手足口病防治指南解读课件

手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)口病防治指南（口病防治指南（20122012）解解 读读第一页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)手足口病：肠道病毒（以柯萨奇手足口病：肠道病毒（以柯萨奇手足口病：肠道病毒（以柯萨奇手足口病：肠道病毒（以柯萨奇A A A A组组组组16161616型（型（型（型（CoxA16CoxA16CoxA16CoxA16）、）、）、）、肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒71717171型型型型(EV71)EV71)EV71)EV71)多见）引起的急性传染病多见）引起的急性传染病多见）引起的急性传染病多见）引起的急性传染病 发病年龄：学龄前儿童，以岁以下为主发病年龄：学龄前儿童，以岁以下为主发病年龄：学龄前儿童，以岁以下为主发病年龄：学龄前儿童，以岁以下为主 传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者 传播传播传播传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径：消化道、呼吸道、密切接触途径：消化道、呼吸道、密切接触途径：消化道、呼吸道、密切接触途径：消化道、呼吸道、密切接触 主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍肿、循环障碍肿、循环障碍肿、循环障碍 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第二页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读手足口病是我国传染病防治手足口病是我国传染病防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)的长期课的长期课题题2008年5月2日纳入法定(fdng)报告2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年第三页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读 EV71感染(gnrn)手足口病/咽峡炎病毒(bngd)侵袭脑脊髓炎神经(shnjng)源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复EV71致病过程第四页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读关键词：神经关键词：神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)源性肺水肿源性肺水肿 颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物质质质质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，加重肺水肿。加重肺水肿。加重肺水肿。加重肺水肿。治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高(60%(60%100%)100%)。第五页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)源性肺水肿源性肺水肿手足口病患儿就诊时常表现手足口病患儿就诊时常表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为心率增快，为心率增快，可可200200200200次次/分，血压高，外周循环不良，表现分，血压高，外周循环不良，表现为四肢厥冷和口唇发绀。为四肢厥冷和口唇发绀。有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现，肾上腺素水平明显升高。物实验发现，肾上腺素水平明显升高。但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。肾上腺素水平的升高。第六页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读台湾分期台湾分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)l l l l期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。2 2 2 2期：多发生在发病后期：多发生在发病后期：多发生在发病后期：多发生在发病后1 1 1 15d5d5d5d内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统厥和抽搐等神经系统厥和抽搐等神经系统厥和抽搐等神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)症状。症状。症状。症状。3A3A3A3A期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2 2 2 2天，部分天，部分天，部分天，部分病人出现病人出现病人出现病人出现3A3A3A3A期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBCWBCWBCWBC升高等，可出现肺水肿，先升高等，可出现肺水肿，先升高等，可出现肺水肿，先升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。3B3B3B3B期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动过速和意识障碍加重。过速和意识障碍加重。过速和意识障碍加重。过速和意识障碍加重。4 4 4 4期：恢复期。期：恢复期。期：恢复期。期：恢复期。第七页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分期（分期（20122012年）年）第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）第第2 2 2 2期（神经系统受累期（神经系统受累(shu li)(shu li)(shu li)(shu li)期）期）第第3 3 3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）第第第第5 5期（恢复期）期（恢复期）第八页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第第1 1期（手足期（手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)口出疹期）口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状流涕、食欲不振等症状部分部分部分部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈例在此期痊愈例在此期痊愈例在此期痊愈第九页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第十页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读足部、臀部足部、臀部(tn b)(tn b)(tn b)(tn b)、腿部皮疹、腿部皮疹第十一页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第第2 2期（神经系统期（神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)受累期）受累期）少数少数少数少数EV71EV71EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程病程病程病程1-51-51-51-5天内天内天内天内 表现为表现为表现为表现为持续高热持续高热持续高热持续高热(gor)(gor)(gor)(gor)、中枢神经受损表现：精神差、嗜、中枢神经受损表现：精神差、嗜、中枢神经受损表现：精神差、嗜、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动肢体抖动肢体抖动肢体抖动、急性肢体无、急性肢体无、急性肢体无、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊髓炎症状体征脑脊髓炎症状体征脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓脑脊髓脑脊髓脑脊髓CTCTCTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRIMRIMRI检查可见异常检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈愈愈愈第十二页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第十三页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第第3 3期（心肺功能期（心肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)衰竭前期）衰竭前期）多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5 5 5天内，年龄：以天内，年龄：以天内，年龄：以天内，年龄：以0-3 0-3 0-3 0-3 岁为主岁为主岁为主岁为主 呼吸异常：呼吸增呼吸异常：呼吸增呼吸异常：呼吸增呼吸异常：呼吸增 快，安静状态快，安静状态快，安静状态快，安静状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)下呼吸频率超过下呼吸频率超过下呼吸频率超过下呼吸频率超过 3040 3040 3040 3040 次次次次/min/min/min/min（按年龄）（按年龄）（按年龄）（按年龄）循环功能障碍：心率增快（循环功能障碍：心率增快（循环功能障碍：心率增快（循环功能障碍：心率增快（140-150 140-150 140-150 140-150 次次次次/min,/min,/min,/min,按年龄，排除体按年龄，排除体按年龄，排除体按年龄，排除体温升高温升高温升高温升高 或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再管再管再管再 充盈时间延长（充盈时间延长（充盈时间延长（充盈时间延长（2 2 2 2 秒）秒）秒）秒）血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（WBCWBCWBCWBC）升高，心脏射血分数可异常。升高，心脏射血分数可异常。升高，心脏射血分数可异常。升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危此期病例属于手足口病重症病例危此期病例属于手足口病重症病例危此期病例属于手足口病重症病例危 重型。及时发现上述表现并正确治重型。及时发现上述表现并正确治重型。及时发现上述表现并正确治重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键疗，是降低病死率的关键疗，是降低病死率的关键疗，是降低病死率的关键 第十四页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第第4 4期（心肺功能期（心肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)衰竭期）衰竭期）可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关 多发生多发生多发生多发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)在病程在病程在病程在病程5 5 5 5天内，年龄以天内，年龄以天内，年龄以天内，年龄以0-30-30-30-3岁为主岁为主岁为主岁为主 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口口口口唇紫绀，唇紫绀，唇紫绀，唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；咳粉红色泡沫痰或血性液体；咳粉红色泡沫痰或血性液体；咳粉红色泡沫痰或血性液体；持续血压降低或休克持续血压降低或休克持续血压降低或休克持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现出现出现出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属此期病例属此期病例属此期病例属 于手足口病重症病例危重型，病死率较高。于手足口病重症病例危重型，病死率较高。于手足口病重症病例危重型，病死率较高。于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第十五页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读肺出血（呼吸机管道内可见粉红肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体样物体(wt)(wt)(wt)(wt)即为泡沫物体即为泡沫物体(wt)(wt)(wt)(wt)）第十六页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读肺部的肺部的X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)第十七页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读第第5 5期（恢复期）期（恢复期）体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少对血管活性药物的依赖逐渐减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状可遗留神经系统后遗症状第十八页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)关键在于及时准确地甄别关键在于及时准确地甄别确认第确认第2 2期、第期、第3 3期期 2 2期是期是期是期是3 3、4 4期发生的基础，阻断期发生的基础，阻断期发生的基础，阻断期发生的基础，阻断2 2期向期向期向期向3 3期、期、期、期、3 3期向期向期向期向4 4期发展是救治成功的关键期发展是救治成功的关键期发展是救治成功的关键期发展是救治成功的关键 从从从从2 2期发展到期发展到期发展到期发展到3 3期一般需要期一般需要期一般需要期一般需要1 1天左右，偶尔在天左右，偶尔在天左右，偶尔在天左右，偶尔在2 2天或以上天或以上天或以上天或以上 从从从从3 3期发展到期发展到期发展到期发展到4 4期有时仅需数小时期有时仅需数小时期有时仅需数小时期有时仅需数小时(xiosh)(xiosh)，这数小时，这数小时，这数小时，这数小时(xiosh)(xiosh)也是救治的关键也是救治的关键也是救治的关键也是救治的关键 不能及时发现不能及时发现不能及时发现不能及时发现2 2、3 3期，是目前我国重症手足口病的期，是目前我国重症手足口病的期，是目前我国重症手足口病的期，是目前我国重症手足口病的最大问题最大问题最大问题最大问题 第十九页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读以下表现以下表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)之一提示重症病例之一提示重症病例 持续高热：体温（腋温）大于持续高热：体温（腋温）大于持续高热：体温（腋温）大于持续高热：体温（腋温）大于39393939，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立无力、站立无力、站立无力、站立(zhn l)(zhn l)(zhn l)(zhn l)或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进进进进 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过呼吸频率超过呼吸频率超过呼吸频率超过30-4030-4030-4030-40次次次次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水分（按年龄），需警惕神经源性肺水分（按年龄），需警惕神经源性肺水分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿肿肿肿 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150140-150140-150140-150次次次次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（间延长（间延长（间延长（2222秒）秒）秒）秒）外周血外周血外周血外周血WBCWBCWBCWBC计数升高：外周血计数升高：外周血计数升高：外周血计数升高：外周血WBCWBCWBCWBC超过超过超过超过15151515101010109 9 9 9/L/L/L/L，除外其他，除外其他，除外其他，除外其他感染因素感染因素感染因素感染因素 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L第二十页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读重症病例重症病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)早期识别早期识别可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查液检查密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录时记录时记录时记录 重症手足口病病情发展快，少数重症手足口病病情发展快，少数重症手足口病病情发展快，少数重症手足口病病情发展快，少数(shosh)(shosh)患者预后不佳，但患者患者预后不佳，但患者患者预后不佳，但患者患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循病情的加重都有先兆，都有踪迹可循病情的加重都有先兆，都有踪迹可循病情的加重都有先兆，都有踪迹可循 通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展第二十一页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点第第1 1期：期：期：期：无须住院治疗无须住院治疗无须住院治疗无须住院治疗，以对症治疗为主。，以对症治疗为主。，以对症治疗为主。，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察门诊医生要告知患儿家长细心观察门诊医生要告知患儿家长细心观察门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦，一旦，一旦，一旦(ydn)(ydn)(ydn)(ydn)出出出出现现现现EV71EV71EV71EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就感染重症病例的早期表现，应当立即就感染重症病例的早期表现，应当立即就感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。诊。诊。诊。第二十二页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点第第2 2期：期：使用使用使用使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控；适当控；适当控；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察密切观察密切观察密切观察体温、呼吸体温、呼吸体温、呼吸体温、呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)、心率、血压及四肢、心率、血压及四肢、心率、血压及四肢、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是尤其是尤其是尤其是3 3 3 3岁以内、病程岁以内、病程岁以内、病程岁以内、病程5 5 5 5天以内的病例。天以内的病例。天以内的病例。天以内的病例。第二十三页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重型治疗危重型治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点：监护要点：监护1.1.1.1.持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、血压、血压、血压、血压、毛细血管再充盈时间一次，计毛细血管再充盈时间一次，计毛细血管再充盈时间一次，计毛细血管再充盈时间一次，计 24 24 24 24 小时出人水量（尤其是小时出人水量（尤其是小时出人水量（尤其是小时出人水量（尤其是 尿量）。尿量）。尿量）。尿量）。2.2.2.2.详细神经学检查（包括第详细神经学检查（包括第详细神经学检查（包括第详细神经学检查（包括第 6 6 6 6、7 7 7 7、9 9 9 9、10101010、11111111、12 12 12 12 对脑对脑对脑对脑 神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)，瞳孔大小与对光反应），小脑征候检查，瞳孔大小与对光反应），小脑征候检查，瞳孔大小与对光反应），小脑征候检查，瞳孔大小与对光反应），小脑征候检查 3.3.3.3.根据病情每根据病情每根据病情每根据病情每 1-8 1-8 1-8 1-8 小时测定动脉血液气体分析、血糖一小时测定动脉血液气体分析、血糖一小时测定动脉血液气体分析、血糖一小时测定动脉血液气体分析、血糖一 次。每天检测次。每天检测次。每天检测次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每血常规、电解质。动态复查胸片。每血常规、电解质。动态复查胸片。每血常规、电解质。动态复查胸片。每 1-3 1-3 1-3 1-3 天检测肝天检测肝天检测肝天检测肝 肾功能、心肌肾功能、心肌肾功能、心肌肾功能、心肌酶一次酶一次酶一次酶一次 4.4.4.4.在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性 地实行心地实行心地实行心地实行心电图、电图、电图、电图、心脏超声波、心脏超声波、心脏超声波、心脏超声波、脑脊液、脑脊液、脑脊液、脑脊液、脑电图、脑电图、脑电图、脑电图、MRI MRI MRI MRI 等检查项目等检查项目等检查项目等检查项目。5.5.5.5.及时送检病原学标本并确定病原及时送检病原学标本并确定病原及时送检病原学标本并确定病原及时送检病原学标本并确定病原 第二十四页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重危重(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)型治疗要点：早期强化三大措型治疗要点：早期强化三大措施施1 1 1 1 1 1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制 入量，入量，入量，入量，60ml-80ml/kg.d60ml-80ml/kg.d60ml-80ml/kg.d60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水，给予以下脱水，给予以下脱水，给予以下脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)药物：药物：药物：药物：（1 1 1 1）甘露醇：）甘露醇：）甘露醇：）甘露醇：0.5g/0.5g/0.5g/0.5g/（kg.kg.kg.kg.次），每次），每次），每次），每 4 4 4 46 6 6 6 小时一次，静脉注小时一次，静脉注小时一次，静脉注小时一次，静脉注 射，根据病情调整给药间射，根据病情调整给药间射，根据病情调整给药间射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可 加大剂量至加大剂量至加大剂量至加大剂量至 12g/12g/12g/12g/（kg.kg.kg.kg.次），次），次），次），24h 1 24h 1 24h 1 24h 1 次；次；次；次；（2 2 2 2）10%10%10%10%甘油果糖：甘油果糖：甘油果糖：甘油果糖：0.5-1g/(kg.0.5-1g/(kg.0.5-1g/(kg.0.5-1g/(kg.次次次次)，4-8h 1 4-8h 1 4-8h 1 4-8h 1 次，快次，快次，快次，快速静脉速静脉速静脉速静脉 滴注；滴注；滴注；滴注；（3 3 3 3）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿速尿速尿速尿 1-2mg/kg 1-2mg/kg 1-2mg/kg 1-2mg/kg 第二十五页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重型治疗要点：早期危重型治疗要点：早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)强化三大措施强化三大措施2 2 早期气管插管：（早期气管插管：（早期气管插管：（早期气管插管：（1 1 1 1）气管插管指征：）气管插管指征：）气管插管指征：）气管插管指征：呼吸急促、减慢或呼吸急促、减慢或呼吸急促、减慢或呼吸急促、减慢或节律改变；节律改变；节律改变；节律改变；气气气气 道分泌物呈淡红色或血性；道分泌物呈淡红色或血性；道分泌物呈淡红色或血性；道分泌物呈淡红色或血性；短期内肺短期内肺短期内肺短期内肺部出现湿性罗音；部出现湿性罗音；部出现湿性罗音；部出现湿性罗音；胸部胸部胸部胸部 X X X X 线检查提示线检查提示线检查提示线检查提示(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)肺部有渗出肺部有渗出肺部有渗出肺部有渗出性病灶；性病灶；性病灶；性病灶；血气分析异常：血气分析异常：血气分析异常：血气分析异常：pH pH pH pH 在在在在 7.25 7.25 7.25 7.25 以下以下以下以下,PaCO2,PaCO2,PaCO2,PaCO2 示过度示过度示过度示过度换气或换气或换气或换气或 CO2 CO2 CO2 CO2 升高，升高，升高，升高，PaO2 PaO2 PaO2 PaO2 降低降低降低降低,BE,BE,BE,BE 负值在负值在负值在负值在 10 10 10 10 以上。以上。以上。以上。频繁抽频繁抽频繁抽频繁抽搐或深部昏迷；搐或深部昏迷；搐或深部昏迷；搐或深部昏迷；面色苍白或紫绀，血压下降面色苍白或紫绀，血压下降面色苍白或紫绀，血压下降面色苍白或紫绀，血压下降 第二十六页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重型治疗要点：早期危重型治疗要点：早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)强化三大措施强化三大措施3 3 早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，对符合对符合对符合对符合三条三条三条三条(sn tio)(sn tio)(sn tio)(sn tio)以上者及时扩充血容量，应用生理盐水以上者及时扩充血容量，应用生理盐水以上者及时扩充血容量，应用生理盐水以上者及时扩充血容量，应用生理盐水 10-20 10-20 10-20 10-20 ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg 快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况肿的具体情况肿的具体情况肿的具体情况 边补边脱，决定再次快速静脉滴入和边补边脱，决定再次快速静脉滴入和边补边脱，决定再次快速静脉滴入和边补边脱，决定再次快速静脉滴入和 24 24 24 24 小时的需要量，及时纠小时的需要量，及时纠小时的需要量，及时纠小时的需要量，及时纠 正休克和改善循环。正休克和改善循环。正休克和改善循环。正休克和改善循环。第二十七页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重型治疗：把握三项基本危重型治疗：把握三项基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)处理处理1 1 1 1 1 1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第 3 3 3 3 期和第期和第期和第期和第 4 4 4 4 期可期可期可期可 酌情给予糖皮质激素治疗，第酌情给予糖皮质激素治疗，第酌情给予糖皮质激素治疗，第酌情给予糖皮质激素治疗，第 2 2 2 2 期一般不主张期一般不主张期一般不主张期一般不主张使用糖皮质激素。使用糖皮质激素。使用糖皮质激素。使用糖皮质激素。可选用甲基泼尼松龙可选用甲基泼尼松龙可选用甲基泼尼松龙可选用甲基泼尼松龙 1-2mg/1-2mg/1-2mg/1-2mg/（kgkgkgkg d d d d）氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 3-5 mg/3-5 mg/3-5 mg/3-5 mg/，（kgkgkgkg d d d d），地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 0.2-0.5 mg/0.2-0.5 mg/0.2-0.5 mg/0.2-0.5 mg/（kgkgkgkg d d d d）。病情）。病情）。病情）。病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)稳定稳定稳定稳定后，尽早停用。后，尽早停用。后，尽早停用。后，尽早停用。第二十八页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重危重(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)型治疗：把握三项基本处型治疗：把握三项基本处理理2 2 2 2 2 2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精为：精为：精为：精 神萎靡、肢体神萎靡、肢体神萎靡、肢体神萎靡、肢体(zht)(zht)(zht)(zht)抖动频繁；急性肢体抖动频繁；急性肢体抖动频繁；急性肢体抖动频繁；急性肢体(zht)(zht)(zht)(zht)麻痹；安静状态下呼吸频率超麻痹；安静状态下呼吸频率超麻痹；安静状态下呼吸频率超麻痹；安静状态下呼吸频率超 过过过过 30-40 30-40 30-40 30-40 次次次次/分（按分（按分（按分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率 增增增增快快快快140-150 140-150 140-150 140-150 次次次次/分（按年龄）。可按照分（按年龄）。可按照分（按年龄）。可按照分（按年龄）。可按照 1.0 1.0 1.0 1.0 g/g/g/g/（kgkgkgkg d d d d）（连续应）（连续应）（连续应）（连续应 用用用用 2 2 2 2 天）应用。第天）应用。第天）应用。第天）应用。第 4 4 4 4 期使期使期使期使用用用用 IVIG IVIG IVIG IVIG 的疗效有限。的疗效有限。的疗效有限。的疗效有限。第二十九页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读危重危重(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)型治疗：把握三项基本处型治疗：把握三项基本处理理3 3 3 3 3 3、合理应用血管活性药物：、合理应用血管活性药物：、合理应用血管活性药物：、合理应用血管活性药物：（1 1 1 1）第）第）第）第 3 3 3 3 期：此期血流动力期：此期血流动力期：此期血流动力期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为学常是高动力高阻力，表现为学常是高动力高阻力，表现为学常是高动力高阻力，表现为 皮肤花纹、四肢发凉，但皮肤花纹、四肢发凉，但皮肤花纹、四肢发凉，但皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正并非真正并非真正并非真正(zhnzhng)(zhnzhng)(zhnzhng)(zhnzhng)休克状态，以使用扩血管药物休克状态，以使用扩血管药物休克状态，以使用扩血管药物休克状态，以使用扩血管药物 为主。常为主。常为主。常为主。常用米力农注射液：负荷量用米力农注射液：负荷量用米力农注射液：负荷量用米力农注射液：负荷量 50-75g/kg50-75g/kg50-75g/kg50-75g/kg，维持量，维持量，维持量，维持量 0.25-0.7 0.25-0.7 0.25-0.7 0.25-0.7 5g/5g/5g/5g/（kgkgkgkg minminminmin），一般使用不超过），一般使用不超过），一般使用不超过），一般使用不超过 72 72 72 72 小时。血压高者将血小时。血压高者将血小时。血压高者将血小时。血压高者将血压控制压控制压控制压控制 在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明妥拉明妥拉明妥拉明 1-20 g/1-20 g/1-20 g/1-20 g/（kgkgkgkg minminminmin），或硝普钠），或硝普钠），或硝普钠），或硝普钠 0.5-5g/0.5-5g/0.5-5g/0.5-5g/（kgkgkgkg minminminmin），），），），一般由小剂量开一般由小剂量开一般由小剂量开一般由小剂量开 始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。第三十页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点第第5 5期：期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复肢体功能障碍者给予康复肢体功能障碍者给予康复肢体功能障碍者给予康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)治疗；治疗；治疗；治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。第三十一页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读治治 疗疗 措措 施施第三十二页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)治疗治疗注意隔离，避免交叉感染；注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热药物及物理降温退热(tu r)(tu r)(tu r)(tu r)；保持患儿安静；保持患儿安静；保持患儿安静；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；抗惊厥；抗惊厥；抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡注意营养支持，维持水、电解质平衡。第三十三页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读液体液体(yt)(yt)(yt)(yt)疗法疗法 适当控制液体入量适当控制液体入量适当控制液体入量适当控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入在脱水降颅压的同时限制液体摄入在脱水降颅压的同时限制液体摄入在脱水降颅压的同时限制液体摄入 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量60-80 ml/60-80 ml/60-80 ml/60-80 ml/（kgkgkgkg d d d d）（脱水剂不计算在内），）（脱水剂不计算在内），）（脱水剂不计算在内），）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即建议匀速给予，即建议匀速给予，即建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/2.5-3.3 ml/2.5-3.3 ml/2.5-3.3 ml/（kgkgkgkg h h h h）。）。）。）。液体张力液体张力液体张力液体张力1/21/21/41/4张张张张 第第第第4 4 4 4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg10-20ml/kg10-20ml/kg10-20ml/kg进行液体复苏，进行液体复苏，进行液体复苏，进行液体复苏，30303030分钟内输入，此后可酌情补分钟内输入，此后可酌情补分钟内输入，此后可酌情补分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。注。注。注。计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（有条件的医疗机构可采用中心静脉压（有条件的医疗机构可采用中心静脉压（有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVPCVPCVPCVP）、有创动脉）、有创动脉）、有创动脉）、有创动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)血压（血压（血压（血压（ABPABPABPABP）、脉搏指数连续心输出量监测（）、脉搏指数连续心输出量监测（）、脉搏指数连续心输出量监测（）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCOPICCOPICCOPICCO）指导补液。指导补液。指导补液。指导补液。第三十四页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)药物应用药物应用无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充克、补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)循环血量的前提下使用脱水循环血量的前提下使用脱水药物。药物。第三十五页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读脱水药物脱水药物(yow)(yow)(yow)(yow)应用应用 20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/（kgkgkgkg 次），次），次），次），q4-8hq4-8hq4-8hq4-8h，20-30min20-30min20-30min20-30min快速静脉注射，快速静脉注射，快速静脉注射，快速静脉注射，静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射10min10min10min10min后即可发挥脱水作用，作用可维持后即可发挥脱水作用，作用可维持后即可发挥脱水作用，作用可维持后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h3-6h3-6h3-6h 严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量(jling)(jling)(jling)(jling)至至至至1.5-2 g/1.5-2 g/1.5-2 g/1.5-2 g/（kgkgkgkg 次），次），次），次），2-4h2-4h2-4h2-4h一次。一次。一次。一次。10101010甘油果糖甘油果糖甘油果糖甘油果糖 0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/0.5-1.0 g/（kgkgkgkg 次），次），次），次），q4-8hq4-8hq4-8hq4-8h，快速静脉滴注，注射，快速静脉滴注，注射，快速静脉滴注，注射，快速静脉滴注，注射10-10-10-10-30min30min30min30min后开始利尿，后开始利尿，后开始利尿，后开始利尿，30min30min30min30min时作用最强，作用可维持时作用最强，作用可维持时作用最强，作用可维持时作用最强，作用可维持24h24h24h24h。速尿：速尿：速尿：速尿：1-2 mg/kg1-2 mg/kg1-2 mg/kg1-2 mg/kg。人血白蛋白：人血白蛋白：人血白蛋白：人血白蛋白：0.4 g/0.4 g/0.4 g/0.4 g/（KgKgKgKg 次），常与利尿剂合用。次），常与利尿剂合用。次），常与利尿剂合用。次），常与利尿剂合用。第三十六页，共五十四页。手足口病防治指南解读手足口病防治指南解读血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)活性药物使用活性药物使用 第第第第3 3 3 3期：期：期：期：常用米力农注射液：负荷量常用米力农注射液：负荷量常用米力农注射液：负荷量常用米力农注射液：负荷量50-7550-7550-7550-75g/kgg/kgg/kgg/kg，维持量，维持量，维持量，维持量 0.25-0.750.25-0.750.25-0.750.25-0.75g/g/g/g/（kgkgkgkg minminminmin），一般使用不超过），一般使用不超过），一般使用不超过），一般使用不超过72727272小时。小时。小时。小时。1 1 1 1支米力农支米力农支米力农支米力农5mg5mg5mg5mg加生理盐水配成加生理盐水配成加生理盐水配成加生理盐水配成50ml50ml50ml50ml，以，以，以，以10Kg10Kg10Kg10Kg体重体重体重体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)儿童为例，儿童为例，儿童为例，儿童为例，首剂首剂首剂首剂10101010分钟内推入分钟内推入分钟内推入分钟内推入5ml5ml5ml5ml（相当于（相当于（相当于（相当于50g/kg50g/kg50g/kg50g/kg），此后以），此后以），此后以），此后以3ml/h3ml/h3ml/h3ml/h（相当于（相当于（相当于（相当于0.5g/kg/min0.5g/kg/min0.5g/kg/min0.5g/kg/min）的速度泵入。）的速度泵入。）的速度泵入。）的速度泵入。5mg/5mg/5mg/5m