（170170）-年龄（岁）年龄（岁）n n缺点：未考虑原先心脏的功能状态缺点：未考虑原先心脏的功能状态n nKarvonen法n n耙心率耙心率=（最大心率（最大心率-安静心率）安静心率）（60%80%60%80%）安静心率）安静心率n n两者均未考虑个体差异两者均未考虑个体差异n n心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中停止运动时的最高心率的70%85%。n n缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动强度的表达指标三n n代谢当量（METs）：n n 由由VOVO2 2max max 计算计算 n n 由心电运动实验直接检测由心电运动实验直接检测 n n 最大最大METs METs 的的60%70%60%70%n n 优点：用于指导日常生活活动。优点：用于指导日常生活活动。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴心电运动实验测定METsgradegradeSpeed(km/h)Speed(km/h)Slope(%)Slope(%)METsMETs1 12 23 34 45 56 67 72.72.74.04.05.55.56.86.88.08.08.98.99.79.710101212141416161818202022225 57 710101313161619192222预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动持续时间n n运动训练时间n n运动时间太短，达不到训练效果运动时间太短，达不到训练效果n n运动时间太长，危险性增加运动时间太长，危险性增加n n 在一定范围内 n n 运动总量运动总量=时间时间 运动强度运动强度 n n 预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动持续时间与心脏合并症危险预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动频率n n1次训练效应维持时间为23天，因此每周至少运动训练23次。n n但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天运动为宜，或每周运动5次。n n下肢骨关节疾病患者，可隔天1次。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴预备活动部分n n一个逐渐增加运动强度的过程n n可提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌缺血。n n时间：10minn n方式：全身柔软体操、牵伸肌群练习、呼吸练习和慢跑。n n一般要求心率增加20次min预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴训练运动部分n n运动训练核心部分n n训练方法：n n 持续训练法（持续训练法（continual training continual training）n n 间断训练法（间断训练法（interval training interval training）n n 循环训练法（循环训练法（circuit training circuit training）n n 循环循环-间断训练法（间断训练法（circuit-interval training circuit-interval training）预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴持续训练法（continual training）n n方式：快走、健身跑、骑自行车等n n强度宜偏小，在60%75%VO2 maxn n完成运动后有劳累感n n适用于健康人或经一定时间训练后的患者。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴间断训练法（interval training）n n运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。n n被动休息&主动休息n n时间：运动：休息=1：1或1：1.5n n强度：可适当提高（75%80%VO2 max），但累计达到耙心率的时间不应小于1015 min。n n适用于心脏病患者预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴循环训练法（circuit training）n n一组不同运动方式组成n n通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动交替进行。n n同时提高有氧能力和无氧能力。n n内容丰富，易于患者接受。n n强度同持续训练法。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴循环-间断训练法n n循环和间断训练相结合n n提高兴趣，又有间断休息，运动强度不至于太大。n n耙强度同间断法。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴放松运动部分（cool-down）n n运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活动n n保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。n n方法：体操、散步、自我按摩等n n时间510min预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动量n n运动量=强度*时间*频率n n总运动量：29288368kj/周，能达到训练效应。n n热量=代谢当量（METs）3.5kg/200预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动处方举例n n某男，52岁，陈旧性心肌梗死3个月，身高170cm，体重85kg。n n运动试验中Bruce方案第三级时ST段下移0.1mV，心率150次/分，主观劳累计分17。最大代谢当量相当于10METS。预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动处方举例n n运动总量：取运动总量：取7007002000kcal/2000kcal/周换算用周换算用METMET（代（代谢当量）计算谢当量）计算n n公式：热量公式：热量=METS=METS 3.53.5 体重（体重（Kg Kg）/200/200n n取取1000kcal/1000kcal/周周n nMETS=667/METS=667/周周n n运动强度：靶强度为最大运动强度：靶强度为最大METMET的的4085%4085%n n选择最大选择最大METSMETS（10METS10METS）50%50%n n训练频率：训练频率：3 3次次/周周n n667/3=222METS/667/3=222METS/次次预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴运动处方举例n n训练的时间及安排：训练的时间及安排：n n强度训练强度训练3030分钟：分钟：30 30 5=150METS 5=150METSn n准备活动：慢速骑车（准备活动：慢速骑车（3.5METS3.5METS）1010分钟分钟n n放松活动：慢交际舞（放松活动：慢交际舞（2.9METS2.9METS）1212分钟分钟n n合计：合计：220220当量当量/次次n n注意事项：衣着、主观感觉注意事项：衣着、主观感觉 预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴作业治疗n n实际日常活动能力训练和自理n n自我照料自我照料n n洗脸洗脸n n洗澡洗澡n n头发护理头发护理n n穿衣穿衣n n家务料理家务料理n n厨房工作为例厨房工作为例n n移动移动预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴作业治疗n n恢复正常的活动功能n n恢复性功能活动恢复性功能活动n n恢复驾车能力恢复驾车能力n n度假和旅行度假和旅行n n恢复娱乐和体育活动恢复娱乐和体育活动预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴作业治疗n n就业能力训练n n心理和情绪调整n n生活方式和个人习惯的调整n n能量保存技术n n患者及家属教育预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴其他康复治疗方法n n力量训练n n应激处理n n心理治疗n n医疗体操预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴不同肌群运动对RPP、MVO2的影响预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴小结n n冠心病康复分期n n冠心病康复适应证和禁忌证n nIII期冠心病康复的机理n n慢性冠心病康复运动处方的制定预防医学冠心病康复重庆城市管理预防医学冠心病康复重庆城市管理职业学院健康系吴职业学院健康系吴