肠端端吻合

肠端端吻合肠端端吻合适应证适应证1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。5.小肠肿瘤。6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能分离，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。7.复杂性肠瘘。吻合方式吻合方式 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应采用端端吻合。应根据不同情况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的效果。扇形切断切除肠段的肠系膜扇形切断切除肠段的肠系膜 切除肠管切除肠管 在系膜侧及对侧缝线牵引在系膜侧及对侧缝线牵引 后壁间断全层缝合后壁间断全层缝合 前壁间断全层缝合，内翻肠壁前壁间断全层缝合，内翻肠壁 外层间断浆肌层缝合外层间断浆肌层缝合 检查吻合口检查吻合口 、缝合肠系膜切缘、缝合肠系膜切缘 注意注意注意无菌操作肠钳不宜夹得太紧注意肠管的血液供应吻合时宜注意避免肠管的扭曲缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝针距一般为0.3cm0.5cm一、两端两个一、两端两个Lembert（切缘下（切缘下0.5cm，先不剪线，作牵拉）先不剪线，作牵拉）二、两端两个里外外里（肠管，先不剪二、两端两个里外外里（肠管，先不剪 线，作牵拉）线，作牵拉）三、后壁内层：单纯间断（里外外里、三、后壁内层：单纯间断（里外外里、对称再对称）对称再对称）四、前壁内层：里外外里四、前壁内层：里外外里五、拆掉第一步两个五、拆掉第一步两个Lembert六、六、Lembert端端吻合端端吻合