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病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论Clinical Problem SolvingClinical Problem SolvingClinical Problem SolvingClinical Problem Solving/Case Based Learning/Case Based Learning/Case Based Learning/Case Based Learning 北京协和医院北京协和医院普通内科普通内科朱卫国朱卫国女性，女性，48岁，内蒙古，个体户岁，内蒙古，个体户case1case1现病史（现病史（1 1）v入院前入院前4040余天开始间断发热余天开始间断发热持续发热，伴畏寒，持续发热，伴畏寒，无寒战无寒战,傍晚或夜间多见傍晚或夜间多见.v伴全身肌肉游走性疼痛，伴全身肌肉游走性疼痛，双膝、双足背疼痛，无双膝、双足背疼痛，无肿胀，活动尚可，肿胀，活动尚可，3-43-4天后自行缓解天后自行缓解3现病史（现病史（2）v入院前入院前2 2周：周：发热加重，Tmax 38.9；伴心悸、胸闷、憋气、恶心、纳差。腹胀，腹围增大。双下肢可凹性水肿，伴颜面和眼睑水肿，Wt4kg。4李李，女，女，19岁，学生，秦皇岛岁，学生，秦皇岛Case Case 2 2主诉主诉v干咳、颈痛、下肢乏力干咳、颈痛、下肢乏力4月，发热月，发热1+月月6现病史（现病史（1）v08年年11月月4日干咳，晚上较重，少量白痰日干咳，晚上较重，少量白痰,与体位、与体位、刺激性气味无关刺激性气味无关v颈痛、颈部颈痛、颈部“淋巴结淋巴结”肿大，伴有红肿，触痛明肿大，伴有红肿，触痛明显，伴咽痛。同时自觉站立时下肢沉重乏力感明显，伴咽痛。同时自觉站立时下肢沉重乏力感明显，可爬显，可爬3层楼。层楼。v当地诊所予以红霉素、阿奇霉素、头孢克洛、阿当地诊所予以红霉素、阿奇霉素、头孢克洛、阿莫西林、拜复乐以及抗病毒治疗后无明显效果。莫西林、拜复乐以及抗病毒治疗后无明显效果。7男，男，37岁，歌手，山东岁，歌手，山东Case Case 3 3v6:00pm6:00pmv因因“胸痛半小时胸痛半小时”请内科急会诊；请内科急会诊；9v男性，男性，3737岁；岁；v胸痛半小时；胸痛半小时；v半小时前突发胸痛，位于心前区，明显压榨感，半小时前突发胸痛，位于心前区，明显压榨感，无放射，伴胸闷、憋气、出汗，不伴恶心、呕吐、无放射，伴胸闷、憋气、出汗，不伴恶心、呕吐、呼吸困难等；含服硝酸甘油无缓解；呼吸困难等；含服硝酸甘油无缓解；10男，男，52岁岁Case Case 4 4v间断发热间断发热19月，伴肌痛月，伴肌痛1周周12现病史现病史v2009年年3月底出现咳嗽、咳痰月底出现咳嗽、咳痰,Tmax 37.5。v就诊于当地医院行胸部就诊于当地医院行胸部CT(2009-3-31)提示左上提示左上肺少许陈旧性肺结核，左肺门纵膈少许钙化灶肺少许陈旧性肺结核，左肺门纵膈少许钙化灶13男性，男性，76岁，北京，退休教师岁，北京，退休教师CaseCase 5 5入院情况入院情况 20092009年年1212月月v左肩背闷痛，与活动无关，活动左上肢可缓解，左肩背闷痛，与活动无关，活动左上肢可缓解，每次持续每次持续10min10min，每周发作，每周发作1-21-2次次v服辛伐他汀服辛伐他汀 、硝酸酯类、硝酸酯类2020天，症状缓解，后停药，天，症状缓解，后停药，此后半年无类似症状。此后半年无类似症状。20102010年年7 7月月 再发左肩背闷痛再发左肩背闷痛15入院情况入院情况 v既往史：高血压病既往史：高血压病 5 5年，服拜阿司匹林、波依定年，服拜阿司匹林、波依定 控制控制BP 140/90mmHgBP 140/90mmHg。v个人史：吸烟个人史：吸烟3030年，年，100100包包/年，戒年，戒2020年年16北京协和医院北京协和医院普通内科普通内科 朱卫国朱卫国 Thanks!17
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