血培养、痰培养

血培养、痰培养血培养、痰培养v主要内容v血培养v痰培养血培养（需氧+厌氧）血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目证实有感染性的病原体鉴定病原体指导抗菌药物使用血培养的目的血培养的目的血培养适应症血培养适应症主要适应症 -菌血症 -感染性心内膜炎 -临床不明原因感染（发烧待查）-假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜等）-静脉导管相关性菌血症 -脓毒症关节炎 -肺炎、流行性脑膜炎、肾盂肾炎及腹部术后等严重局部感染临床适用科室凡是有住院部的科室都适用。儿科、内科、外科、妇产科等。需氧瓶需氧瓶厌氧瓶厌氧瓶采血指征对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。1.发热（38）或低温（10109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞38.5）和白细胞增多（20109/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。u最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后24小时。u采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时，可选择肘动脉或股动脉；不应使用静脉输液途径或静脉、动脉导管取血。u同时多部位采血：有助于判断假阳性，但意见不统一。u采血量：成人，5-10mL/瓶；儿童，1-3mL/瓶。u采血时间间隔：依病症而不同，30-60分钟不等。u送检前暂存：不能立即送检时，室温暂存，勿置冷藏。血培养规范：标本采集LOGO采血时机寒战和发寒战和发热初期热初期使用抗菌使用抗菌药物前药物前停药停药6-86-8小小时后或下时后或下次用药前次用药前血血培培养养的的采采集集？成人每瓶5ml10ml,儿童35ml，婴幼儿12ml；研究表明，采血量在3-10ml3-10ml范围内，采血量与培养阳性率成正比，血量每增加1ml1ml,阳性率约提高3%3%。增加血量是从血流感染（BSI）的患者血液中培养出微生物最显著的方法。采集的标本量Text1Text2Text3Text4Text5采集步骤皮肤消毒皮肤消毒保持手的卫生保持手的卫生准备血培养瓶准备血培养瓶抽取血标本抽取血标本血标本采集的量血标本采集的量LOGO保持手的卫生手消毒洗手www.themegallery.准备血培养瓶有效期有效期无渗漏无渗漏破破 裂裂污污 染染培养液培养液 清澈清澈Cycle name检查培养瓶检查培养瓶用用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干，待干血培养检测消毒程序皮肤消毒程序为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。然后用棉签（12%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外以1.52cm直径画圈进行消毒。最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。培养瓶消毒程序 1用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。2用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。儿童血培养不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体特殊的高危群体。皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外。LOGO抽取血标本采血针采血针：持穿刺针按常规方法刺入持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本抽取血标本注射器抽取注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入后，勿换针头直接注入组培养瓶组培养瓶。轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固!抽取血标本抽取血标本标本运送置于防漏、防渗、置于防漏、防渗、相对密封的容器中相对密封的容器中收集、存储与转运收集、存储与转运如不能及时送检，应如不能及时送检，应放在放在室温室温，切勿放入，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻冰箱内冷藏或冷冻已采集的标本应视为已采集的标本应视为潜在性生物危险品潜在性生物危险品立即送检，一般不得立即送检，一般不得超过超过2小时小时LOGO讨 论假阳性：假阳性：污染率污染率3-5%严格无菌技术操严格无菌技术操作作存在问题存在问题假阴性：假阴性：可以避免可以避免LOGO输液处采血输液处采血采血量不够采血量不够血液凝固血液凝固大剂量使用抗生素后大剂量使用抗生素后大剂量使用激素后大剂量使用激素后结果假阴性u血培养的送检：血培养的送检：成人成人“一套一套”血培养，包括需氧和厌氧各一瓶血培养，包括需氧和厌氧各一瓶，也称为也称为“一份一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行厌氧培；儿童一般只做需氧培养，必要时进行厌氧培养。养。u采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使用用另一穿刺点另一穿刺点。u多套送检：多套送检：每位患者每次至少送检两套每位患者每次至少送检两套，三套最好；初次血，三套最好；初次血培养，决不能只送检培养，决不能只送检“一套一套”。7血培养规范：送检方式血培养规范：送检方式采血套数及血量采血套数及血量1套套(20ml)2套套(40ml)3套套(60ml)检出率检出率65%80%96%PCT PCT联合血培养的意义？联合血培养的意义？所以，血培养血培养+PCT联合应用联合应用，互相补充，更好指导临床。优点优点缺点缺点血培养能鉴别出细菌种类出报告时间长、阳性率低、易受污染PCT早期指标（2h开始升高）、细菌感染特异性高、阴性预测值高（90%）不能鉴别出细菌种类血培养血培养PCT（ng/mL）处置方案处置方案阳性阳性 2真阳性，按培养和药敏结果维持或修改抗生素处方真阳性，按培养和药敏结果维持或修改抗生素处方阴性阴性 0.5真阴性，不使用抗生素，注意病情变化真阴性，不使用抗生素，注意病情变化阳性阳性 2可能为假阴性，重复血培养，注意规范送检可能为假阴性，重复血培养，注意规范送检分级报告（阳性结果三级报告）v报告涂片结果，并做初步药敏。（培养24h后）革兰氏阳性/阴性，杆菌/球菌。v报告初步药敏结果，及第二次涂片结果，并进行规范的鉴定和药敏试验。（培养48h后）v电话报告正式鉴定和药敏结果，再按正常程序报告纸质报告。（5-7天）分级报告（阳性结果三级报告）痰培养采集注意事项下呼吸道标本一采集指南1.呼吸系统疾病外加咳嗽、咯血、呼吸困难、发热。2.怀疑属于通风设备相关性肺炎，应培养与气管、肺泡灌洗液及支气管刷。下呼吸道标本二采集方法1 自然咳痰法：以清晨为最好，此时病人痰量较多，反应真实情况。采集前，应清水漱口，除去大部分口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液。2 诱导性痰：涮完牙龈和舌头后，让患者用水漱口，借助喷雾器，使患者吸入约25mL3%-10%无菌盐水诱导痰。3下呼吸道肺泡灌洗、支气管刷灌洗，气管抽吸物或洗出物放入痰杯内，刷出物放入1mL无菌盐水的无菌容器内。4注意：对不能产生标本的患者，医生可以抽吸获得标本。最好的标本鳞状细胞=10个/LPH，=1mL四 容器：无菌密闭五 标本转运 (冷藏保存，24h内送检）敬敬请请指指导导!Thanks结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31