面肌痉挛的护理

面肌痉挛的护理面肌痉挛的护理教学目标 面肌痉挛的定义面肌痉挛的定义 面肌痉挛的临床表现面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛的术前及术后护理面肌痉挛的术前及术后护理 面肌痉挛的出院指导面肌痉挛的出院指导概述 一、定义一、定义（HEMIFACIAL SPASM,HFSHEMIFACIAL SPASM,HFS）是一种间断发作、无痛、无意识，只）是一种间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。特点：特点：高反应性功能障碍综合症的一种高反应性功能障碍综合症的一种 ，为第为第对脑神经对脑神经 支支配配，为一侧面部不自主抽搐为一侧面部不自主抽搐、阵发性抽搐阵发性抽搐，起病由眼轮匝肌开始，起病由眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部然后涉及整个面部二、分型二、分型原发型：静止状态下可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制原发型：静止状态下可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制继发型（面瘫后遗症产生的面肌痉挛）：面瘫后遗症产生，只在继发型（面瘫后遗症产生的面肌痉挛）：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生做眨眼、抬眉等动作产生概述三、病因三、病因1.1.血管因素：目前已知大约有血管因素：目前已知大约有80%-90%80%-90%的面肌痉挛是的面肌痉挛是由于面神经出脑干区（由于面神经出脑干区（RCZRCZ）存在血管压迫所致）存在血管压迫所致-主要原因。主要原因。2.2.非血管因素：桥脑小角（非血管因素：桥脑小角（CPACPA）的非血管占位性病）的非血管占位性病变变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。到嘴角，严重的连带颈部。临床表现 中年多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，中年多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。重者累及同侧颈阔肌。常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。控制抽搐发作，睡眠后症状消失。多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。痉挛强度分级 0 0级：无痉挛；级：无痉挛；1 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4 4级：严重痉挛和功能障碍级：严重痉挛和功能障碍辅助检查 1.1.头颅头颅CTCT、MRI MRI 2.2.病变侧面肌肌电图检查病变侧面肌肌电图检查 治疗1.1.药物治疗：各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、药物治疗：各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素时配合维生素B1B1、B12B12肌内注射效果更好。肌内注射效果更好。2.2.手术治疗：微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，手术治疗：微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。造成面神经功能障碍。3.3.肉毒素注射肉毒素注射 ：在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为为12181218周，要多次注射维持疗效，每年需注射周，要多次注射维持疗效，每年需注射4 4次，其并发症次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。是眼睑下垂、面瘫和复视。主要护理问题一、自我形象紊乱一、自我形象紊乱 与面肌痉挛有关与面肌痉挛有关 护理目标：患者能够主动应对自我形象的变化，改护理目标：患者能够主动应对自我形象的变化，改 善或恢复自我形象。善或恢复自我形象。二、焦虑二、焦虑 与担心手术、疾病的预后有关与担心手术、疾病的预后有关 护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定三、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识三、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识 护理目标：患者掌握与疾病及预后的相关知识护理目标：患者掌握与疾病及预后的相关知识术前护理一、心理护理：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者一、心理护理：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。二、术前准备：二、术前准备：完善相关术前检查，术前完善相关术前检查，术前8 8小时禁食、水，小时禁食、水，术前洗澡，备皮，术前术前洗澡，备皮，术前1 1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药带药术后护理一、一、全麻后护理常规：观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、全麻后护理常规：观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生 二、二、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料，术后第知医生并更换敷料，术后第7 7天伤口拆线换药天伤口拆线换药 三、疼痛护理三、疼痛护理 ：评估患者疼痛情况，颅内高压的发生，遵医嘱：评估患者疼痛情况，颅内高压的发生，遵医嘱给予脱水剂或激素，提供安静舒适的环境，应用给予脱水剂或激素，提供安静舒适的环境，应用PCAPCA泵阵痛泵阵痛治疗，做好疼痛程度自我评估刻度表治疗，做好疼痛程度自我评估刻度表 四、各种管路护理：做好尿管护理，拔尿管后关注排尿四、各种管路护理：做好尿管护理，拔尿管后关注排尿情况情况五、体位：术后床头抬高，以利于静脉回流减少脑水肿五、体位：术后床头抬高，以利于静脉回流减少脑水肿六、饮食六、饮食时时 间间 饮食内容饮食内容 术后术后4 46 6小时小时 禁食禁食 术后术后6 61010小时小时 流质饮食流质饮食 术后第术后第2 2天天 半流质饮食或软食半流质饮食或软食 术后第术后第3 3天天 普食普食常见并发症伤口感染：使用抗生素药物，监测体温变化伤口感染：使用抗生素药物，监测体温变化 脑脊液漏脑脊液漏 ：绝对卧床休息，按无菌伤口处理，保持鼻部清洁：绝对卧床休息，按无菌伤口处理，保持鼻部清洁听力下降或丧失：使用改善微循环药物，避免噪声刺激听力下降或丧失：使用改善微循环药物，避免噪声刺激周围性面瘫周围性面瘫 ：氯霉素眼药水滴眼，红霉素眼药膏保护眼部：氯霉素眼药水滴眼，红霉素眼药膏保护眼部出院宣教出院宣教谢谢