术前准备流程PDCA管理

术前准备PDCA管理遵义医科大学第五附属（珠海）医院为了做好手术流程管理工作，我科以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实维护好患者利益，确保医疗质量和安全。监测目标：1、规范手术分级管理2、完善术前讨论制度3、完善术前查房记录、术前风险评估4、手术知情同意管理、手术标识管理5、手术安全核查制度6、术前、术后访视制度麻醉现况调查：_年_月份，我科完成各类手术62例，不符合手术流程的有41例。其中：术前讨论不规范18例，术前谈话未按要求完成的10例，手术安全核查不规范的8例，手术风险评估未及时完成的5例。_月份手术流程不规范病例分布图43%25%19%13%Series1术前讨论不规范术前谈话未按时完成手术安全核查不规范手术风险评估未及时完成.手术流程不规范原因术前讨论不规范术前谈话未及时完成手术风险评估未及时完成手术安全核查不规范手术部位标识不规范手术通知单不规范麻醉术前访视未在术前一天进行18108543.90%68.29%87.80%100.00%10月份月份累累计计百分比百分比术术前前讨论讨论不不规规范范术术前前谈话谈话未按要求完未按要求完成成手手术术安全核安全核查查不不规规范范手手术风险评术风险评估未及估未及时时完成完成0246810121416182010.90.80.70.60.50.40.30.20.10影响手影响手术流程的原因分析流程的原因分析计划（Plan）认真真贯彻执行行手手术管管理理培培训资料料，以以二二甲甲评审细则及及标准准，提提高高外外科科医医务人人员的的手手术效效率率，宣宣传规范范手手术，强化化制制度度建建设，加加强日日常常监督督，努努力力提提高高医医务人人员手手术流流程程规范范性性的的执行行率率，促促进医医务人人员对手手术流流程程管理的掌握。管理的掌握。按按对策策实施施效效果果的的评估估：基基本本达达到到三三甲甲评审制定的制定的标准及科室制定的目准及科室制定的目标。实施（Do）1.1.手手术流流程程规范范管管理理培培训形形成成常常态，定定期期或或不不定定期期组织手手术流流程程管管理理知知识学学习，需需要要进一一步步加加强手手术流流程程管管理理的的培培训，应该掌掌握握使使用用的的原原则。手手术流流程程规范范管管理理的的学学习，人人人人过关关，并并进行行相相关关知知识考核。考核。2.2.我我科科外外科科手手术住住院院患患者者手手术标准准流流程程在在平平稳的的改改善善。严格格按按照照二二甲甲评审要要求求自自查，提提高高手手术效效率率，规范范手手术流流程程，每每次次检查进行行分分析析总结及及改改进。规范手范手术流程成流程成为奖惩重要指重要指标。3.3.加加强实习生生带教教，规范范手手术操操作作、分分级管管理理及及术前准前准备工作。工作。4.4.经常常组织手手术流流程程现场检查，现场提提问考考核核，形成常形成常态。5.根根据据质控控科科检查反反馈信信息息：1 1）提提高高手手术效效率率；2 2）继续规范范手手术流流程程的的标准准管管理理；3 3）制制定定巩巩固固的的措措施施及及今今后后的的打打算算，严格格执行行手手术规范范管管理理，相相关关制度定期督制度定期督查，加，加强监管。管。检查（Check）1 1、术前准前准备不完善，不完善，术前前讨论不不规范；范；2 2、术前前讨论未未按按规定定完完成成，术前前谈话要要求求术前前一一天天完完成成，即即手手术知知情情同同意意书要要在在手手术医医嘱嘱下下达达之之前前签署署，且且术前前谈话一一定定要要由由主主刀和患者及家属刀和患者及家属谈话，不能由学生代替；，不能由学生代替；3.3.手手术风险评估估未未真真正正去去评估估，流流于于形形式式，甚甚至至手手术风险评估估还未完成；未完成；4.4.手手术安安全全核核查形形同同虚虚设，有有的的医医师对手手术安安全全核核查程序要求是不了解的；程序要求是不了解的；5.5.术前前输血知情同意血知情同意书未按未按规定定执行。行。6 6、手手术管管理理培培训按按计划划进行行，覆覆盖盖率率已已达达100%100%，但但医医务人人员对手手术规范范管管理理知知识的的掌掌握握参参差差不不齐，仍不完全熟悉。仍不完全熟悉。_月份和_月份手术流程不规范病例数对比行动（Action）1.1.主主要要存存在在的的问题：1 1、少少部部分分医医务人人员对手手术流流程程管管理理主主观意意识淡淡薄薄；2 2、对规范范手手术流流程程欠欠重重视；3 3、临床床工工作作繁繁忙忙，疏疏于于规范范手手术流流程程；4 4、未未形形成成良良好好的的手手术流流程程习惯；5 5、手手术流流程程管管理理知知识不不全全面面，培培训效效果果参参差差不不齐；6 6、规范范手手术流流程程管管理理观念念不不强，管理不，管理不严格。格。2、手手术流流程程流流于于形形式式。目目前前，科科室室手手术流流程程管管理理培培训已已完完善善，现存存在在的的主主要要问题为医医务人人员自自身身的的因因素素：1 1）、创造造手手术规范范管管理理氛氛围，提提高高规范范手手术意意识。2 2）采采取取多多种种形形式式加加强手手术规范范管管理理知知识宣宣传，反反复复强化化规范范手手术流流程程的的必必要要性性和和重重要要性性，提提高高医医护人人员自自我我保保护和和保保护患患者者的的意意识，从从而而提提高高手手术规范范管管理理依依从从性性及及知知晓率率。3 3）、加加强教育培教育培训，掌握手，掌握手术规范管理知范管理知识、时机。机。3 3、加加强对手手术流流程程管管理理检查的的监督督和和反反馈。手手术流流程程规范范管管理理落落实考考核核结果果与与科科室室绩效效挂挂钩。手手术管管理理质量量自自查中中，将将规范范流流程程作作为重重点点项目目进行行检查，并并对存存在在问题进行行原原因因分分析析和和帮帮助助整整改改，以以进一一步步提提高高外外科科医医务人人员手手术流流程程规范范操操作作，保障患者安全。保障患者安全。4 4、加加强手手术规范范管管理理知知识的的培培训，落落实考考核核，外外科医科医务人人员人人要求掌握，只有会，才会做。人人要求掌握，只有会，才会做。5 5、手、手术规范管理因素：范管理因素：医医务人人员的的因因素素：导致致手手术流流程程不不规范范的的很很大大的的一一部部分分原原因因是是医医务人人员自自身身的的不不重重视造造成成的的，少少部部分分医医务人人员对手手术流流程程管管理理主主观意意识淡淡薄薄；对规范范手手术流流程程欠欠重重视；临床床工工作作繁繁忙忙，疏疏于于规范范手手术流流程程；未未形形成成良良好好的的手手术流流程程习惯；手手术流流程程管管理理知知识不不全全面面，培培训效效果果参参差差不不齐；规范范手手术流流程程管管理理观念念不不强，管管理理不不严格格。手手术流流程程流流于形式。于形式。患患者者的的因因素素：某某些些患患者者术前前一一天天未未在在病病房房，导致致术前前谈话及及麻麻醉醉术前前访视等等未未能能及及时完完成。成。加加强手手术管管理理宣宣教教，促促进患患者者配配合合，避避免免手手术流程不流程不规范。范。谢谢大家