《烟雾病护理查房》ppt课件

烟雾病的康复护理 _年_月22参加人员n n了解什么是烟雾病n n烟雾病的病因、发病率n n烟雾病的临床表现及护理查房目的病例汇报患者：患者：XXXX，女，女，5656岁，主因右侧肢体活动不利及言语欠利岁，主因右侧肢体活动不利及言语欠利_月余由轮月余由轮椅推入病房。诊断：脑梗死恢复期，高血压椅推入病房。诊断：脑梗死恢复期，高血压3 3级极高危。级极高危。既往史：烟既往史：烟雾病，蛛网膜下腔出血。对青霉素、丹红过敏。雾病，蛛网膜下腔出血。对青霉素、丹红过敏。T 36.5 T 36.5，P 76 P 76 次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，BP 140/90 mmHgBP 140/90 mmHg。右侧上肢体肌力。右侧上肢体肌力1 1级，下肢肌级，下肢肌力力2 2级。级。辅助检查：辅助检查：心脏彩超：左房稍大、二尖瓣前叶钙化并少量反流、主动脉瓣少量反流心脏彩超：左房稍大、二尖瓣前叶钙化并少量反流、主动脉瓣少量反流TCDTCD：双侧大脑中、后动脉及左侧大脑前动脉血流速度减慢、双侧椎动：双侧大脑中、后动脉及左侧大脑前动脉血流速度减慢、双侧椎动脉血流速度明显增快脉血流速度明显增快MRIMRI：左侧大脑半球大面积脑梗塞，伴梗塞内出血，脑桥、右侧基底节：左侧大脑半球大面积脑梗塞，伴梗塞内出血，脑桥、右侧基底节区及半卵圆中心多发梗塞灶，脑萎缩，颅脑动脉系统显影浅淡。区及半卵圆中心多发梗塞灶，脑萎缩，颅脑动脉系统显影浅淡。现患者：血压波动在现患者：血压波动在130-146/76-89mmHg130-146/76-89mmHg之间，右上之间，右上1 1级，右下级，右下2 2级，偏级，偏侧忽略，言语不清，饮水偶呛。侧忽略，言语不清，饮水偶呛。现存的护理问题1、言语功能障碍2、偏侧忽略3、左侧肢体功能障碍烟雾病n n定义n n病因、发病率n n临床表现n n诊断与分型定义n n是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特症，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种异常血管网在脑血管造影上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”，因此称为“烟雾病”n nWillisWillis环可以对供应脑组织的动脉进行血液调配，防治脑血液循环的过剩或不足。当组环可以对供应脑组织的动脉进行血液调配，防治脑血液循环的过剩或不足。当组成成WillisWillis环的某一动脉或某一部分出现阻塞或者狭窄，可以通过调节其他血管的血流量环的某一动脉或某一部分出现阻塞或者狭窄，可以通过调节其他血管的血流量弥补缺少的部分，保证脑的血流灌注，避免出现弥补缺少的部分，保证脑的血流灌注，避免出现缺血缺血的症状，维持脑的营养和机能活的症状，维持脑的营养和机能活动动病因尚不清楚可能与变态反应和可能与变态反应和颈部各种炎症病变颈部各种炎症病变刺激等刺激等原因造成长期慢性原因造成长期慢性的血管内膜增生和的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关。血管修复的迟缓有关。研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实发病率发病率最高发病率最高发病率最高发病率最高 男性略少于女性，男性略少于女性，男性略少于女性，男性略少于女性，两个发病高峰，两个发病高峰，两个发病高峰，两个发病高峰，的是日本其的是日本其的是日本其的是日本其 男女发病率男女发病率男女发病率男女发病率1/1.8 1/1.8 分别为分别为分别为分别为5-95-9岁前岁前岁前岁前次是韩国和次是韩国和次是韩国和次是韩国和 后及后及后及后及45-4945-49岁前岁前岁前岁前中国等东南中国等东南中国等东南中国等东南 后后后后亚地区亚地区亚地区亚地区临床表现1、颈内动脉闭塞引起的脑缺血2、代偿扩张的烟雾状血管破裂发生的脑出血3、轻者表现为短暂性脑缺血，头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野的改变等4、重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命Suzuki等对烟雾病的分期。A：第I期，B：第II期，C：第III期，D：第IV期，E：第V期，F：第VI期。Willis环动脉闭塞性病变逐渐加重，颅底烟雾状血管表现为出现、旺盛、衰减、到最后消失及减少的过程。分型 烟雾病临床分型（烟雾病临床分型（MatsushimaMatsushima，19901990年）临床分型分型标年）临床分型分型标准准：型（型（TIATIA型）型）TIATIA或或RINDRIND发作每月发作每月2 2次，无神经功能障碍，头颅次，无神经功能障碍，头颅CTCT无阳无阳性发现。性发现。型（频发型（频发TIATIA型）型）TIATIA或或RINDRIND发作每月发作每月22次，但无神经功能障碍，头颅次，但无神经功能障碍，头颅CTCT无阳性发现。无阳性发现。型（型（TIA-TIA-脑梗死型）脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅脑梗死型）脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CTCT可见低可见低密度梗死灶。密度梗死灶。型（脑梗死型（脑梗死-TIA-TIA型）脑梗死起病，以后有型）脑梗死起病，以后有TIATIA或或RINDRIND发作，偶然可再次发作，偶然可再次出现脑梗死。出现脑梗死。型（脑梗死型）脑梗死起病，可反复发生梗死，但无型（脑梗死型）脑梗死起病，可反复发生梗死，但无TIATIA或或RINDRIND发作。发作。型（出血型或其他）侧枝烟雾血管破裂出血或者微小动脉瘤破裂出血，型（出血型或其他）侧枝烟雾血管破裂出血或者微小动脉瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者。以及无法归纳为上述各型者。诊断 发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA或DSA检查 CT和MRI影像可见脑缺血或脑出血改变护理措施言语功能障碍：多于患者交流，语速要慢，鼓励发音由简单到复杂循序渐进。护理措施右侧忽略：右侧忽略：1 1、环境的改变：交谈与护理时尽可能站在患者忽略侧，、环境的改变：交谈与护理时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需的物体故意放在忽略侧，促使他注意。将患者急需的物体故意放在忽略侧，促使他注意。2 2、阅读训练：可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺、阅读训练：可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺或让其用手摸着书的边缘，用手沿行间移动，以利于引起或让其用手摸着书的边缘，用手沿行间移动，以利于引起患者的注意及使视线随手指移动。患者的注意及使视线随手指移动。3 3、加强患侧感觉输入：利用口语、视觉、冷热刺激拍、加强患侧感觉输入：利用口语、视觉、冷热刺激拍打、按摩、挤压、擦刷等感觉输入，使患者注意患侧的存打、按摩、挤压、擦刷等感觉输入，使患者注意患侧的存在。在。4 4、躯干旋转及双手十字交叉活动、躯干旋转及双手十字交叉活动 护理措施右侧肢体功能障碍右侧肢体功能障碍 被动功能锻炼被动功能锻炼 应缓慢而柔和、有节律，避免做冲动性动作，范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲，肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等，每日2次，每次20min。保持患肢功能位保持患肢功能位 仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并略抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲，同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。主动功能锻炼主动功能锻炼主动功能锻炼主动功能锻炼 当患肢的肌力有所恢复时，应积极做主动运动。床上坐立训练，然后再做站立行走，刚开始离床下地行走的病人，应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，适应后再做原地踏步，行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。健康宣教1 1、保持情绪稳定。鼓励患者树立信心，调动自我能、保持情绪稳定。鼓励患者树立信心，调动自我能力，建立有规律的生活方式。力，建立有规律的生活方式。2 2、饮食：低盐低脂饮食、饮食：低盐低脂饮食3 3、康复训练、康复训练4 4、用药护理、用药护理5 5、血压监测、血压监测6 6、病情观察、病情观察7 7、出院指导、出院指导护士长总结