《护理核心制度》PPT课件

护理核心制度 前言v护理工作的特点1.与病人接触最多、最直接2.具体执行医疗行为3.工作繁琐、细碎4.要求胆大、心细、责任心强5.技术与经验同等重要护理核心制度v 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反应了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要保障，是护理工作的标准和依据。我院核心制度v分级护理制度v查对制度v危重病人抢救制度v护理交接班制度v护理质量管理制度v给药制度v护理会诊制度v护理查房制度护理核心制度v患者健康教育制度v病房一般消毒隔离制度 v护理安全管理制度v患者术前访视制度v病房管理制度v护理差错事故登记、上报制度护理核心制度（重点）v分级护理制度v查对制度v护理交接班制度v危重病人抢救制度v护理差错事故登记、上报制度一、分级护理制度v分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理v分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。根据患者的病情变化进行动态调整。特级护理v1.病情依据（分级原则）v病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；v重症监护患者；v各种复杂或者大手术后的患者；v严重创伤或大面积烧伤的患者；v使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；v实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；v其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者特级护理v2.护理要求v设专人24小时护理，严密观察病情变化及生命体征。v根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量并记录；v制定护理计划并认真落实，及时准确做好特护记录。v备齐急救药品和器材，以便随时备用。v认真细致地做好各项基础护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，确保患者安全。v保持患者的舒适和功能体位；v实施床旁交接班 一级护理v1.病情依据（分级原则）v重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。v生活部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。v病情趋向稳定的重症患者；v生活完全不能自理且病情不稳定的患者；一级护理v2.护理要求v严格卧床休息，每小时巡视患者，严密观察患者病情变化；v根据患者病情，测量生命体征；v根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v根据患者病情制定护理计划，正确实施基础护理和专科护理，严防并发症，观察特殊治疗和用药后的反应及效果，做好护理记录。v按需准备抢救药品及器材。v提供护理相关的健康指导。二级护理v1.病情依据(分级原则)v急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。v慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。二级护理v.护理要求v每2小时巡视患者，观察患者病情变化；v根据患者病情，测量生命体征；v根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v卧床休息，根据患者情况，可在室内或病房适当活动。v根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；v提供护理相关的健康指导。三级护理v1.病情依据（分级原则）v生活完全自理且病情稳定的患者；v生活完全自理且处于康复期的患者。v2.护理要求v每3小时巡视患者，观察患者病情变化；v根据患者病情，测量生命体征；v根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；v提供护理相关的健康指导。分级护理制度护理内容v五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导v要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同分级护理在临床中存在的问题1.护士没有按各级护理的要求落实护理措施2.巡视患者的有效性差3.部分危重患者护理记录欠妥案例v孕妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于_月_日10:50剖宫产一男婴，重3800G，评分10分，于_月_日0:35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、测呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议v病情观察不及时。（20:00-24:00，无医护人员巡视）二：查对制度v医嘱查对制度v服药、注射、输液查对制度v手术病人查对制度v输血查对制度v饮食查对制度查对制度贯穿于护理工作的全过程护理差错96.62%与查对不严有关工作重复，易于“辨识疲劳”查对制度v（一）医嘱查对制度；v1医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对一次。v2转抄医嘱必须写明日期、时间、签名并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。v3临时执行的医嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名 查对制度v4抢救病人时的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对后弃去。（如何复述？）v5对有疑问的医嘱应询问清楚后，方可执行和转抄 查对制度v（二）、服药、注射、输液查对制度（二）、服药、注射、输液查对制度v1服药、注射、输液必须严格执行三查八对。v三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。v八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的有效期。(核对时，要求患者自行说出自己姓名）v2备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用 查对制度v3摆药后必须经第二人核对，方可执行。v4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神药品时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。护士要经过反复核对，用后安瓿及早交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全药物操作指引及药物配伍禁忌表。v5发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。v6输液瓶加药后在标签上注明床号、姓名、药名，剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用 查对制度v7.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。v8严格执行床边双人核对制度（三）、输血查对制度抽血交叉配血查对制度v1、认真核对交叉配血单，病人的血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号。v2、抽血时要有两名护士，一人抽血，一人核对，核对无误后执行v3、抽血后须在试管上写名科别、床号、病人的姓名，字迹清晰无误。v4、血液标本按要求抽足血量，不得从正在补液的肢体的静脉抽取。v5、抽血时对化验单和病人身份有疑问时，应与主管医生、当班高级责任护士重新核对，不能在错误的标本上直接修改，应重新填写化验单和标签。v取血查对制度v到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误。输血查对制度v输血前查对制度v1、输血前病人查对；须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉配血实验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。v2、输血前用物的查对；检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液的外观质量确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。v3、输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。v4、输血前、后 用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间密切观察病人有无输血反应v5、完成输血操作后再次三查八对，将交叉配血报告单放病历中，并将血袋至少保存一天。查对制度v（四）、手术病人查对制度v（五）、饮食查对制度安全用药之5个“正确”v药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人、正确的药物、正确的途径、正确的时间、正确的剂量查对制度在临床中存在的问题1.执行医嘱不进行双人查对2.经常执行口头医嘱（特别是在晚夜班）案例v患儿因支气管肺炎来院就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时家属发现药物错误，家长投诉。三、护理交接班制度v交接班是各班次护士之间对护理工作进行衔接的必须方法，确保护理工作在临床工作中顺利进行，突出了护理工作的整体性和连续性。交接班的不严格而导致一些不该发生的护理差错，更胜于发生护理事故。因此交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。（一）护理交接班的要求v1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。v2、交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。v3、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）护理交接班的要求v4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品为接班者做好用物准备。如消毒敷料、试管、标本袋、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。v5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。护理交接班的要求v6、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况v7、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。v8、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。v9、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰、重点突出。护理记录内容客观、真实及时、准确、全面、简明扼要、有连续性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名（二）交班方式v集体早交班v书面交班v口头交班v床边交班（三）护理交接班的内容v交班内容包括：v1、病人总数、出院人数、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。v2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。v3、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、运行状态等，并签全名。（四）床头交接班规范v参加人员：护士长、交班护士、分管责任护士（接班护士）、主班v站位：接班护士位于患者的右侧，交班者与其他护士位于患者左侧且交班者位于排首，护士长位于床尾，对整个交班过程进行质量控制。接班者床头护士长进修护士实习护士其他护士交班者床头交班规范床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道各种监护治疗设备（监护仪、输液泵）的数据指标和仪器使用情况，输液肢体、穿刺部位、静脉通道及治疗药物。口腔、皮肤及易受压部位饮食、睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况床头交接班规范v床头交接的顺序v以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部进行，交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助。护理交接班在临床中存在的问题1.患者交接不清2.物品交接不清3.夜班交接马虎案例v某护士上下夜班，23:10匆忙赶到科室.更衣后立即与上夜班护士交班，让上夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，上夜班护士走了，下夜班护士在清点完物品药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估后发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR,复苏无效病人死亡。四、抢救工作制度v一、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。v二、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告护理部、医务科及分管院长 抢救工作制度v三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，必须在抢救结束后6小时内补记。v四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。v五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。抢救工作制度v六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。v七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。v八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间相互支持、相互支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。v九、及时与患者家属及单位沟通联系 抢救制度案例v某男：56岁，因“重度复合外伤，创伤性休克”收住院，病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即予以气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外心脏按压。需电除颤，除颤仪没有电，接上电源也没电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼吸音，医生护士立即查看电源，查看呼吸机发现呼吸机管道未连接，属无效通气，抢救无效死亡。（结果是家属告上法院，医护人员接受处罚）抢救制度案例v解析：医生护士都感冤，因为仪器不归他们管。让人听后会很不解，作为仪器的使用者就应该检查抢救设备是否完好，并保证处于功能状态，有故障应及时通知维修，而不是推托责任，相互指责，应认真总结教训，以利改进完善。抢救工作制度在临床中存在的问题1.抢救物品未处于备用状态2.护士对抢救流程不熟悉、抢救器材使用不熟练3.抢救记录填写不全五、护理差错事故上报制度v一、凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的未给患者造成不良后果，未构成医疗事故的；或有不良后果但未给患者造成精神及肉体上的痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，谓之差错。v二、各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错、事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。护理差错事故上报制度v三、一般差错发生后。由护士长填写“护理不良事件报告表”，一周内上报护理部；严重差错在24小时内报告护理部，并于当月_日前将处理意见及差错报告表上交护理部，不得隐匿或不按时上报。如有隐匿，一经査实，除追究科领导及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。v四、对己发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，必要时写出事情经过，接受教训，科内应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施。v五、对发生的严重差错、事故应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。v六、对性质未定的差错事故，由护理部组织有关人员进行讨论，提出处理意见，上报医院事故鉴定委员会裁定。护理差错事故上报制度v七、护理部定期对全院安全工作进行总结分析。