新生儿呼吸机的应用课件

新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)湖南省儿童医院湖南省儿童医院新生儿重症监护室新生儿重症监护室 贺芬萍第一页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用解剖解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)特点特点上呼吸道：鼻 咽 喉下呼吸道：气管(qgun)(qgun)支气管(qgun)(qgun)肺脏后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少呼吸频率快第二页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用 呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)生理生理膈肌是主要的呼吸肌耐疲劳纤维占25%，成人(chng rn)(chng rn)50%胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0第三页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用肺的通气肺的通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)和换气和换气潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔顺应性：功能残气量：维持(wich)(wich)肺泡气成分的稳定第四页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用肺的通气肺的通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)和换气和换气通气血流比值(bzh)(bzh)（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8第五页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)原理原理1.分类：常频通气 高频(o pn)(o pn)通气2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统第六页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)原理原理温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜(ninm)(ninm)纤毛 清除系统的影响吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒第七页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用机械机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气的应用指通气的应用指症、症、第八页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)性通气性通气1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效2.动脉血PaCO270mmHg,pH70mmHg4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气第二十二页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的预调的预调疾病PIPPEEPRRFiO2 TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.5-0.750.75 6-8MAS20-250-220-400.60.6 10RDS20-304-820-600.60.5-1 6-8PPHN20-302-360-120 1.00.58-10膈疝200-225-100 0.60.58-10肺出血25-304-6400.60.68-10肺炎15-252-420-400.50.5-0.756-10第二十三页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用呼吸机参数呼吸机参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的复调的复调 1.1.提高提高PaOPaO2 2:提高提高FiOFiO2,2,PIP FR PEEP Ti RR RR2.降低PACO2 2:提高提高PIP FR PEEP PIP FR PEEP 降低降低TiTi 3.3.一般每次调节一般每次调节1-21-2个参数个参数(cnsh)(cnsh)，4.4.参数调节幅度：参数调节幅度：FiOFiO2,2,：0.50.5 PEEP PIP 1-2cmH2O PEEP PIP 1-2cmH2O FR:1L/min FR:1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10 RR:5-10次次/min/min第二十四页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用报警参数报警参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的调节的调节低PIP：比设定值低5cmH2O低PEEP:一般小于0cmH2O高PIP:比设定值高5cmH2O呼吸频率(pnl)(pnl)上下限：较设定值高或低20-30次/分窒息时间：15-20秒第二十五页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用呼吸机常见故障及排除呼吸机常见故障及排除(pich)(pich)(pich)(pich)1.气源低压报警原因(yunyn)(yunyn)：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置第二十六页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用气道峰压过高气道峰压过高原因：气道不通畅 人机对抗(dukng)(dukng)呼吸机参数设置不合理处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数第二十七页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用气道峰压过低气道峰压过低处理：纠正漏气 重建供应气源压力原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开(sn ki)(sn ki)潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障调节低压报警指示器位置第二十八页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用窒息窒息(zhx)(zhx)(zhx)(zhx)报警报警原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置(shzh)(shzh)不当 病人呼吸机管道连接处漏气处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理 重新调节触发水平和窒息报警延迟时间第二十九页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用呼吸机的保养呼吸机的保养(boyng)(boyng)(boyng)(boyng)与维护与维护使用前：除尘 检查连接管道 试机使用中：更换管道 倾倒冷凝水 补充湿化 水 处理各种报警使用后：管道消毒安装 补充附件 清洁呼吸机维护(wih)(wih)：空气压缩机定期检修 空气氧气压力平衡 开关机顺序 第三十页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用谢谢 谢谢 第三十一页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用第三十二页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用内容(nirng)总结新生儿呼吸机的应用。指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8。2.基本功能：吸气相 吸气末转换。呼气相 呼气末转换。1.呼吸机自动控制(z dn kn zh)呼吸与患儿的呼吸周期完全无关。辅助/控制通气(A/C)。间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV/SIMV)。4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡。1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高。3.高浓度氧：0.8 低浓度氧0.5第三十三页，共三十三页。新生儿呼吸机的应用