肺结核病人的护理81907

肺结核病人的护理肺结核病人的护理81907819071.概念o结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见常见o基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应（结核结节），可形成空洞性组织反应（结核结节），可形成空洞o除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状血等呼吸系统症状22.2.流行病学资料流行病学资料oo我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低3属属分分支支杆杆菌菌涂涂片片染染色色具具抗抗酸酸性性为为需需氧氧菌菌生生长长缓缓慢慢在在外外界界抵抵抗抗力力较较强强分分为为人人型型、牛牛型型、鼠鼠型型3.结核菌的特点结核菌的特点4感染途径感染途径呼吸道呼吸道经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径5传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液6病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素7抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化8o【临床表现】oo1.症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶9 4.4.分型分型分型分型10原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。11血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。12继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结空洞性肺结 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 13结核菌素试验oo方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界交界oo 处，处，48487272小时观察结果小时观察结果oo结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）10 1019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）14结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法15结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人16【治疗要点】方法方法：化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 69 9个月）个月）对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养 化疗原则化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 17【护理诊断及合作性问题】1.1.1.1.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识2.2.2.2.营养失调营养失调营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增加、与机体消耗增加、与机体消耗增加、与机体消耗增加、食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：疲乏：疲乏：疲乏：与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸18【护理目标】oo能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药oo食欲改善，合理摄取营养食欲改善，合理摄取营养 oo疲乏等不适减轻疲乏等不适减轻 oo情绪稳定，疾病治疗信心增强情绪稳定，疾病治疗信心增强 19【护理措施】（一）一般护理休息与活动休息与活动 oo结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息应卧床休息 202.饮食护理oo-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 oo-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 oo-补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L oo-增进食欲增进食欲oo-每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1次次 21（二）监测病情oo-呼吸系统症状呼吸系统症状oo-结核毒性症状结核毒性症状oo-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度oo-生命体征生命体征oo-意识意识22（三）对症护理 1.1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理oo-遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物oo-一般不需特殊处理一般不需特殊处理oo-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理护理232.2.咯血的护理咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作备与配合工作 -大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合 -极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 -咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血24（六）健康指导 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施 oo -早期发现早期发现oo -早期治疗早期治疗oo -登记管理登记管理oo -长期随访长期随访oo -动态观察动态观察25（2 2）切断传播途径）切断传播途径oo-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒oo-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手oo-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷oo-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6 6h h以上以上oo-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩26（3）保护易感人群 oo -接种卡介苗接种卡介苗oo -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 272.生活指导oo-加强营养加强营养oo-避免劳累避免劳累oo-戒烟、酒戒烟、酒oo-避免呼吸道感染避免呼吸道感染oo-避免情绪波动避免情绪波动283.用药指导oo-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药oo-定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化oo-发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医29【护理评价】1.1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.2.营养摄取是否合理营养摄取是否合理 3.3.活动耐力是否提高活动耐力是否提高 4.4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，后，情绪是否稳定情绪是否稳定3031