足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗

足跖趾关节骨折脱位的诊足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗断及治疗跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。跖 跗 关 节 的 作 用内在稳定性足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低Liafranc韧带三柱损伤理论Liafranc损伤的分型诊断诊断-临床表现临床表现中足疼痛 肿胀明显的足底、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧 临床表现临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经 预防筋膜间室高压诊断诊断-体格检查体格检查体检：局部压痛 piano key test 单足站立实验 应力实验 旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）诊断诊断-X-X线评价线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无骰骨的压缩性骨折治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的目的：获得及维持解剖复位 保保 守守 治治 疗疗 非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6 周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足背动脉）筋膜间室高压症内固定选择克氏针：？可吸收螺钉：？小螺钉系统：经典-3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺钉：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型钢板：跨关节固定骑缝钉手术切口选择单一切口双切口双 切 口1 2 足背切口：内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧辨别和保护血管神经束手术技巧首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱如外侧柱移位可能需双切口第第2跖骨基脱位跖骨基脱位复位后复位后手术技巧若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂手术技巧螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的切开复位内固定术后处理石膏托固定10-14天，避免负重 短腿管型石膏，避免负重4-6周短腿负重石膏或支具另行固定4-6周足弓垫支持3-6个月内固定取出时机外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内并 发 症创伤性关节炎：最常见，但可以无临床表现与初始创伤和复位充分程度有关内侧柱行关节融合术治疗外侧柱可行关节成形术治疗 并发症筋膜间室高压症感染血管神经损伤内固定失败疼痛综合症预 后功能恢复需一年以上。复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关小 结 重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位感谢骨科的各位同仁谢谢！