《心电图技能培训》ppt课件

心脏的正常激动点起源于窦房结心脏的正常激动点起源于窦房结，这种激动通过，这种激动通过正常传导系统先后引起心房及心室的除极及复极，正常传导系统先后引起心房及心室的除极及复极，其电活动记录下来就是正常心电图。其电活动记录下来就是正常心电图。心电图必须记录在带有刻度的纸上才便于分析。心电图必须记录在带有刻度的纸上才便于分析。心心电电活活动动先先于于心心脏脏收收缩缩记录在带有刻度纸上的正常心电图记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为走纸速度为25mm/s,定标电压为定标电压为10mm/mV。第一节第一节 心电图的测量方法心电图的测量方法一、心电图记录纸的组成一、心电图记录纸的组成心电图记录纸是由许多边长心电图记录纸是由许多边长1mm（毫米）的正（毫米）的正方形小格组成。方形小格组成。横向代表时间，当走纸速度为标准的横向代表时间，当走纸速度为标准的25mm/s时，时，1mm的宽度代表，的宽度代表，5个小格（个小格（1个大格）代表。个大格）代表。纵向代表电压，当定标电压为标准的纵向代表电压，当定标电压为标准的1mV(毫伏毫伏)等于等于10mm时，时，1mm的高度代表。的高度代表。心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成根据需要走纸速度可以减慢或加快，根据需要走纸速度可以减慢或加快，1mm宽度宽度代表的时间数也相应增加或减少。代表的时间数也相应增加或减少。心电图波幅过高，可以调节灵敏度（增益），使心电图波幅过高，可以调节灵敏度（增益），使定标电压定标电压1mV等于等于5mm，此时，此时1mm的高度代表。的高度代表。波幅过低时，使定标电压波幅过低时，使定标电压1mV等于等于20mm,此时此时1mm的高度等于。的高度等于。采用非标准的走纸速度或非标准的定标电压、记采用非标准的走纸速度或非标准的定标电压、记录心电图时必须表明。录心电图时必须表明。二、心率的测量二、心率的测量计算法计算法1.心率规则时心率规则时 用用P-P或或R-R间期时间（秒）间期时间（秒）来计算心率数。来计算心率数。计算公式：心率（次计算公式：心率（次/分）分）=60/P-P（R-R）间）间期，也可以查表得出。期，也可以查表得出。2.心率不规则时心率不规则时 以一个以一个P波或波或R波为起点，波为起点，连续计算连续计算3秒或秒或6秒内所包含的秒内所包含的P-P或或R-R间期间期数，若最后一个间期是不完整的则需保留一位数，若最后一个间期是不完整的则需保留一位小数，乘以小数，乘以20或或10。心率不规则时的测量 图示在3秒内有个R-R间期，故平均心室率为4.720=94次/分。第二节第二节 心电图各波段的命名及正常范围心电图各波段的命名及正常范围 一、一、P波波心电图的第一个波，为右、左心房的除极波。右心电图的第一个波，为右、左心房的除极波。右心房上部除极在前，形成心房上部除极在前，形成P波的起始部分。左心波的起始部分。左心房最晚除极的部分形成房最晚除极的部分形成P波的终末部分。波的终末部分。1.P波形态波形态 呈圆钝形，有时可有轻度切迹而呈双峰样，峰距。呈圆钝形，有时可有轻度切迹而呈双峰样，峰距。P波额面电轴波额面电轴0+75。与。与导联平行，导联平行，、aVF，V4V6导联直立，导联直立，aVR导联倒置。导联倒置。V1V2导联常呈正负双向。导联常呈正负双向。2.P波时间波时间 小于。小于。3.P波电压（振幅）波电压（振幅）肢体导联；胸导联直立的肢体导联；胸导联直立的P波为。波为。P波电压小于为电压过低，见于心包积液等。波电压小于为电压过低，见于心包积液等。肢体导联肢体导联P波电压大于、胸导联直立波电压大于、胸导联直立P波大于时，波大于时，见于右心房扩大等。见于右心房扩大等。PtfV1（PV1 terminal force）即）即V1导联导联P波的波的终末电势。终末电势。V1导联导联P波呈正负双向时，计算方法为其负向部波呈正负双向时，计算方法为其负向部分的电压（分的电压（-mm）和时间（）和时间（s）的乘积。）的乘积。正常值，若正常值，若（负值增加），则见于左心房扩大（负值增加），则见于左心房扩大或左心房负荷增加。或左心房负荷增加。V1导联导联P波终末电势的时间与电压测量波终末电势的时间与电压测量二、二、P-R间期间期P波的起点至波的起点至QRS波群起点的时间，代表自心房波群起点的时间，代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，成人为。儿童开始除极至心室开始除极的时间，成人为。儿童及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可相应延长。可相应延长。三、三、P-R段段也称也称P-Q段，段，P波终点至波终点至QRS波群起点的平段。波群起点的平段。代表心房除极结束后激动经房室交接区传导至心代表心房除极结束后激动经房室交接区传导至心室的时间，也代表心房的室的时间，也代表心房的ST段（段（STa）。）。四、四、QRS波群波群心电图的第二个波。通常由心电图的第二个波。通常由23个波组成，称之个波组成，称之为为QRS波群，代表心室肌除极的电位变化。波群，代表心室肌除极的电位变化。(一一)QRS波群的形态及命名波群的形态及命名第一个负向波称为第一个负向波称为Q波，第一个正向波称为波，第一个正向波称为R波，波，第二个负向波称为第二个负向波称为S波，第二个正向波称为波，第二个正向波称为R波，波，R波后的负向波称为波后的负向波称为S波。波。QRS波群的各种形态及命名波群的各种形态及命名QRS波群中的各波根据其大小用英文字母的大小波群中的各波根据其大小用英文字母的大小写表示。正向波或负向波（绝对值）大于或等于写表示。正向波或负向波（绝对值）大于或等于时用大写字母，否则用小写字母。时用大写字母，否则用小写字母。可以通过波与波的比较得出而不按具体的数字标可以通过波与波的比较得出而不按具体的数字标准判断。准判断。（二）正常值（二）正常值1.QRS波群时间波群时间 ，少数正常人可宽至。，少数正常人可宽至。2.R峰时间（峰时间（R peak time）又称室壁激动时又称室壁激动时间（间（ventricular activation time，VAT），从），从QRS波起点到波起点到R波顶点垂线的距离。波顶点垂线的距离。不同不同QRS波形态时波形态时R峰时间的测量峰时间的测量 正常值正常值 右心室（右心室（VATv1）。）。左心室（左心室（VATv5）。）。超出者见于心室肥厚、室内阻滞等。超出者见于心室肥厚、室内阻滞等。3 QRS波群电压（振幅）波群电压（振幅）与除极方向大致平行的与除极方向大致平行的导联电压最高，在其两导联电压最高，在其两侧的导联则依次降低。侧的导联则依次降低。电轴平均值投影在电轴平均值投影在aVR导联的负侧，以负向波导联的负侧，以负向波（Q或或S波）为主。波）为主。III与与aVL导联距电轴平均值远，随着电轴在正常导联距电轴平均值远，随着电轴在正常范围的变化，波形可正向也可负向。范围的变化，波形可正向也可负向。六个肢体导联六个肢体导联R波的正常最高振幅波的正常最高振幅 电轴平电轴平均值（粗箭头）位于均值（粗箭头）位于导联正侧导联正侧 R波在各导联的正常值为：波在各导联的正常值为：RI，RII，RIII，RaVR，RaVL，RaVF2.0mV，RVI，RV5、R V6，RVI+SV5，RV5+SV14.0mV(男性男性)或或3.5mV(女性女性)。V1的的R/S 1。QRS波群电压（正向波与负向波绝对值相加）至波群电压（正向波与负向波绝对值相加）至少在一个肢导中少在一个肢导中，否则为肢导低电压；至少在，否则为肢导低电压；至少在一个胸导一个胸导，否则为胸导低电压。，否则为胸导低电压。4.Q波波 振幅小于同导联振幅小于同导联R波的波的1/4，时间小于。，时间小于。V1与与V2导联不应出现导联不应出现q波（为无波（为无q波导联），可波导联），可呈呈QS型。型。五、五、J点点QRS波群的终末与波群的终末与ST段起始的交接点。代表着段起始的交接点。代表着心室除极结束及复极开始。心室除极结束及复极开始。抬高及压低不超过。抬高及压低不超过。六、六、ST段段 QRS波群终点至波群终点至T波起点间的线段称波起点间的线段称ST段，代段，代表心室缓慢复极。表心室缓慢复极。ST段时间小于。各导联段时间小于。各导联ST段压低不超过；段压低不超过；ST段段抬高在抬高在V1 V3 导联不超过、导联不超过、V4V6及肢体导联及肢体导联不超过。不超过。七、七、T波波心电图中的第心电图中的第3个波，代表心室快速复极时的电个波，代表心室快速复极时的电位变化。位变化。1形态形态 圆钝、占时较长，升支缓，降支陡，圆钝、占时较长，升支缓，降支陡，两支不对称，底部宽阔。两支不对称，底部宽阔。2方向方向 与与QRS波群方向一致，波群方向一致，V1V3导联可导联可以直立，双向及倒置。若以直立，双向及倒置。若 V1直立，直立，V2V6导联导联 不应倒置；若不应倒置；若 V3导联导联T波倒置，波倒置，V1V2导联不应导联不应直立。直立。3振幅振幅 大于同导联大于同导联R波的波的1/10，胸导联可高达。，胸导联可高达。T V1 T V5V6。八、八、Q-T间期间期QRS波群起点至波群起点至T波终点的时间，代表心室肌除波终点的时间，代表心室肌除极及复极所需的时间。极及复极所需的时间。在正常窦性心律（心率在正常窦性心律（心率60100次次/分）时其正常分）时其正常值为。与心率成反比。值为。与心率成反比。各导联的各导联的Q-T间期可以不同，应采用最长的。间期可以不同，应采用最长的。延长可使心肌易颤期延长，易诱发心室颤动。见延长可使心肌易颤期延长，易诱发心室颤动。见于低血钾、低血钙及应用奎尼丁等抗心律失常药。于低血钾、低血钙及应用奎尼丁等抗心律失常药。缩短见于高血钾、高血钙及应用洋地黄类药物等。缩短见于高血钾、高血钙及应用洋地黄类药物等。九、九、U波波心电图的最后一个波，因为小常被忽略。在心电图的最后一个波，因为小常被忽略。在T波波后处出现，后处出现，V3导联最清楚。导联最清楚。方向与方向与T波一致，振幅，不超过同导联波一致，振幅，不超过同导联T波的波的1/2。增高见于低血钾、脑血管意外等。增高见于低血钾、脑血管意外等。倒置见于冠心病、高血压性心脏病等。倒置见于冠心病、高血压性心脏病等。导联的划分及心电图各波方向导联的划分及心电图各波方向 图中圈内的导联是倒置导联；框内的导联是多变导联；图中圈内的导联是倒置导联；框内的导联是多变导联；V3导联一半在框外，一半在框内，为过渡导联；其它导导联一半在框外，一半在框内，为过渡导联；其它导联为直立导联。联为直立导联。I与与aVF导联目测心电轴导联目测心电轴 心电图读片心电图读片图1 男性，46岁。体检。心电图特征心电图特征P波：在波：在、aVF、V4V6导联直立，在导联直立，在aVR导联倒置。导联倒置。P波圆钝，振幅波圆钝，振幅在在导联最高为。导联最高为。P波时间。波时间。P-P间期规则，为。间期规则，为。QRS波群：波群：及及aVL导联呈导联呈R型，型，R波伴有切迹；波伴有切迹；、aVF、V4V5导导联呈联呈Rs型；型；aVR导联呈导联呈Qr型；型；V1及及V2导联呈导联呈rS型；型；V3导联呈导联呈 RS型；型；V6导导联呈联呈 qRs型。在肢体导联以型。在肢体导联以导联的导联的R波最高，为；从波最高，为；从V1V5导联导联R波逐渐增波逐渐增高；从高；从V2V6导联导联S波逐渐减小；波逐渐减小；V1导联的导联的R波为波为0.2 mV，V5导联的导联的R波为。波为。R-R间期规则。间期规则。ST段：无抬高及压低。段：无抬高及压低。T波：在波：在、aVL、aVF、V1V6导联直立，在导联直立，在aVR导联倒置。导联倒置。TV1TV5、V6。U波：在波：在V2V5导联可见直立的导联可见直立的U波，与波，与T波方向相同，振幅小于。波方向相同，振幅小于。.心电图诊断心电图诊断 1.窦性心律；窦性心律；2.正常心电图。正常心电图。图图2 男性，男性，58岁。岁。心电图特征心电图特征 窦性心律，心率窦性心律，心率115次次/分，分，PII、v1、v2高尖，高尖，PII 0.30 mV、，、，P-R间期，电轴右偏间期，电轴右偏+110，QRSv1呈呈rSRs,型，型，R/S1，V5及及V6导联呈导联呈rS型，且型，且R/S1，Sv5为、为、Sv6为为0.9mV，T v1-v2均均倒置。倒置。心电图诊断心电图诊断 1.窦性心动过速；窦性心动过速；2.右心房扩大；右心房扩大；3.右心室肥大。右心室肥大。图图3 男性，男性，65岁。高血压病。岁。高血压病。心电图特征心电图特征 窦性心律，心率窦性心律，心率68次次/分，分，P波形态正波形态正常，常，PtfV1为为-0.05mms。P-R间期间期0.18 s，Q-T间期间期0.40 s，QRS波群时间波群时间0.10 s，心电轴左偏，心电轴左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV，Sv10.9 mV，Rv5+Sv1为为5.3 mV。ST I、aVL、v5压低压低0.05 mV，STv6压低压低0.10 mV，T I、aVL、v4、v5低平，低平，Tv6倒倒置。置。心电图诊断心电图诊断 1.窦性心律；窦性心律；2.左心室肥大；左心室肥大；3.PtfV1负值增大。负值增大。图图4女性，女性，56岁。胸痛岁。胸痛2天入院。临床诊断：急性心肌梗天入院。临床诊断：急性心肌梗死。死。心电图特征心电图特征 窦性心律。窦性心律。QRS波群在波群在、aVL、V2V6导联呈导联呈QS型、型、V1导联呈导联呈rS型。型。ST段在段在V2V6导导联呈弓背向上抬高，抬高幅度在。联呈弓背向上抬高，抬高幅度在。T波在波在、II、III、aVL、aVF、V2V6导联倒置，其中在导联倒置，其中在、II、aVF、V2V6导联呈冠状导联呈冠状T波。波。心电图诊断心电图诊断 1.窦性心律；窦性心律；2.符合急性广泛前壁心肌符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现。梗死的心电图表现。图5女性，70岁。呕吐3天。血钾2.8 mmol/L。心电图特征 窦性P波规律出现，频率60次/分。QRS波群时间及形态正常。ST段无明显偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6导联直立，在aVR导联倒置，在 V1导联负正双向。U波增高，在V5导联T波与U波融合，U波振幅与T波相等。Q-T（U）间期0.60s。心电图诊断 1.窦性心律；2.T-U波融合、U波增高（符合低血钾心电图改变）。图6 男性，21岁。体检。心电图特征 窦性P波形态不同，均为直立，振幅不同，P-P间期为，互差，平均心率46次/分。P-R间期、QRS波群形态、ST段及T波正常。心电图诊断 1.窦性心动过缓伴窦性心律不齐；2.窦房结内游走性节律点。图7 男性，60岁。临床诊断：病窦综合征。心电图特征 窦性P-P间期有长、短两种，长P-P间期，短P-P间期，长P-P间期是短P-P间期的2倍。P-R间期、QRS波群、ST段及T波均正常。心电图诊断 1.窦性心律；2.二度型窦房阻滞。图8 女性，72岁。心电图特征 P波规律发生，在I、II、aVF、V5及V6导联直立，aVR导联倒置，为窦性心律。P-P间期，频率88次/分。各导联均可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时间为，T波与QRS主波方向相反，其前无P波，偶联间期相等，代偿间歇完全，为室性期前收缩。每一窦性心搏后跟随一个室性期前收缩，为二联律，且室性期前收缩落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收缩，该QRS波群在V1导联主波向上，V5、V6及II、III、aVF导联主波向下。在室性期前收缩的ST段与T波交界处见一未下传P波。心电图诊断 1.窦性心律；2.R on T型室性期前收缩呈二联律。图9 男性，90岁。心电图特征 窦性P-P间期互差0.16s。V1、V2导联第5和8个提前出现的P波与窦性P波不同，P-R间期为0.18s，偶联间期相等，代偿间歇不完全，为房性期前收缩。QRS波群形态在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。心电图诊断 1.窦性心律不齐；2.房性期前收缩；3.异常q波。图10男性，70岁。临床诊断：高血压病。心电图特征 P波消失，出现形态、振幅及间期不同的f波，个别f波振幅达0.3mV。QRS波群时间正常，RV5为3.4mV，SV1+RV5为4.8 mV。R-R间期绝对不等，平均心室率142次/分。ST段基本正常。T波在、aVF导联低平。心电图诊断 1.快室率心房颤动；2.左心室肥大。图11女性，19岁。体检。心电图特征 P波在、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置，P-P间期规则，频率67次/分。P-R间期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群时间0.15s，P-J间期0.24s；、aVL导联波及QRS波群主波负向，、aVF、V1V6导联波及QRS波群主波正向。V1导联ST段压低0.05mV及 T波倒置。心电图诊断 1.窦性心律；2.心室预激A型。图12女性，20岁。两条为导联连续记录。心电图特征 窦性P-P间期不规律，最大互差0.36s。当窦性P-P间期超过1.10s时均可见到异位P波（P波）出现，P-R间期0.14s，有时连续出现两次，形成房性逸搏；有时连续出现3次，P-P间期1.10s，心室率55次/分，形成房性逸搏心律。QRS波群时间及形态正常。ST段及T波正常。心电图诊断 1.窦性心律不齐；2.房性逸搏及房性逸搏心律。图13男性，73岁。心电图特征 窦性P波间断出现，P-P间期0.90s，频率67次/分，P-R间期0.16s，QRS波群时间及形态正常，ST段及T波正常。在窦性P波之后可见两阵连续5次提前出现的倒置P波，P-P间期0.32 0.42s，平均频率162次/分，为房性心动过速。P-R间期0.160.20s，QRS波群时间正常，形态基本正常，ST段无偏移，T波在、aVF导联倒置。心电图诊断1.窦性搏动；2.短阵性房性心动过速。图14男性，50岁。临床诊断：冠心病。心电图特征 窦性P波规律出现，在窦性QRS波群之后可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波与QRS波群主波方向相反，其间可见未下传的窦性P波（箭头处）；偶联间期相等，代偿间歇完全。R4之后宽大畸形的QRS波群连续出现，形态相同，R-R间期规则为0.34s，频率176次/分。心电图诊断 1.窦性心律；2.室性期前收缩；3.单形性室性心动过速；4.房室分离。图15 男性，26岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图特征 窦性P波规律出现，频率65次/分。P-R间期0.36s。QRS波群时间及形态正常。ST段及T波正常。心电图诊断 1.窦性心律；2.一度房室阻滞。图16 男性，40岁。4点52分连续记录的动态心电图。心电图特征 窦性P波规律出现。P-R间期逐渐延长，为0.160.36s，延长的增量不呈逐渐缩短，最后P波不下传，导致QRS波群脱落，呈周期性变化，每个周期的时间不等。QRS波群终末部出现J波，ST段呈凹面向上抬高0.2mV。T波直立。心电图诊断 1.窦性心律；2.二度型房室阻滞（不典型房室交接区文氏现象）。图17女性，16岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图特征 窦性P波规律出现，频率80次/分。P-R间期不固定。QRS波群时间及形态正常，R-R间期规则为1.20s，频率50次/分。ST段及T波正常。心电图诊断 1.窦性心律；2.三度房室阻滞；3.房室交接性逸搏心律。图18女性，67岁。临床诊断：冠心病。心电图特征 窦性P波规律出现。P-R间期。心电轴25。QRS波群时间增宽为，I、aVL、V5及V6导联呈R型，顶端出现切迹，q波消失，ST段压低及T波倒置；V1及V2导联呈rS型，ST段稍抬高，T波直立。心电图诊断 1.窦性心律；2.完全性左束支阻滞。图19男性，83岁。心电图特征 窦性P-P间期规则。P-R间期0.20s。心电轴+52。QRS波群时间增宽为0.14s，在V1导联呈rSR型，III及aVR导联出现终末增宽的r波，在I、aVL、V5及V6导联出现终末增宽的s波，T波方向与QRS波群终末传导延缓部分的方向相反。心电图诊断 1.窦性心律；2.完全性右束支阻滞。图20男性，65岁。临床诊断：冠心病。心电图特征 窦性P-P间期为1.12s，频率54次分。P-R间期0.16s。心电轴53。QRS波群时间正常，其形态在II、III、aVF导联呈rS型，在I、aVL导联呈qR型，RaVLRI。T波在II、III、aVF导联倒置，TV1TV6。心电图诊断 1.窦性心动过缓；2.左前分支阻滞；3.下壁导联T波倒置及TV1TV6。