肥厚型心肌病查房

肥厚型心肌病查房肥厚型心肌病查房l概述：肥厚型心肌病为原因不明的非对称性心室肥厚性心肌病基本特征：心肌非对称行肥厚，心室腔变小基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。二维超声心动图上最常见的三种二维超声心动图上最常见的三种二维超声心动图上最常见的三种二维超声心动图上最常见的三种左室非对称肥厚类型左室非对称肥厚类型左室非对称肥厚类型左室非对称肥厚类型 1 2 3临床表现临床表现临床表现多样，绝大多数无症状或症状较轻，在常规体检或因为家属成员发病要求体检时才发现年龄：30-40岁性别：男性较女性发病率略高心肌肥厚程度与临床症状平行，但并非完全如此。不能将引起症状的原因只局限于肥厚心肌一个因素上 症状症状气短：气短：最常见的症状，由舒张功能不全所致心绞痛：心绞痛：3/4的病人乏力：乏力：机体供血不足晕厥及晕厥前驱症状，晕厥及晕厥前驱症状，由于瓣下狭窄及回心血量减少使心输出量不足所致，心律失常及用力等因素可加重之。儿童与青少年发生晕厥与晕厥前驱症状多预示猝死危险增加其它：其它：心悸，阵发性夜间呼吸困难，充血性心衰，眩晕病史导入病史导入患者，男，45岁，系“反复胸闷气喘五年,再发气喘三天。”入院。查体：T：36.2 P：53次/分 R：19次/分 BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，辅助检查：心电图检查：窦性心动过缓 V4-V6ST段压低血常规(5分类)：白细胞 7.04*109/L，红细胞 5.22*1012/L，血红蛋白 159g/L，血小板 197*109/L，中性粒细胞百分比 64.10%甘油三酯 2.16mmol/L，总胆固醇 5.28mmol/L。治疗给予，抗血小板，利尿改善心功能，B受体阻滞剂应用控制心室率减轻心脏收缩力，及对症支持治疗。低盐低脂饮食，完善各项检查。拟诊：肥厚型心肌病(梗阻型)化学消融术后 心功能II-III级护理诊断护理诊断/问题问题1活动无耐力活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退，与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。心搏出量减少有关。2恐惧恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。3潜在并发症潜在并发症（1）栓塞）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心绞痛）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。（3）心律失常）心律失常（4）猝死）猝死4.有受伤的危险有受伤的危险 与乏力、晕厥有关与乏力、晕厥有关护理措施护理措施限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；肥；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。护理措施护理措施疼痛的护理疼痛的护理 评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量氧，氧流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。酒。护理措施护理措施栓塞的预防及护理栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出偏瘫等症状出现，以便及时处理。现，以便及时处理。护理措施护理措施病情观察病情观察饮食护理饮食护理 加强营养，限制盐的摄入，多吃新加强营养，限制盐的摄入，多吃新 鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生 素素C和维生素和维生素B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。，促进心肌代谢，增强机体提抗力。心理护理心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。护理措施护理措施预防呼吸道感染预防呼吸道感染注意通风，温湿度适宜，保持病室环境注意通风，温湿度适宜，保持病室环境安静、空气新鲜，预防吸道感染安静、空气新鲜，预防吸道感染。护理措施护理措施保持大便通畅保持大便通畅便秘时用力排便可增加心脏负担，便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引起病情的迅速恶化甚至诱发可能引起病情的迅速恶化甚至诱发猝死。因此，肥厚型心肌病患者应猝死。因此，肥厚型心肌病患者应预防便秘，避免用力排便。必要时预防便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。可使用缓泻剂。护理措施护理措施肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄及利心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心绞盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。心室流出道梗阻。健康指导健康指导1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。并定期复查，症状加重时立即就医。3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。健康教育健康教育5、须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流 出道梗阻，从而减少猝死发生。出道梗阻，从而减少猝死发生。6、嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕、嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕 厥发作。厥发作。7、有晕厥病史者，应避免独自外出、有晕厥病史者，应避免独自外出