《骨肿瘤大本》ppt课件

骨肿瘤骨肿瘤内容概要内容概要一、骨肿瘤概论一、骨肿瘤概论 定义定义 分类分类 发病情况发病情况 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则二、常见良、恶性骨肿瘤的发病情二、常见良、恶性骨肿瘤的发病情 况、表现、况、表现、X线特征及治疗原则线特征及治疗原则骨肿瘤概述：骨肿瘤概述：定义：定义：骨肿瘤是指发生于骨骼及骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组织其附属组织(血管、神经、血管、神经、骨髓等骨髓等)的肿瘤的肿瘤【分类分类】:原发性原发性、根据生长性质：、根据生长性质：继发性继发性 良性良性、分化类型分为、分化类型分为：中间性中间性（指原发性肿瘤）（指原发性肿瘤）恶性恶性 成骨性成骨性、根据细胞来源：、根据细胞来源：成软骨性成软骨性成纤维性成纤维性骨骨 肿肿 瘤瘤原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤骨骨组组织织肿肿瘤瘤骨骨附附属属组组织织肿肿瘤瘤继发或转继发或转移骨肿瘤移骨肿瘤良良性性恶恶性性良良性性恶恶性性骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、软骨骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、软骨细胞瘤、骨囊肿、骨旁骨瘤、骨巨细胞瘤细胞瘤、骨囊肿、骨旁骨瘤、骨巨细胞瘤12级级骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤3级级血管瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤血管瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤脊索瘤、脂肪肉瘤、血管内皮瘤、尤文氏肉脊索瘤、脂肪肉瘤、血管内皮瘤、尤文氏肉瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤恶性：癌、淋巴上皮癌、成神经细胞瘤、恶性：癌、淋巴上皮癌、成神经细胞瘤、各种肉瘤各种肉瘤骨肿瘤的分类表骨肿瘤的分类表(一一)良性良性1.骨瘤（骨瘤（Osteoma）2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（骨样骨瘤和骨母细胞瘤（Osteoid Osteoma and Osteoblastoma）原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类 (WHO分类分类)一一.骨性肿瘤骨性肿瘤（二）恶性（二）恶性1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（Osteosarcoma）2.皮质旁成骨肉瘤皮质旁成骨肉瘤Juxtacortical osteosarcoma）(二二)恶性恶性1.软骨肉瘤（软骨肉瘤（Chondrosarcoma）2.近皮质软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma）3.间叶性软骨肉瘤（间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal hondrosarcoma）二、成软骨性肿瘤二、成软骨性肿瘤(一一)良性良性1.软骨瘤（软骨瘤（Chondroma）2.骨软骨瘤（骨软骨瘤（Osteochondroma）3.软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）4.软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewings sarcoma）2.骨网织细胞肉瘤（骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone）3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone）4.骨髓瘤（骨髓瘤（Myeloma）三、骨巨细胞瘤（三、骨巨细胞瘤（Ciant Cell Tumor of bone）四、骨髓肿瘤四、骨髓肿瘤(一一)良性良性1.血管瘤血管瘤Hemangioma）2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（Limphoangioma）3.血管球瘤血管球瘤Glomangioma）(二二)中间型或未定型中间型或未定型1.血管内皮瘤（血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）(三三)恶性血管肉瘤（恶性血管肉瘤（Angiosarcoma）五、脉管肿瘤五、脉管肿瘤(一一)良性良性1.成纤维性纤维瘤（成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma）2.脂肪瘤脂肪瘤Lipoma）(二二)恶性恶性1.纤维肉瘤（纤维肉瘤（Fibrosarcoma）2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（Liposarcoma）3.恶性间叶瘤（恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma）4.未分化肉瘤未分化肉瘤Undifferentiated sarcoma）六、其它结缔组织肿瘤六、其它结缔组织肿瘤(一一)脊索瘤（脊索瘤（Chordoma）(二二)长管骨长管骨“牙釉质瘤牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone）(三三)神经鞘瘤（神经鞘瘤（Nearilemnoma）(四四)神经纤维瘤（神经纤维瘤（Neurofibroma）七、其它肿瘤七、其它肿瘤八、未分化类肿瘤八、未分化类肿瘤(一一)孤立性骨囊肿（孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst）(二动脉瘤样骨囊肿（二动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst）(三三)近关节性囊肿（近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst）(四四)干骺端纤维缺损（干骺端纤维缺损（Metaphyseal fibrous defect）(五五)嗜伊红肉芽肿（嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma）(六六)纤维结构不良（纤维结构不良（Fibrous dysplasia）(七七)骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositis ossificans）(八八)甲状旁腺机能亢进性甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤棕色瘤”（“Brown tumor”）九、瘤样病变：九、瘤样病变：原发性骨肿瘤常见的有：原发性骨肿瘤常见的有：良性：良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、骨样骨瘤、恶性：恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、纤维肉瘤、1、与年龄有关：骨肉瘤主要发生于儿、与年龄有关：骨肉瘤主要发生于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多发于成童和青少年，骨巨细胞瘤多发于成人人.2、与解剖部位有关：多见于生长活跃、与解剖部位有关：多见于生长活跃的部位。的部位。【发病情况发病情况】【临床表现临床表现】：、疼痛：、疼痛：恶性肿瘤后期恶性肿瘤后期 疼痛剧烈呈疼痛剧烈呈“夜间痛夜间痛”。、局部肿胀：、局部肿胀：良性：坚实而无压痛良性：坚实而无压痛恶性：弥漫性肿胀，并有压痛。恶性：弥漫性肿胀，并有压痛。、压迫症状：、压迫症状：、功能障碍：、功能障碍：、病理性骨折：、病理性骨折：、转移：、转移：、复发和恶性变：、复发和恶性变：【诊断诊断】：临床表现线检查病理检查临床表现线检查病理检查、线检查：、线检查：良性：局部的高密度或低密度影，良性：局部的高密度或低密度影，与周围组织界线清楚与周围组织界线清楚。股骨下段骨软骨瘤股骨下段骨软骨瘤股骨下段及胫骨上股骨下段及胫骨上段骨巨细胞瘤早期段骨巨细胞瘤早期恶性恶性：“Condman”三角三角胫骨上段骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤“葱皮样葱皮样”“日光射线样日光射线样”骨膜增生骨膜增生股骨下段骨肉瘤股骨下段骨肉瘤腓骨上段尤文氏肉瘤腓骨上段尤文氏肉瘤、化验检查：、化验检查：骨肿瘤常规化验：骨肿瘤常规化验：血常规、血钙、血血常规、血钙、血磷、磷、血酸性磷酸酶、血酸性磷酸酶、血碱性磷酸酶。血碱性磷酸酶。3、组织学检查：、组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经赖于组织学检查，通常经过活检术获取组织标本。过活检术获取组织标本。良、恶性骨肿瘤的鉴别：良、恶性骨肿瘤的鉴别：病史：病史：良性良性恶性恶性成年、生长慢、无症状成年、生长慢、无症状青少年、肿瘤生长快、疼痛重青少年、肿瘤生长快、疼痛重发热、消瘦发热、消瘦局部局部体征：体征：肿块无压痛、皮肤正肿块无压痛、皮肤正常常肿块有压痛、皮肤发热、静脉怒肿块有压痛、皮肤发热、静脉怒张张线线所见：所见：边缘清楚、无骨膜反边缘清楚、无骨膜反应及骨质破坏应及骨质破坏边缘不清楚、骨质有破坏、骨膜边缘不清楚、骨质有破坏、骨膜反应明显、有反应明显、有“Condman”三角三角化验化验检查：检查：正常正常贫血、碱性磷酸酶增高贫血、碱性磷酸酶增高细胞细胞形态形态近于正常近于正常异形的多、大小不等、核大深染、异形的多、大小不等、核大深染、有核分裂有核分裂转移：转移：较早转移较早转移 外科分期外科分期 外科分级外科分级(grade，G)、外科区域外科区域(territory，T)区域性或远外转移区域性或远外转移(metastasis，M)G：良性良性(G0)低度恶性低度恶性(G1)高度恶性高度恶性(G2)。结合起来，制订手术方案。结合起来，制订手术方案。T：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊 和间室为分界。和间室为分界。To：囊内；：囊内；T1:间室内；间室内；T2：间室外。：间室外。M：是指转移。：是指转移。M0：无转移；：无转移；M1：转移。：转移。按按G、T、M所组成的外科分期系统，所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程 度，指导治疗。度，指导治疗。【骨肿瘤的骨肿瘤的治疗治疗】：良性的采用良性的采用手术治疗手术治疗 恶性的采取以恶性的采取以手术为主的综合治疗方法，手术为主的综合治疗方法，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。中药等。(以延长生命和减轻痛苦为主以延长生命和减轻痛苦为主)肿瘤的肿瘤的灭活治疗：灭活治疗：热疗热疗(包括微波和超声包括微波和超声 治疗治疗)有一定疗效，尚属实验阶段。有一定疗效，尚属实验阶段。、刮除术：、刮除术：手术切口手术切口股骨大粗隆部骨囊肿股骨大粗隆部骨囊肿常用手术方法常用手术方法分离并凿开病灶分离并凿开病灶刮除肿瘤组织刮除肿瘤组织植骨植骨植骨完毕后加盖固定植骨完毕后加盖固定、切除术：、切除术：股骨下段骨软骨瘤切除术股骨下段骨软骨瘤切除术、病骨节段截除术：、病骨节段截除术：肱骨上段骨巨细胞瘤肱骨上段骨巨细胞瘤瘤体截除后腓骨上段移植瘤体截除后腓骨上段移植胫骨下段骨巨细胞瘤胫骨下段骨巨细胞瘤瘤体切除后腓骨移植固定瘤体切除后腓骨移植固定、截截肢肢术术及及关关节节离离断断术术：恶恶性性肿肿瘤瘤及及复复发发的的低低度度恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤。常见良、恶性骨肿瘤常见良、恶性骨肿瘤 发病情况介绍发病情况介绍骨瘤骨瘤 来源：认为是一种错构瘤，是骨组织增生来源：认为是一种错构瘤，是骨组织增生 的一种表现认为是骨骼纤维组织增的一种表现认为是骨骼纤维组织增 生后骨化而来生后骨化而来 临床表现：临床表现：发病年龄：多见于青少年，男性较多见发病年龄：多见于青少年，男性较多见发病部位：多见于颅面各骨：额骨、顶骨、下颌骨发病部位：多见于颅面各骨：额骨、顶骨、下颌骨症状检查：症状轻，儿童时期出现，随发育逐渐长症状检查：症状轻，儿童时期出现，随发育逐渐长 大，骨骺融合后自行停止生长；局部无痛性肿块，大，骨骺融合后自行停止生长；局部无痛性肿块，骨性硬，不活动，皮肤无变化。骨性硬，不活动，皮肤无变化。A侧位侧位B切线位切线位颅骨致密性骨瘤：枕骨骨性突起，颅骨致密性骨瘤：枕骨骨性突起，外缘光滑，整个肿瘤与骨板相连外缘光滑，整个肿瘤与骨板相连线检查：骨皮质外有单发突起的致密骨阴影线检查：骨皮质外有单发突起的致密骨阴影颅骨多发性骨瘤颅骨多发性骨瘤额窦致密型骨瘤额窦致密型骨瘤颅骨海绵型骨瘤颅骨海绵型骨瘤额骨扁平形向外额骨扁平形向外隆起，边缘光滑隆起，边缘光滑内为正常骨小梁内为正常骨小梁治疗原则：治疗原则：较小无症状者观察不作处理较小无症状者观察不作处理大者或成年后仍生长快者作大者或成年后仍生长快者作手术切除手术切除骨软骨瘤骨软骨瘤(又称外生骨疣又称外生骨疣)定义：定义：骨软骨瘤是发生于干骺端的，骨软骨瘤是发生于干骺端的，向皮质外生长的骨软骨组织向皮质外生长的骨软骨组织肿瘤，有单、多发二种肿瘤，有单、多发二种特点：特点：肿瘤由覆盖于表面或顶端的软骨帽肿瘤由覆盖于表面或顶端的软骨帽及软骨帽下骨性肿块构成。以宽广及软骨帽下骨性肿块构成。以宽广基底或细长的蒂自骨表面突出于骨外基底或细长的蒂自骨表面突出于骨外临床表现：临床表现：性别及年龄：多发于男性青少年，男：女比约性别及年龄：多发于男性青少年，男：女比约 为为2、5：1家族史：单发者多无；约家族史：单发者多无；约20%多发病例有家族史多发病例有家族史好发部位：多发于四肢各长管状骨，以膝关节上好发部位：多发于四肢各长管状骨，以膝关节上 下为最多，亦可发生于骨盆、肩胛骨、脊柱、下为最多，亦可发生于骨盆、肩胛骨、脊柱、肋骨等处。肋骨等处。症状及检查：主要表现是缓馒生长的无痛肿块，症状及检查：主要表现是缓馒生长的无痛肿块，局部局部 隆起，骨性硬度，无压痛，肿瘤生长隆起，骨性硬度，无压痛，肿瘤生长 可使骨骼变形：如胫骨外踝有肿瘤使腓骨可使骨骼变形：如胫骨外踝有肿瘤使腓骨 下端向外侧弯曲变形。肿瘤生长较大可压下端向外侧弯曲变形。肿瘤生长较大可压 迫局部的血管、神经或影响关节活动迫局部的血管、神经或影响关节活动。偶。偶 见因外伤可使软骨瘤发生病理性骨折。见因外伤可使软骨瘤发生病理性骨折。线表现线表现1、平片显示肿瘤为边界明显形状各异的、平片显示肿瘤为边界明显形状各异的 (球形或杆形或乌嘴形等球形或杆形或乌嘴形等)骨性肿块，突骨性肿块，突 出于骨的表面，大小不等；出于骨的表面，大小不等；2、位于长骨的肿瘤生长方向特殊：即肿、位于长骨的肿瘤生长方向特殊：即肿 瘤起自干骺端而生长方向却与肌肉牵瘤起自干骺端而生长方向却与肌肉牵 引的方向一致，引的方向一致，3、由于软骨帽的存在，除钙化时显影外，、由于软骨帽的存在，除钙化时显影外，其他处其他处X线不显影，因此瘤体常较线线不显影，因此瘤体常较线 显影区为大。显影区为大。4、若软骨帽部有棉絮状钙化阴影，边缘、若软骨帽部有棉絮状钙化阴影，边缘 不清楚为恶变的征象。不清楚为恶变的征象。股骨远端骨软骨瘤股骨远端骨软骨瘤肱骨近端菜花状骨性肱骨近端菜花状骨性突起，端部布钙化影，突起，端部布钙化影，患骨膨大变形患骨膨大变形左笫九肋骨前端骨软骨左笫九肋骨前端骨软骨瘤，突入胸壁软组织瘤，突入胸壁软组织骨软骨瘤骨软骨瘤胫骨下端外侧骨软骨瘤，胫骨下端外侧骨软骨瘤，压迫邻近腓骨，成凹陷压迫邻近腓骨，成凹陷缺损和弯曲变形缺损和弯曲变形股骨下端外后股骨下端外后侧阔底骨性突侧阔底骨性突起，端部分叶起，端部分叶状状胫骨上端多个骨疣胫骨上端多个骨疣突起，髁间嵴处者突起，髁间嵴处者长入关节长入关节股骨下端内侧带蒂股骨下端内侧带蒂骨突起，顶部呈莱骨突起，顶部呈莱花状，并有钙化花状，并有钙化骨软骨瘤的临床与线片表现骨软骨瘤的临床与线片表现 治疗及愈后：治疗及愈后：骨软骨瘤随人体骨骼的发育生长，发育停止后骨软骨瘤随人体骨骼的发育生长，发育停止后 大多数肿瘤也停止生长，故不需特殊治疗。大多数肿瘤也停止生长，故不需特殊治疗。如骨软骨瘤压迫邻近的神经、血管、产生症状如骨软骨瘤压迫邻近的神经、血管、产生症状 或合并病理骨折等局部肿痛症状明显者，则行或合并病理骨折等局部肿痛症状明显者，则行 手术凿除治疗。手术凿除治疗。如发育停止后肿瘤仍继续增大时应及时切除。如发育停止后肿瘤仍继续增大时应及时切除。术后很少有复发，愈后良好。术后很少有复发，愈后良好。软骨瘤软骨瘤(C hondroma)定义：软骨瘤是以玻璃样软骨组织为主要病变的良性肿瘤。定义：软骨瘤是以玻璃样软骨组织为主要病变的良性肿瘤。内生软骨瘤内生软骨瘤-是指发生于髓腔的软骨瘤，最为常见。是指发生于髓腔的软骨瘤，最为常见。骨膜下骨膜下(皮质旁皮质旁)软骨瘤则比较少见。软骨瘤则比较少见。特点：特点：软骨瘤有单发性及多发性两种：软骨瘤有单发性及多发性两种：单发性较多见单发性较多见 软骨瘤有时伴发多发性血管瘤者软骨瘤有时伴发多发性血管瘤者称马弗西综合称马弗西综合 症症(Maffuci)。软骨瘤具有发生于一侧上、下肢或两侧对称生软骨瘤具有发生于一侧上、下肢或两侧对称生 长的特点，同时肢体发育畸形，长的特点，同时肢体发育畸形，此称内生软骨此称内生软骨 瘤病。瘤病。其发生于一侧肢体者又其发生于一侧肢体者又名欧利氏病名欧利氏病(011er)。又又 称软骨发育障碍称软骨发育障碍 临床表现临床表现：性别年龄：多见于青少年，年龄多在性别年龄：多见于青少年，年龄多在1130岁，岁，男性多于女性。男性多于女性。好发部位：此瘤以手足各骨最多见，如掌、指骨。好发部位：此瘤以手足各骨最多见，如掌、指骨。其中以中指最多，其次是食指、环指其中以中指最多，其次是食指、环指 及小指，而拇指最少。少数发生于股及小指，而拇指最少。少数发生于股 骨、胫骨、肱骨、胸骨、肋骨等处。骨、胫骨、肱骨、胸骨、肋骨等处。症状检查：患指局部逐渐肿胀变粗，呈不规则球症状检查：患指局部逐渐肿胀变粗，呈不规则球 形或梭形，为无痛性肿块，骨性硬度形或梭形，为无痛性肿块，骨性硬度 表面光滑，皮肤无异常，可有病理性表面光滑，皮肤无异常，可有病理性 骨折，骨折后疼痛加剧，肿瘤可影响骨折，骨折后疼痛加剧，肿瘤可影响 邻近关节活动。活动或劳累后疼痛增邻近关节活动。活动或劳累后疼痛增 剧。一般不宜触到肿块。剧。一般不宜触到肿块。X线表现：线表现：在骨干中心或偏中心位，呈单发或多发，在骨干中心或偏中心位，呈单发或多发，边缘整齐清晰，皮质膨胀变薄，中央呈边缘整齐清晰，皮质膨胀变薄，中央呈溶骨性破坏，呈透明或半透明状，有时溶骨性破坏，呈透明或半透明状，有时其中可见散在的钙化斑，无骨模反应。其中可见散在的钙化斑，无骨模反应。多发性内生软骨瘤多发性内生软骨瘤股骨内生软骨瘤恶变：股骨内生软骨瘤恶变：A上端膨胀性骨破坏、变形，上端膨胀性骨破坏、变形，内有不规则钙化。内有不规则钙化。B一个月后复查，大粗隆皮质有一个月后复查，大粗隆皮质有破坏缺损，并有钙化阴影伸向骨外破坏缺损，并有钙化阴影伸向骨外单发性内生软骨瘤：近节指单发性内生软骨瘤：近节指骨中心性卵圆形透亮区，边骨中心性卵圆形透亮区，边缘整齐，内部见砂粒状钙斑缘整齐，内部见砂粒状钙斑肱骨内生软骨瘤：广泛膨胀性肱骨内生软骨瘤：广泛膨胀性骨破坏内有斑块钙化和多数骨骨破坏内有斑块钙化和多数骨间隔，外科颈病理性骨折间隔，外科颈病理性骨折多发性内生软骨瘤多发性内生软骨瘤病骨膨大，透亮区病骨膨大，透亮区皮质变薄，有硬化皮质变薄，有硬化指骨偏心性软骨瘤指骨偏心性软骨瘤骨皮质缺损，缺损骨皮质缺损，缺损边缘凹入髓腔内边缘凹入髓腔内治疗及愈后：治疗及愈后：发生于手足短骨的软骨瘤早期生长馒，发生于手足短骨的软骨瘤早期生长馒，症状轻，可密切观察，不作特殊治疗。症状轻，可密切观察，不作特殊治疗。仅作对症治疗。仅作对症治疗。如肿瘤较大，突出于骨外，影响关节如肿瘤较大，突出于骨外，影响关节 功能或合并病理性骨折时，则行刮除功能或合并病理性骨折时，则行刮除 术，腔内植骨治疗。多可愈合。术，腔内植骨治疗。多可愈合。位于长骨等处的软骨瘤。易于复发，位于长骨等处的软骨瘤。易于复发，甚至有恶变为软骨肉瘤者，应行截除术。甚至有恶变为软骨肉瘤者，应行截除术。刮除刮除(单纯单纯)术易导致复发，甚至恶变。术易导致复发，甚至恶变。骨巨细跑瘤骨巨细跑瘤(Oiant cell tumorof bone)又称破骨细胞瘤又称破骨细胞瘤(Osteoclastoma)病理特点为多核巨细胞和基质细胞。病理特点为多核巨细胞和基质细胞。它是一种局部破坏性大，生长活跃它是一种局部破坏性大，生长活跃的肿瘤，容易复发，甚到恶变，并的肿瘤，容易复发，甚到恶变，并向其他部位转移，另外有一部分肿向其他部位转移，另外有一部分肿瘤开始就是恶性，在临床上认为此瘤开始就是恶性，在临床上认为此肿瘤是一潜在性恶性肿瘤或临界肿瘤。肿瘤是一潜在性恶性肿瘤或临界肿瘤。临床表现：临床表现：性别及年龄：多发生于性别及年龄：多发生于2040岁，儿童及青少年岁，儿童及青少年 则极为罕见，性别上男、女发病相近。则极为罕见，性别上男、女发病相近。部位：最多发生于四肢长骨，其中尤以股骨远端、部位：最多发生于四肢长骨，其中尤以股骨远端、胫骨近端、桡骨远端及股骨近端最多见，其胫骨近端、桡骨远端及股骨近端最多见，其 次是胫骨远端、腓骨近端、肱骨近端等部位。次是胫骨远端、腓骨近端、肱骨近端等部位。症状检查：局部隐痛和肿张，浅静脉可怒张，皮症状检查：局部隐痛和肿张，浅静脉可怒张，皮 温增高，有压痛，有时可触及有乒乓球感，温增高，有压痛，有时可触及有乒乓球感，局部可因轻微外力而发生病理性骨折，患肢局部可因轻微外力而发生病理性骨折，患肢 活动功能受限。如肿瘤开始即为恶性者。则活动功能受限。如肿瘤开始即为恶性者。则 于短时间内肿瘤长成巨大肿块，并有贫血及于短时间内肿瘤长成巨大肿块，并有贫血及 营养不良等全身症状；营养不良等全身症状；线表现：线表现：在长骨骨端松质骨内，在长骨骨端松质骨内，常为偏心性、膨胀常为偏心性、膨胀 性肥皂泡沫样改变，性肥皂泡沫样改变，肿瘤很少穿过关节软骨面，肿瘤很少穿过关节软骨面，肿瘤边缘与正常松质骨间界线有时明显，肿瘤边缘与正常松质骨间界线有时明显，有时模糊不清。有时模糊不清。骨巨细胞瘤线表现多为溶骨性变化，不骨巨细胞瘤线表现多为溶骨性变化，不 见骨化或钙化。见骨化或钙化。恶性骨巨细胞瘤则表现为发展迅速的溶骨恶性骨巨细胞瘤则表现为发展迅速的溶骨 性破坏，易合并病理性骨折，界限不清楚。性破坏，易合并病理性骨折，界限不清楚。穿破骨质到骨外时则产生巨大的软组织肿块。穿破骨质到骨外时则产生巨大的软组织肿块。股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤股骨下端外方椭圆形透亮区，周围骨质有薄层硬化股骨下端外方椭圆形透亮区，周围骨质有薄层硬化骨皮质膨胀如骨壳状骨皮质膨胀如骨壳状桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤示桡骨下端泡沫样骨破坏，皮质菲薄，局部缺损消示桡骨下端泡沫样骨破坏，皮质菲薄，局部缺损消失，形成含有骨梁间隔的巨大肿块，关节面塌陷失，形成含有骨梁间隔的巨大肿块，关节面塌陷A、肱骨上端溶骨性破，坏、肱骨上端溶骨性破，坏 皮质膨胀变薄伴病理性皮质膨胀变薄伴病理性 骨折骨折B、一年后肿瘤长大，有泡、一年后肿瘤长大，有泡 沫状骨梁间隔，下段病沫状骨梁间隔，下段病 理性骨折伴骨痂理性骨折伴骨痂 形成形成C、再经三个月肿瘤大小相、再经三个月肿瘤大小相 仿，骨间隔增多仿，骨间隔增多D、再经五个月，肿瘤进一、再经五个月，肿瘤进一 步扩大，泡沫状间隔减步扩大，泡沫状间隔减 少少肱骨巨细胞瘤肱骨巨细胞瘤股骨恶性巨细胞瘤股骨恶性巨细胞瘤A、股骨下段外髁圆形透亮、股骨下段外髁圆形透亮区，边缘模糊，局部骨皮质区，边缘模糊，局部骨皮质稍膨胀变薄稍膨胀变薄B、四个月后，骨质广泛溶解破、四个月后，骨质广泛溶解破坏，骨皮质大部消失，折断分离坏，骨皮质大部消失，折断分离软组织肿块巨大软组织肿块巨大组织学分级：组织学分级：按细胞分化程度可分为三级，其标准如下：按细胞分化程度可分为三级，其标准如下：1 级巨细胞瘤：基质细胞形状规则，排列不很致密，多为级巨细胞瘤：基质细胞形状规则，排列不很致密，多为 棱形，核为卵圆形或圆形。均匀一致，偶见大而深染的棱形，核为卵圆形或圆形。均匀一致，偶见大而深染的 细胞核或双核细跑，巨细胞的数量多，细胞大，核多。细胞核或双核细跑，巨细胞的数量多，细胞大，核多。2 级巨细胞瘤：基质细胞量多而致密。或呈漩涡状排列，级巨细胞瘤：基质细胞量多而致密。或呈漩涡状排列，细胞为梭形，常有较大卵园形的细胞核，偶见不规则细细胞为梭形，常有较大卵园形的细胞核，偶见不规则细 胞。核分裂较多，多核巨细胞相对减少，体积较小，核胞。核分裂较多，多核巨细胞相对减少，体积较小，核 也比较少。也比较少。3 级巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，排列成束或漩涡状，级巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，排列成束或漩涡状，常见不规则形细胞，核大小形状不一致，常见核分裂呈常见不规则形细胞，核大小形状不一致，常见核分裂呈 肉瘤样。巨细胞肉瘤样。巨细胞 数量少，体积小。核少，形状亦不规则。数量少，体积小。核少，形状亦不规则。骨巨细胞瘤按以上分法以骨巨细胞瘤按以上分法以2级为多见，其次是级为多见，其次是1级。级。3级最少见。级最少见。组织学分级与临床的关系：组织学分级与临床的关系：12级肿瘤行刮除术治疗复发率高。级肿瘤行刮除术治疗复发率高。由于手术不彻底，放疗，病理骨折由于手术不彻底，放疗，病理骨折 及过长的病期、均可使原为及过长的病期、均可使原为1或或2级级 的肿瘤发生恶变的肿瘤发生恶变 而变为而变为3级或合并纤维肉瘤。级或合并纤维肉瘤。而而1或或2级肿瘤发生转移者极罕见。级肿瘤发生转移者极罕见。治疗及愈后：治疗及愈后：12级骨巨细胞瘤：早期采取行刮除、松级骨巨细胞瘤：早期采取行刮除、松 质骨植骨术方法治疗，质骨植骨术方法治疗，则可治愈。但易复发。则可治愈。但易复发。对破坏区较大、生长轻快者，则行广泛整块切对破坏区较大、生长轻快者，则行广泛整块切 除，并大块植骨。关节融合，或行人工除，并大块植骨。关节融合，或行人工 关节置换手术治疗。整块切除者则很少复发。关节置换手术治疗。整块切除者则很少复发。对术后复发或早期恶性变者应行截肢术或行关对术后复发或早期恶性变者应行截肢术或行关 节离断术治疗。节离断术治疗。恶变的骨巨细胞瘤预后较好，其恶变的骨巨细胞瘤预后较好，其5年生存率在年生存率在 60左右。左右。骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)骨肉瘤骨肉瘤-又称为成骨肉瘤或又称为成骨肉瘤或 骨生肉瘤，骨生肉瘤，是恶性肿瘤中最常见和愈后最是恶性肿瘤中最常见和愈后最差的一种骨肿瘤，以肉瘤细胞差的一种骨肿瘤，以肉瘤细胞直接成骨为特征。直接成骨为特征。临床表观：临床表观：发病率：比较多见。在各种恶性骨肿瘤中，除发病率：比较多见。在各种恶性骨肿瘤中，除 去骨髓瘤之外，去骨髓瘤之外，约有约有40是骨肉瘤，是骨肉瘤，占第一位，占所有骨肿瘤的占第一位，占所有骨肿瘤的15。性别及年龄：多发生于性别及年龄：多发生于1120岁的青少年，岁的青少年，10岁岁 以下者很少以下者很少 男女比约为男女比约为2：1。好发部位：可发生在任何骨骼，但多发生于四肢好发部位：可发生在任何骨骼，但多发生于四肢 长骨的干骺端，其中以股骨远端，胫骨长骨的干骺端，其中以股骨远端，胫骨 近端最为多见近端最为多见(约占总数的约占总数的80以上以上)。其次是肱骨近端、股骨近端、腓骨两端其次是肱骨近端、股骨近端、腓骨两端 等处常见发生。等处常见发生。症状及检查：症状及检查：全身症状：可有不同程度的表现，有消瘦、全身症状：可有不同程度的表现，有消瘦、贫血、乏力、食欲减退，有时贫血、乏力、食欲减退，有时 有体温增高等现象。有体温增高等现象。局部症状：局部症状：(1)剧烈疼痛：剧烈疼痛：为持续性，尤以夜间加重，甚为持续性，尤以夜间加重，甚 至影响睡眠。至影响睡眠。(2)发生肿块：发生肿块：早期在骨端的一侧肿胀，多无早期在骨端的一侧肿胀，多无 明显界限，有压痛，其后明显界限，有压痛，其后 形成肿块，形成肿块，质硬。皮温升高，静脉怒张明显，肢质硬。皮温升高，静脉怒张明显，肢 端周径变粗，皮肤发亮，有时可触到端周径变粗，皮肤发亮，有时可触到 搏动和听到杂音。搏动和听到杂音。(3)患肢肌肉萎缩，邻近关节活动受障碍。晚期患肢肌肉萎缩，邻近关节活动受障碍。晚期 关节出现反应性积液，关节呈半屈曲位，活关节出现反应性积液，关节呈半屈曲位，活 动受限。动受限。(4)肢体近端淋巴结可肿大，硬者多为瘤转移，肢体近端淋巴结可肿大，硬者多为瘤转移，约占约占10%病例。病例。(5)晚期有病理性骨折，引起剧痛。迅速肿胀可晚期有病理性骨折，引起剧痛。迅速肿胀可 有短缩和弯曲，旋转等有短缩和弯曲，旋转等线检查表现：线检查表现：(1)骨质变化：肿瘤部位骨皮质破坏，并向周围突破。骨质变化：肿瘤部位骨皮质破坏，并向周围突破。另外有不规则肿瘤增生，线显示为组织紊乱，另外有不规则肿瘤增生，线显示为组织紊乱，局限或广泛溶骨或成骨，或两者相混的阴影。如产局限或广泛溶骨或成骨，或两者相混的阴影。如产 生反应性新生骨时多生反应性新生骨时多呈日光放射状影像。呈日光放射状影像。(2)骨模变化：肿瘤部位与正常骨干间可见到三角形骨骨模变化：肿瘤部位与正常骨干间可见到三角形骨 膜反应阴影，膜反应阴影，称考的曼氏三角称考的曼氏三角(Codlman)。(3)局部软组织肿瘤：局部软组织肿瘤：X线显示可见软组织肿瘤阴影和线显示可见软组织肿瘤阴影和 不规则的骨化区。不规则的骨化区。(4)肺部的变化：如肿瘤转移，首先转到肺部，在肺部肺部的变化：如肿瘤转移，首先转到肺部，在肺部 边缘处边缘处(偶见有发生在肺门附近者偶见有发生在肺门附近者)；出现大小不等出现大小不等 的球形棉絮状阴影。的球形棉絮状阴影。(5)动脉造影：肿瘤周围主要血管表现移位，并显示异动脉造影：肿瘤周围主要血管表现移位，并显示异 状血管增生，血管弯曲，粗细不等，静脉显影时间状血管增生，血管弯曲，粗细不等，静脉显影时间 提前提前(正常为正常为20秒左右秒左右)股骨远端骨肉瘤股骨远端骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤流骨性破坏，有病流骨性破坏，有病理性骨折，可看到理性骨折，可看到Codman三角三角 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤骨干骨象牙样密实的瘤骨新生，骨干骨象牙样密实的瘤骨新生，分布于髓腔内，向软组织呈放分布于髓腔内，向软组织呈放射状伸出射状伸出病变区示斑片状及虫病变区示斑片状及虫蚀状溶骨破坏，并可蚀状溶骨破坏，并可见到絮状瘤骨新生见到絮状瘤骨新生混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨皮质呈虫蚀骨皮质呈虫蚀状破坏，肿瘤状破坏，肿瘤突入软组织内突入软组织内斑片状溶骨破坏界限斑片状溶骨破坏界限不清，有病理性骨折，不清，有病理性骨折，瘤向软组织内突出瘤向软组织内突出偏内侧松质骨虫蚀偏内侧松质骨虫蚀样破坏，局部骨皮样破坏，局部骨皮质消失质消失骨皮质呈虫蚀骨皮质呈虫蚀状破坏，肿瘤状破坏，肿瘤突入软组织内突入软组织内斑片状溶骨破坏界限斑片状溶骨破坏界限不清，有病理性骨折，不清，有病理性骨折，瘤向软组织内突出瘤向软组织内突出偏内侧松质骨虫蚀偏内侧松质骨虫蚀样破坏，局部骨皮样破坏，局部骨皮质消失质消失骨内、外软组织中有大量絮状、骨内、外软组织中有大量絮状、团块状及放射状瘤骨新生团块状及放射状瘤骨新生骨内、外软组织中有大量絮骨内、外软组织中有大量絮状、团块状及放射状瘤骨新生状、团块状及放射状瘤骨新生成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤骨内、外软组织中有大量象牙骨内、外软组织中有大量象牙质密度的团块状、放射状瘤骨质密度的团块状、放射状瘤骨新生新生大范围斑片状溶骨破坏，有少大范围斑片状溶骨破坏，有少量絮状瘤骨新生，近端量絮状瘤骨新生，近端Codman三角，周围有梭理软组织肿胀三角，周围有梭理软组织肿胀溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤股骨下端有巨大软组织肿块，基底与皮质股骨下端有巨大软组织肿块，基底与皮质相连，肿块内有不规则骨化影，表面有壳相连，肿块内有不规则骨化影，表面有壳状瘤骨形成，患骨有骨膜反益状瘤骨形成，患骨有骨膜反益混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤化验检查：化验检查：因肿瘤中生骨极为活跃，因肿瘤中生骨极为活跃，血清硷性磷酸酶有不同血清硷性磷酸酶有不同程度的增高程度的增高 治疗及愈后：治疗及愈后：目前骨肉瘤的治疗方法和疗效目前骨肉瘤的治疗方法和疗效很不满意因各种治疗方法很难很不满意因各种治疗方法很难控制骨肉瘤的生长、而又于早控制骨肉瘤的生长、而又于早期即发生转移。期即发生转移。目前常用的治疗方法有：目前常用的治疗方法有：1、截肢术、截肢术(关节离断术关节离断术)：为首选方法，：为首选方法，一经确诊争取早期手术，以便取一经确诊争取早期手术，以便取 得较好疗效。得较好疗效。截肢部位：胫骨远端肿瘤自小腿处；截肢部位：胫骨远端肿瘤自小腿处；胫骨上端肿瘤自大腿远端；股骨远胫骨上端肿瘤自大腿远端；股骨远 端肿瘤自大腿根部截肢即可。辅助端肿瘤自大腿根部截肢即可。辅助 治疗，可于手术前后辅以放疗、化治疗，可于手术前后辅以放疗、化 疗以提高手术疗效。可于手术前行疗以提高手术疗效。可于手术前行 患肢区域性化学药物灌注患肢区域性化学药物灌注(用盐酸氮用盐酸氮 芥芥)的方法，有提高疗效的作用。的方法，有提高疗效的作用。2、截除术：近来有人采取先作化疗、放疗。或在截、截除术：近来有人采取先作化疗、放疗。或在截 除术时以化学药物、电烧灼、放射、加热等方法处除术时以化学药物、电烧灼、放射、加热等方法处 理后再将肿瘤段植入原处。理后再将肿瘤段植入原处。3、放射治疗：骨肉瘤对放射治疗不敏感，但用高电、放射治疗：骨肉瘤对放射治疗不敏感，但用高电 压大剂量放疗也曾有治愈者。压大剂量放疗也曾有治愈者。放疗一般剂量在放疗一般剂量在6000一一8000 拉得以上，采取分期拉得以上，采取分期 放疗方法。放疗方法。也可采取放疗与手术并用，放疗与化学药物并用。也可采取放疗与手术并用，放疗与化学药物并用。4、化学药物治疗：常用的药物有：阿霉素、长春新硷、化学药物治疗：常用的药物有：阿霉素、长春新硷、环磷酰胺、左旋溶肉瘤素、氨甲喋呤等。环磷酰胺、左旋溶肉瘤素、氨甲喋呤等。预后：预后：骨肉瘤发展快，早期即可转移，骨肉瘤发展快，早期即可转移，故平均五年个治愈率约为故平均五年个治愈率约为10一一30转移：转移：最多到肺部，发生的时间多在最多到肺部，发生的时间多在术后术后36个月，其次是个月，其次是6一一12个月；个月；一年后转移者较少；三年后者更少。一年后转移者较少；三年后者更少。小小 结：结：1、良恶性骨肿瘤的鉴别：、良恶性骨肿瘤的鉴别：2、常见良恶性骨肿瘤：、常见良恶性骨肿瘤：3、恶性骨肿瘤、恶性骨肿瘤X线特征：线特征：