老年人自我保健知识

老年人自我保健知识老年人自我保健知识（一）老年保健的概念（一）老年保健的概念WHOWHO的定义的定义：老年保健即在平等享用卫：老年保健即在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以促进和维持老年人的健康为目物力，以促进和维持老年人的健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复和保健等服务。基本的医疗、护理、康复和保健等服务。一、老年保健概述一、老年保健概述第一节第一节 老年保健老年保健2一、老年保健概述一、老年保健概述（二）老年保健的原则（二）老年保健的原则1.1.保健的全面性原则：保健的全面性原则：老年保健需关老年保健需关注老年人的生理、心理和社会适应方注老年人的生理、心理和社会适应方面的问题，以及老人在疾病的预防、面的问题，以及老人在疾病的预防、治疗、康复和健康促进方面的问题。治疗、康复和健康促进方面的问题。2.2.老年保健的区域化原则：老年保健的区域化原则：以社区为以社区为基础提供老年保健。基础提供老年保健。3一、老年保健概述一、老年保健概述（二）老年保健的原则（二）老年保健的原则3.3.老年保健的费用分担原则：老年保健的费用分担原则：老年保老年保健需由政府、社会和个人三方出资。健需由政府、社会和个人三方出资。4.4.老年保健的功能分化原则：老年保健的功能分化原则：形成老形成老年保健的专业化特色。年保健的专业化特色。4一、老年保健概述一、老年保健概述（二）老年保健的原则（二）老年保健的原则5.5.联合国老年政策原则：联合国老年政策原则：（1 1）独立性原则）独立性原则（2 2）参与性原则）参与性原则（3 3）保健与照顾原则）保健与照顾原则（4 4）自我实现或自我成就原则）自我实现或自我成就原则（5 5）尊严性原则）尊严性原则5一、老年保健概述一、老年保健概述（三）老年保健的任务（三）老年保健的任务1.1.运用老年医学知识，开展老年病防运用老年医学知识，开展老年病防治工作；治工作；2.2.指导老年人的日常生活和健身锻炼，指导老年人的日常生活和健身锻炼，延长老年人的健康预期寿命，提高老延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。年人的生活质量。6二、老年保健的发展概况（自学）二、老年保健的发展概况（自学）三、中国老年保健的发展策略三、中国老年保健的发展策略（一）老有所（一）老有所养养依靠社会和家庭依靠社会和家庭（二）老有所（二）老有所医医解决资源不足和地区间不解决资源不足和地区间不平衡，以国家、集体、个人合理分担的原则，平衡，以国家、集体、个人合理分担的原则，使大多数人受益。使大多数人受益。（三）老有所（三）老有所乐乐国家、集体和社区提供条国家、集体和社区提供条件。件。（四）老有所（四）老有所学学创办老年大学创办老年大学（五）老有所（五）老有所为为直接参与和间接参与直接参与和间接参与7一、老年自我保健的概念一、老年自我保健的概念（一）概念（一）概念WHOWHO的定义：的定义：自我保健是个人、家庭、邻里、自我保健是个人、家庭、邻里、亲友和同事自己进行的卫生活动。亲友和同事自己进行的卫生活动。自我保健自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院、方法，简单易行的康复治疗手段，在不住院、不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己和不依靠医生和护理人员的情况下，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。预防、治疗和护理等活动。第二节第二节 老年自我保健老年自我保健8（二）自我保健的内涵（二）自我保健的内涵1.1.自我保健中的自我保健中的“自我自我”，狭义上单指个体，狭义上单指个体本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同事和社区。事和社区。2.2.自我保健活动自我保健活动包括两部分：（包括两部分：（1 1）个体不断）个体不断地获得自我保健知识并形成某种机体内在的地获得自我保健知识并形成某种机体内在的自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；（2 2）利用学习和掌握的保健知识，自觉地、）利用学习和掌握的保健知识，自觉地、主动地对自身的健康负责，根据自己的健康主动地对自身的健康负责，根据自己的健康保健需求而进行自我保健活动。保健需求而进行自我保健活动。9（二）自我保健的内涵（二）自我保健的内涵3.3.自我保健的特点强调和重视自我在保健自我保健的特点强调和重视自我在保健中的地位和作用，以便充分发挥个体的主中的地位和作用，以便充分发挥个体的主观能动性，观能动性，突出健康的自我负责精神突出健康的自我负责精神；4.4.自我保健需要接受健康教育和指导，因自我保健需要接受健康教育和指导，因此，自我保健是在保健相关系统的参与、此，自我保健是在保健相关系统的参与、指导和支持下进行的一种自助和互助的保指导和支持下进行的一种自助和互助的保健活动，健活动，突出显示健康教育的功能突出显示健康教育的功能。10（三）自我保健医学常用的保健方法（三）自我保健医学常用的保健方法1.1.精神心理卫生自我保健法精神心理卫生自我保健法2.2.膳食营养自我保健法膳食营养自我保健法3.3.运动自我保健法运动自我保健法4.4.传统医学自我保健法传统医学自我保健法5.5.物理自我保健法物理自我保健法6.6.生活调理自我保健法生活调理自我保健法7.7.药物自我保健法药物自我保健法11二、自我保健的原则和内容二、自我保健的原则和内容（一）自我监测：（一）自我监测：包括自我观察和自我包括自我观察和自我检查检查（二）自我诊断：（二）自我诊断：a.能够正确诊断所患能够正确诊断所患疾病；疾病；b.对正常与否没有把握，需向专对正常与否没有把握，需向专业人员请教；业人员请教；c.可以判断为不正常，但可以判断为不正常，但需进一步检查以明确诊断。需进一步检查以明确诊断。（三）自我治疗：（三）自我治疗：包括药物和非药物疗包括药物和非药物疗法法12（四）自我护理（四）自我护理 1.1.安排好日常生活起居，做到生活规安排好日常生活起居，做到生活规律，起居有常；律，起居有常；2.2.调适好心理状态，适应健康的需要；调适好心理状态，适应健康的需要；3.3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；温湿度适宜；二、自我保健的原则和内容二、自我保健的原则和内容13 4.4.注意个人卫生；注意个人卫生；5.5.睡眠充足；睡眠充足；6.6.自我安全防护；自我安全防护；7.7.适当户外活动。适当户外活动。14二、自我保健的原则和内容二、自我保健的原则和内容（五）自我预防（五）自我预防1.1.养成良好的生活习惯；养成良好的生活习惯；2.2.讲究心理卫生；讲究心理卫生；3.3.合理膳食和营养；合理膳食和营养；4.4.坚持运动；坚持运动；5.5.控制体重；控制体重；6.6.防止便秘；防止便秘；7.7.适当进补或抗衰老药物；适当进补或抗衰老药物；8.8.定期体检。定期体检。15三、提高自我保健意识和能力的方法三、提高自我保健意识和能力的方法1.1.思想上要重视思想上要重视2.2.学习一定的医学科普和养生保健知识；学习一定的医学科普和养生保健知识；3.3.善于总结自己的经验；善于总结自己的经验；4.4.认真研究总结古今中外长寿老人的经验；认真研究总结古今中外长寿老人的经验；5.5.辨证地对待健康和疾病、药物和非药物辨证地对待健康和疾病、药物和非药物疗法、自我保健和社会保健的关系，充分疗法、自我保健和社会保健的关系，充分发挥各部分的功能；发挥各部分的功能；6.6.必要的物质条件；必要的物质条件；7.7.持之以恒。持之以恒。16第三节第三节 老年人的心理保健和护理老年人的心理保健和护理一、老年期的心理变化特点一、老年期的心理变化特点1.1.身心变化不同步身心变化不同步;2.2.心理变化仍具有潜能和可塑性；心理变化仍具有潜能和可塑性；3.3.心理变化体现出获得和丧失的统一；心理变化体现出获得和丧失的统一；4.4.心理变化存在较大的个体差异；心理变化存在较大的个体差异；17二、影响老年人心理变化的因素二、影响老年人心理变化的因素1.1.社会角色的变化社会角色的变化2.2.感官功能改变感官功能改变3.3.体力不支及疾病体力不支及疾病4.4.经济收入减少经济收入减少5.5.营养缺乏营养缺乏6.6.死亡临近对心理的影响死亡临近对心理的影响18三、老年人常见心理问题三、老年人常见心理问题1.1.脑衰弱综合征脑衰弱综合征2.2.离退休综合征离退休综合征3.3.空巢综合征空巢综合征4.4.高楼住宅综合征高楼住宅综合征19四、提高老年人心理保健的措施四、提高老年人心理保健的措施（一）心理健康的概念（一）心理健康的概念心理健康：心理健康：是指个体心理在本身及环是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态，也就是指身体、智能及感完好状态，也就是指身体、智能及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成为最佳状态。围内，将个人心境发展成为最佳状态。20（二）老年人心理健康标准（二）老年人心理健康标准1.1.智力正常智力正常 2.2.情绪健康情绪健康 3.3.意志坚强意志坚强 4.4.心理协调心理协调 5.5.反应适度反应适度 6.6.关系融洽关系融洽无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能应对紧张压力；适应环境，能参与社会应对紧张压力；适应环境，能参与社会活动；人际关系和谐，有一定的交往能活动；人际关系和谐，有一定的交往能力；具有一定的学习、记忆能力；在工力；具有一定的学习、记忆能力；在工作和职业中，能充分发挥自己的长处，作和职业中，能充分发挥自己的长处，过着高质量的生活。过着高质量的生活。21（三）增进和维护老年人心理健康的措施（三）增进和维护老年人心理健康的措施1.1.原则：原则：适应原则适应原则 发展原则发展原则 系统原则系统原则222.2.措施：措施：（1 1）加强）加强老年人自身老年人自身心理保健心理保健面对现实，勤于学习，正确分析和处面对现实，勤于学习，正确分析和处理客观事物；理客观事物；及时消除和转化不良心理，要知足常及时消除和转化不良心理，要知足常乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱；乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱；注重日常生活中的心理保健：修饰外注重日常生活中的心理保健：修饰外表，整理环境，与人交往等。表，整理环境，与人交往等。23（2 2）妥善处理）妥善处理家庭和社会家庭和社会人际关系人际关系妥善处理夫妻、子女和亲属的关系；妥善处理夫妻、子女和亲属的关系；协调处理丧偶老人的再婚问题；协调处理丧偶老人的再婚问题；家庭成员应鼓励老人外出活动，与人家庭成员应鼓励老人外出活动，与人交往；交往；经常协助老人体检。经常协助老人体检。24（3 3）全社会全社会共同努力做好老人的心理共同努力做好老人的心理保健保健树立和发扬尊老敬老的社会风气；树立和发扬尊老敬老的社会风气；尽快立法，以保护老人的合法权益；尽快立法，以保护老人的合法权益；加强老年问题的科学研究；加强老年问题的科学研究；充分发挥社会支持系统的作用。充分发挥社会支持系统的作用。25（4 4）对患病老人的心理保健）对患病老人的心理保健 鼓励老人正确对待疾病，增强与疾鼓励老人正确对待疾病，增强与疾病作斗争的顽强意志；病作斗争的顽强意志；充分了解病情与疾病的性质；充分了解病情与疾病的性质；注意掌握患病的规律，积累疗效；注意掌握患病的规律，积累疗效；善于疗养和休息；善于疗养和休息；善于总结经验。善于总结经验。26（5 5）心理咨询和心理治疗）心理咨询和心理治疗说理开导法说理开导法暗示疗法暗示疗法转移疗法转移疗法行为疗法行为疗法想象疗法想象疗法27（6 6）传统医学对心理保健的认识）传统医学对心理保健的认识心理与自然界和社会关系密切；心理与自然界和社会关系密切；情感因素的刺激可以诱发机体疾病；情感因素的刺激可以诱发机体疾病；精神心理因素引起的疾病，应由心精神心理因素引起的疾病，应由心理治疗或调整解决，而并非单靠药物理治疗或调整解决，而并非单靠药物治疗。治疗。28一、老年人的生理代谢特点一、老年人的生理代谢特点 （一）代谢功能降低（一）代谢功能降低1.1.基础代谢下降基础代谢下降2.2.合成代谢减低合成代谢减低第四节第四节 老年人的饮食保健与护理老年人的饮食保健与护理29（二）体内成分发生变化（二）体内成分发生变化1.1.脂肪组织增加脂肪组织增加2.2.细胞量减少细胞量减少3.3.体内水分减少体内水分减少4.4.骨组织中的矿物质减少骨组织中的矿物质减少30（三）器官功能下降（三）器官功能下降1.1.消化系统：牙齿脱落，影响食物的咀消化系统：牙齿脱落，影响食物的咀嚼和消化；消化液分泌减少；肠蠕动减嚼和消化；消化液分泌减少；肠蠕动减慢；肝脏代谢功能下降。慢；肝脏代谢功能下降。2.2.心脏功能降低：心率减慢，心搏出量心脏功能降低：心率减慢，心搏出量减少，血管硬化。减少，血管硬化。3.3.脑功能、肾功能降低：脑细胞和肾细脑功能、肾功能降低：脑细胞和肾细胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾小球滤过率下降，糖耐量降低。小球滤过率下降，糖耐量降低。31二、老年人的营养需要二、老年人的营养需要（一）热能（一）热能1.1.热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并可以热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并可以 维持正常体重为宜。维持正常体重为宜。2.2.标准体重（标准体重（KgKg）计算方法）计算方法身高（身高（cmcm）105105（女）或（女）或100100（男）（男）0.90.9 正常体重标准体重正常体重标准体重（110110）超重体重标准体重超重体重标准体重（1 110102020）肥胖体重标准体重肥胖体重标准体重（1 12020）消瘦体重标准体重消瘦体重标准体重（1 110102020）严重消瘦体重标准体重严重消瘦体重标准体重（1 12020）323.3.身体质量指数（身体质量指数（BMI)BMI)衡量体重是否正常衡量体重是否正常 BMI BMI体重（体重（KgKg）身高（身高（m m）2 2 正常值：女性：正常值：女性：19192424，男性：，男性：20202525 超过或低于正常值则为超重或消瘦。超过或低于正常值则为超重或消瘦。4.4.一般而言，每日热能摄入一般而言，每日热能摄入6.726.728.40MJ 8.40MJ 即可满足需要。即可满足需要。5.5.热能的供给应由碳水化合物提供热能的供给应由碳水化合物提供6060 70 70，由蛋白质提供，由蛋白质提供10101515，由脂，由脂 肪提供肪提供20202525。33（二）蛋白质（二）蛋白质1.1.老年人以分解代谢为主，容易出现负老年人以分解代谢为主，容易出现负 氮平衡，需供应足量的蛋白质；氮平衡，需供应足量的蛋白质；2.2.每日摄入量以每公斤体重每日摄入量以每公斤体重1.01.01.21.2克克 为宜；为宜；3.3.生物利用率高的蛋白质（如豆类、鱼）生物利用率高的蛋白质（如豆类、鱼）应占总摄入量的应占总摄入量的5050以上；以上；4.4.摄入量不可过多，以免加重消化系统摄入量不可过多，以免加重消化系统 和肾脏负担，少食蛋类和动物内脏，和肾脏负担，少食蛋类和动物内脏，以免增加体内胆固醇的合成。以免增加体内胆固醇的合成。34（三）脂肪（三）脂肪总原则：减少膳食中的饱和脂肪酸和总原则：减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，而以富含不饱和脂胆固醇的摄入量，而以富含不饱和脂肪酸的植物油为主；肪酸的植物油为主；35（四）碳水化合物（四）碳水化合物1.1.避免单糖摄入过多而引起高脂血症避免单糖摄入过多而引起高脂血症和高胆固醇血症，也要避免摄入过少和高胆固醇血症，也要避免摄入过少而引起蛋白质分解增加；而引起蛋白质分解增加；2.2.以果糖摄入为主，如蜂蜜、某些糖以果糖摄入为主，如蜂蜜、某些糖果等果等36（五）无机盐与微量元素（五）无机盐与微量元素1.1.每日需要量在每日需要量在100mg100mg以上的，称为常量以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等；元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等；2.2.每日需要量在每日需要量在100mg100mg以下的，称为微量以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；3.3.国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天入量为每天100010001200mg1200mg，我国营养学会，我国营养学会推荐推荐6060岁以上老人钙的摄入量为每天岁以上老人钙的摄入量为每天800mg800mg。4.4.国内规定成人铁的供给量为国内规定成人铁的供给量为12mg12mgd d。美国规定老年人铁的供给量美国规定老年人铁的供给量1010d d37（六）维生素（六）维生素1.1.大多数维生素在体内不能合成或合大多数维生素在体内不能合成或合成较少或不能在组织中储存，故食物成较少或不能在组织中储存，故食物中必须供给足量的各种维生素；中必须供给足量的各种维生素；2.2.选择鲜嫩的蔬菜水果，且注意烹调选择鲜嫩的蔬菜水果，且注意烹调方法，保证维生素的摄入量。方法，保证维生素的摄入量。38（七）水分（七）水分1.1.老年人每日的饮水量一般为老年人每日的饮水量一般为2000ml2000ml左右，以保持尿量在左右，以保持尿量在1500ml1500ml左右；左右；2.2.多进食汤羹类食品；多进食汤羹类食品；3.3.养成饮淡茶的习惯；养成饮淡茶的习惯；4.4.有心脏和肾脏系统疾病的老人避免有心脏和肾脏系统疾病的老人避免水分过多，以免增加心脏和肾脏负担。水分过多，以免增加心脏和肾脏负担。39三、老年人的饮食护理三、老年人的饮食护理（一）老年人的饮食原则（一）老年人的饮食原则1.1.营养素比例要适当营养素比例要适当限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量的含钙、铁等微量元素的食物，同时要的含钙、铁等微量元素的食物，同时要多饮水。多饮水。2.2.食物品种搭配合理食物品种搭配合理动物性食物和植物性食物合理搭配，粗动物性食物和植物性食物合理搭配，粗粮和细粮搭配粮和细粮搭配403.3.食物加工要细且多样化食物加工要细且多样化加工应细、软、松，切碎煮烂，少用加工应细、软、松，切碎煮烂，少用煎炒油炸；饮食宜清淡，忌过咸饮食，煎炒油炸；饮食宜清淡，忌过咸饮食，尊重原有饮食习惯，并遵循营养学原则。尊重原有饮食习惯，并遵循营养学原则。4.4.食物温度适宜食物温度适宜忌过冷或过热食物忌过冷或过热食物5.5.节制饮食节制饮食有节制、有规律，少量多餐，定时定量，有节制、有规律，少量多餐，定时定量，切忌暴饮暴食或过饥过饱。切忌暴饮暴食或过饥过饱。416.6.科学地安排一日膳食科学地安排一日膳食科学地安排一日三餐的时间，三餐的科学地安排一日三餐的时间，三餐的用餐时间为用餐时间为7 7：0000，1212：0000，1818：0000；四餐的用餐时间为四餐的用餐时间为7 7：0000，1111：0000，1515：0000，1919：0000。各餐食物以早餐吃好，午餐吃饱，晚各餐食物以早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少为原则。餐吃少为原则。427.7.注意饮食卫生注意饮食卫生注意餐具卫生，不吃腌制、烟熏、烧注意餐具卫生，不吃腌制、烟熏、烧焦、发霉的食物。多食富含纤维的食焦、发霉的食物。多食富含纤维的食物，适当增加一些碱性食品。物，适当增加一些碱性食品。43（二）平衡膳食（二）平衡膳食1.1.平衡膳食的定义平衡膳食的定义即膳食中所含的营养素种类齐全，数即膳食中所含的营养素种类齐全，数量充足，比例适当，既不过多，也不量充足，比例适当，既不过多，也不缺乏，达到平衡。缺乏，达到平衡。442.2.中国居民膳食指南的饮食要求中国居民膳食指南的饮食要求（1 1）食物多样，谷类为主；）食物多样，谷类为主；（2 2）多吃蔬菜、水果和薯类；）多吃蔬菜、水果和薯类；（3 3）常吃奶类、豆类或其制品；）常吃奶类、豆类或其制品；（4 4）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；少吃肥肉和荤油；（5 5）食量和体力相平衡，保持适宜体重；）食量和体力相平衡，保持适宜体重；（6 6）吃清谈少盐的膳食；）吃清谈少盐的膳食；（7 7）限量饮酒；）限量饮酒；（8 8）吃清洁卫生、不变质的食物；）吃清洁卫生、不变质的食物；45（三）老年人的饮食管理（三）老年人的饮食管理1.1.老年人的营养评估老年人的营养评估2.2.老年人的进餐原则老年人的进餐原则（1 1）进餐宜）进餐宜早早；（；（2 2）进餐宜）进餐宜缓缓；（3 3）进餐宜）进餐宜少少；（；（4 4）进餐宜）进餐宜淡淡；（5 5）进餐宜）进餐宜暖暖；（；（6 6）进餐宜）进餐宜软软；（7 7）进餐宜）进餐宜洁洁；（；（8 8）进餐宜）进餐宜全全。463.3.老年人进餐护理老年人进餐护理（1 1）餐前准备）餐前准备去除一切不良异味和不良视觉印象；去除一切不良异味和不良视觉印象；督促或协助老人洗手和漱口；督促或协助老人洗手和漱口；协助老人取坐位或半坐位；协助老人取坐位或半坐位；47（2 2）进餐）进餐鼓励老人自己进餐；鼓励老人自己进餐；不能自理的老人可以喂餐；不能自理的老人可以喂餐；不能经口进餐的老人，可采用鼻不能经口进餐的老人，可采用鼻饲法、肠道高营养法和肠道外营养饲法、肠道高营养法和肠道外营养等。等。48（3 3）餐后处理）餐后处理及时撤去餐具，清理食物残渣，整理及时撤去餐具，清理食物残渣，整理环境；环境；督促或协助老人洗手、漱口或做口腔督促或协助老人洗手、漱口或做口腔护理；护理；评价老人的进餐情况。评价老人的进餐情况。49第五节第五节 老年人的活动和安全老年人的活动和安全一、影响老年人活动的因素一、影响老年人活动的因素（一）心血管系统（一）心血管系统1.1.最大耗氧量下降最大耗氧量下降2.2.最快心率下降最快心率下降3.3.心搏出量减少心搏出量减少4.4.心排出量下降心排出量下降50（二）肌肉骨骼系统（二）肌肉骨骼系统 1.1.肌肉实体减少；肌肉实体减少；2.2.肌张力下降；肌张力下降；3.3.骨骼系统的张力、弹性、反应骨骼系统的张力、弹性、反应 时间及执行功能都有所下降，时间及执行功能都有所下降，使活动量减少。使活动量减少。51（三）神经系统（三）神经系统1.1.前庭器官过分敏感，导致对姿势改前庭器官过分敏感，导致对姿势改 变的耐受力下降及平衡感缺失；变的耐受力下降及平衡感缺失；2.2.脑组织血流量减少、大脑萎缩、运动脑组织血流量减少、大脑萎缩、运动 纤维丧失、神经树突减少，神经传导纤维丧失、神经树突减少，神经传导 速度减慢，反应和反射时间延长。速度减慢，反应和反射时间延长。52（四）其他（四）其他1.1.各种慢性疾病的影响；各种慢性疾病的影响；2.2.代步工具的发展，限制了老人的活代步工具的发展，限制了老人的活 动。动。53二、老年人活动的重要性二、老年人活动的重要性能够促进全身各系统的功能，预防各能够促进全身各系统的功能，预防各种疾病的发生。种疾病的发生。（一）神经、精神方面（一）神经、精神方面提高反应能力和应变能力，保持充沛的提高反应能力和应变能力，保持充沛的精力。精力。（二）心血管系统（二）心血管系统促进血液循环，增强心肌收缩力；促进促进血液循环，增强心肌收缩力；促进脂肪代谢，降低血压、血脂。脂肪代谢，降低血压、血脂。54（三）呼吸系统（三）呼吸系统提高胸廓的活动度，肺活量增加，肺提高胸廓的活动度，肺活量增加，肺功能改善，可以预防和减少肺部疾病。功能改善，可以预防和减少肺部疾病。（四）消化系统（四）消化系统促进肠蠕动，改善胃肠道的血液循环，促进肠蠕动，改善胃肠道的血液循环，促进消化液分泌，有利于消化和吸收。促进消化液分泌，有利于消化和吸收。55（五）肌肉骨骼系统（五）肌肉骨骼系统改善肌肉、骨关节功能。改善骨的血改善肌肉、骨关节功能。改善骨的血液循环和代谢，使骨皮质密度增加，液循环和代谢，使骨皮质密度增加，延缓骨质疏松。提高关节的弹性、灵延缓骨质疏松。提高关节的弹性、灵活性和稳定性。活性和稳定性。（六）泌尿系统（六）泌尿系统增加肾脏的血液供给，提高肾脏排泄增加肾脏的血液供给，提高肾脏排泄废物的能力，加强对水分及其他有益废物的能力，加强对水分及其他有益物质的重吸收。物质的重吸收。56三、满足老年人活动的需要三、满足老年人活动的需要（一）老年人活动能力的评估（一）老年人活动能力的评估1.1.了解老年人肢体感觉和运动情况及现了解老年人肢体感觉和运动情况及现存的活动能力；存的活动能力；2.2.给予基本的身体检查，包括心血管系给予基本的身体检查，包括心血管系统，骨骼系统，神经系统，特别是老年统，骨骼系统，神经系统，特别是老年人的协调情况及步态；人的协调情况及步态；3.3.了解老年人的病史，评估其活动耐受了解老年人的病史，评估其活动耐受力；力；574.4.评估老年人目前的用药情况，作为活评估老年人目前的用药情况，作为活动后用药的参考；动后用药的参考；5.5.了解老年人平时的活动种类、兴趣、了解老年人平时的活动种类、兴趣、活动量、活动时间、频率和间隔时间，活动量、活动时间、频率和间隔时间，作为活动设计的基础；作为活动设计的基础；6.6.评估并与老年人一起制定活动目标，评估并与老年人一起制定活动目标，如恢复自我照顾能力或是增强对活动的如恢复自我照顾能力或是增强对活动的耐受性。耐受性。587.7.了解老人活动前后情况。如活动前是了解老人活动前后情况。如活动前是否做热身运动，活动后是否缓慢停止等；否做热身运动，活动后是否缓慢停止等；8.8.每次给予新的活动内容时，均应评估每次给予新的活动内容时，均应评估老年人对于这一项活动的耐受性，是否老年人对于这一项活动的耐受性，是否出现间歇性跛行、不正常的心率加快，出现间歇性跛行、不正常的心率加快，疲倦不堪、呼吸急促等情况。疲倦不堪、呼吸急促等情况。9.9.评估老年人的适应力，活动计划要有评估老年人的适应力，活动计划要有个体差异。个体差异。10.10.评估老年人活动的环境是否便利、评估老年人活动的环境是否便利、安全。安全。59（二）老年人的活动种类、活动量和强度（二）老年人的活动种类、活动量和强度1.1.老年人的活动种类可以分为日常生活活老年人的活动种类可以分为日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体动、家务活动、职业活动、娱乐活动、体育运动等。育运动等。2.2.老年人的活动种类、活动量和强度因人老年人的活动种类、活动量和强度因人而异；而异；3.3.活动所消耗的能量在活动所消耗的能量在4180KJ4180KJ（千焦耳）（千焦耳）（1000kcal1000kcal）（千卡）以上，可以起到预）（千卡）以上，可以起到预防某些疾病，强身健体的作用；防某些疾病，强身健体的作用；604.4.活动量的参考：消耗活动量的参考：消耗335KJ335KJ（80kcal80kcal）能量的活动有：跳绳）能量的活动有：跳绳101015min15min，跑步，跑步101015min15min，投球，投球10min10min，体操，体操202030min30min，游泳，游泳5min5min，爬，爬楼梯楼梯5 510min10min，沐浴，沐浴202030min30min，扫除，扫除20min20min，洗衣服，洗衣服50min50min，读书，读书6h6h，写作，写作404050min50min。61（三）老年人常用的健身方法（三）老年人常用的健身方法1.1.散步散步（1 1）一般情况下，以中速（每分钟）一般情况下，以中速（每分钟80809090步）或快速（每分钟步）或快速（每分钟100100步以上）步行步以上）步行才能达到良好的锻炼效果；才能达到良好的锻炼效果；（2 2）一位）一位6060岁以上的健康老人，一天步岁以上的健康老人，一天步行总量应达行总量应达60006000步左右，即每天步行步左右，即每天步行1 1小小时为宜；时为宜；62（3 3）步行时，脉搏保持在）步行时，脉搏保持在110110120120次分，且自我感觉良好；次分，且自我感觉良好；（4 4）如达不到上述目标，则以自己）如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。好的锻炼效果。632.2.健身跑健身跑（1 1）速度为）速度为120120130130米分钟，及自觉米分钟，及自觉不难受，不气短，能边跑边与人说话为不难受，不气短，能边跑边与人说话为宜。宜。（2 2）初练时应循序渐进，逐渐增加至每）初练时应循序渐进，逐渐增加至每次次30304040分钟；分钟；（3 3）坚持每天一次，至少每周锻炼三次；）坚持每天一次，至少每周锻炼三次；（4 4）跑步结束后，应缓慢步行或原地踏）跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态；步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态；643.3.游泳游泳（1 1）老年人游泳的泳姿不限，速度不宜）老年人游泳的泳姿不限，速度不宜过快，时间不宜过长；过快，时间不宜过长；（2 2）每天一次或每周至少三次，每次游）每天一次或每周至少三次，每次游程不超过程不超过500500米为宜；米为宜；（3 3）入水前需做准备活动，游泳时注意）入水前需做准备活动，游泳时注意自我监测；自我监测；（4 4）有严重的心血管疾病、皮肤病和传）有严重的心血管疾病、皮肤病和传染病者不宜参加；染病者不宜参加；654.4.骑自行车骑自行车5.5.跳舞跳舞6.6.球类运动球类运动7.7.医疗体育医疗体育8.8.太极拳与气功太极拳与气功66（四）老年人活动应遵循的原则（四）老年人活动应遵循的原则1.1.因人而异，选择适宜因人而异，选择适宜2.2.量力而行，循序渐进量力而行，循序渐进3.3.贵在坚持，持之以恒贵在坚持，持之以恒4.4.运动时间恰当：每天运动时间恰当：每天1 12 2次，每次次，每次3030分钟左右，每天总时间不超过分钟左右，每天总时间不超过2 2小时小时为宜，可以安排在清晨、下午或晚上为宜，可以安排在清晨、下午或晚上2020：0000之前。之前。675.5.场地选择适宜：空气新鲜、安静清幽。场地选择适宜：空气新鲜、安静清幽。6.6.自我监护：自我监护：监护运动强度：监护运动强度：（1 1）运动后最适宜心率）运动后最适宜心率170170年龄（次分）年龄（次分）身体强壮者可以用身体强壮者可以用180180作被减数。作被减数。（2 2）运动后心率采用测）运动后心率采用测1010秒心率乘以秒心率乘以6 6来来计算运动后的计算运动后的1 1分钟心率；分钟心率；68监护运动量是否恰当监护运动量是否恰当（1 1）运动后心率达到最适宜心率；）运动后心率达到最适宜心率；（2 2）运动后心率恢复到运动前水平的时间，一）运动后心率恢复到运动前水平的时间，一般健康老人运动后在般健康老人运动后在3 3分钟内恢复，表明运动量分钟内恢复，表明运动量较小；在较小；在3 35 5分钟内恢复，表明运动量适宜；在分钟内恢复，表明运动量适宜；在1010分钟内恢复，则表明运动量偏大。分钟内恢复，则表明运动量偏大。（3 3）结合主观感觉，如运动时全身有热感或微）结合主观感觉，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松愉快或稍有疲劳，食欲微出汗，运动后感到轻松愉快或稍有疲劳，食欲增进，精神振作，睡眠良好，表示运动适当，效增进，精神振作，睡眠良好，表示运动适当，效果好；如运动后感到疲乏、头晕。心悸、胸闷、果好；如运动后感到疲乏、头晕。心悸、胸闷、气促、食欲减退、睡眠不良，说明运动量过大。气促、食欲减退、睡眠不良，说明运动量过大。697.7.运动时的注意事项运动时的注意事项（1 1）餐后不宜立即运动；）餐后不宜立即运动；（2 2）着装要利于活动；）着装要利于活动；（3 3）注意气候变化；）注意气候变化；（4 4）体弱或患病老人，应根据医嘱进）体弱或患病老人，应根据医嘱进行适当的运动；行适当的运动；（5 5）急性疾病或情绪不佳时不宜运动。）急性疾病或情绪不佳时不宜运动。708.8.体力劳动不能完全取代运动锻炼；体力劳动不能完全取代运动锻炼；9.9.注意防止跌倒。注意防止跌倒。71第六节第六节 老年人的日常生活保健老年人的日常生活保健一、生活节律安排一、生活节律安排二、清洁与衣着卫生二、清洁与衣着卫生三、生活辅助用品三、生活辅助用品四、老年人的排泄四、老年人的排泄日常生活功能的内容：日常生活功能的内容：基本的日常生活活动（基本的日常生活活动（ADLADL）工具使用的生活活动工具使用的生活活动（IADLIADL）高级日常生活功能（高级日常生活功能（HC)HC)72一、生活节律安排一、生活节律安排（一）注意用脑卫生（一）注意用脑卫生（二）保持良好的起居卫生（二）保持良好的起居卫生总原则：健康、安全、便利、整洁总原则：健康、安全、便利、整洁1.1.居室环境居室环境（1 1）房屋：良好的朝向，宽敞空间，隔）房屋：良好的朝向，宽敞空间，隔音良好，采用暖色调。音良好，采用暖色调。（2 2）房屋出入口与走廊：设扶手，去除）房屋出入口与走廊：设扶手，去除门槛、台阶或障碍物，增加照明。门槛、台阶或障碍物，增加照明。73（3 3）厕所与浴室：地面和浴盆底部要做防滑）厕所与浴室：地面和浴盆底部要做防滑设计，采用坐式便器，根据个体需要设计喷设计，采用坐式便器，根据个体需要设计喷头的高度、扶手的位置等。头的高度、扶手的位置等。（4 4）床：高度不宜超过）床：高度不宜超过50cm50cm，木板床上铺松，木板床上铺松软的棉褥，不宜使用弹簧床等软床。床的位软的棉褥，不宜使用弹簧床等软床。床的位置应摆放在靠近窗边，不宜安置在有过堂风置应摆放在靠近窗边，不宜安置在有过堂风的位置上。的位置上。（5 5）其他陈设：应简单整齐、美观大方，切）其他陈设：应简单整齐、美观大方，切忌堆放杂物，在便于老人取用处放置老人常忌堆放杂物，在便于老人取用处放置老人常用的拐杖等。适当放置老人喜欢的物品，放用的拐杖等。适当放置老人喜欢的物品，放置日历、时钟等。置日历、时钟等。742.2.合理调节室内温湿度合理调节室内温湿度（1 1）适宜的室温为）适宜的室温为224224，湿度，湿度是是5050 10 10；（2 2）冬季注意保暖，调整室内湿度；）冬季注意保暖，调整室内湿度；（3 3）夏季注意通风散热，防止中暑，）夏季注意通风散热，防止中暑，但避免使用电风扇直吹；但避免使用电风扇直吹；753.3.保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜（1 1）经常开窗通风换气，雨后、上午）经常开窗通风换气，雨后、上午1010点后、晚上临睡前，最好开窗通风，点后、晚上临睡前，最好开窗通风，每日至少通风每日至少通风2 2次，每次不少于半小时；次，每次不少于半小时；（2 2）根据季节和房间大小，调整开窗）根据季节和房间大小，调整开窗的时间。的时间。4.4.采光适当采光适当日间有足够的阳光照明，晚上有充足的日间有足够的阳光照明，晚上有充足的灯光照明，夜间有必要的弱灯光照明。灯光照明，夜间有必要的弱灯光照明。765.5.养成良好的起居习惯养成良好的起居习惯（1 1）早睡早起：根据地区差异，适当）早睡早起：根据地区差异，适当调整；调整；（2 2）定时大便）定时大便（3 3）按时进餐）按时进餐（4 4）坚持活动）坚持活动（5 5）保持个人卫生）保持个人卫生77（三）注意日常生活中的安全（三）注意日常生活中的安全1.1.防跌倒：防跌倒：固定各种陈设的位置，衣服、鞋大固定各种陈设的位置，衣服、鞋大小合适，尽量不穿拖鞋，穿脱裤子和鞋时最好小合适，尽量不穿拖鞋，穿脱裤子和鞋时最好坐着进行，地面平整，无障碍物，防滑，必要坐着进行，地面平整，无障碍物，防滑，必要位置设有扶手，特殊老人应有人搀扶或拄拐杖，位置设有扶手，特殊老人应有人搀扶或拄拐杖，夜间起夜应有夜明灯或有人陪伴。夜间起夜应有夜明灯或有人陪伴。2.2.防坠床：防坠床：使用加宽床，必要时加床档。使用加宽床，必要时加床档。3.3.防呛防噎：防呛防噎：坐位或半坐位进餐，要求老人注坐位或半坐位进餐，要求老人注意力集中，进餐时备好水、饮料或汤，食物加意力集中，进餐时备好水、饮料或汤，食物加工成糊状以防呛，睡眠以侧卧为好。工成糊状以防呛，睡眠以侧卧为好。787980814.4.注意用药安全：注意用药安全：5.5.预防交叉感染：预防交叉感染：不宜多会客，尽量不宜多会客，尽量避免出入公共场合。避免出入公共场合。6.6.注意保护性医疗：注意保护性医疗：保证老人的心理保证老人的心理安全感。安全感。82（四）保持适当的性生活，注意性安（四）保持适当的性生活，注意性安全，防止性老化全，防止性老化1.1.良好的沟通良好的沟通2.2.必要的药物、辅助器及治疗方案必要的药物、辅助器及治疗方案3.3.创造适宜的环境创造适宜的环境4.4.适当的指导适当的指导 835.5.防止性老化防止性老化：保持适当体型，防止肥胖；保持适当体型，防止肥胖；维持愉快的生活，避免心理狂躁或郁闷；维持愉快的生活，避免心理狂躁或郁闷；有规律地从事运动，保持良好体能；有规律地从事运动，保持良好体能；戒烟限酒；戒烟限酒；禁止药物成瘾；禁止药物成瘾；少吃白砂糖或白面制的面包，多摄入新少吃白砂糖或白面制的面包，多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、酵母乳、燕麦、少鲜蔬菜、水果、牛奶、酵母乳、燕麦、少量的人参、芝麻、小麦胚芽等；量的人参、芝麻、小麦胚芽等；及时与专业人员讨论性问题。及时与专业人员讨论性问题。84二、清洁与衣着卫生二、清洁与衣着卫生（一）清洁卫生（一）清洁卫生1.1.沐浴时注意皮肤的皱褶部位如腋下、沐浴时注意皮肤的皱褶部位如腋下、肛门周围、外阴和乳房下等；肛门周围、外阴和乳房下等；2.2.温水洗浴，避免使用刺激性较大的沐温水洗浴，避免使用刺激性较大的沐浴用品；浴用品；3.3.洗浴次数不宜过勤；洗浴次数不宜过勤；4.4.浴后使用润肤品，防止皮肤干裂；浴后使用润肤品，防止皮肤干裂；5.5.注意足部护理；注意足部护理；856.6.定期洗发，使用温水和中性洗发液，定期洗发，使用温水和中性洗发液，不宜使用电吹风，尽量减少烫发的次数；不宜使用电吹风，尽量减少烫发的次数；7.7.适当使用化妆品，以含油脂和中性为适当使用化妆品，以含油脂和中性为佳，且不宜经常更换品牌；佳，且不宜经常更换品牌；8.8.夏季做好防晒保护，冬季注意保暖。夏季做好防晒保护，冬季注意保暖。86（二）衣着卫生（二）衣着卫生1.1.贴身的内衣内裤要质地柔软，质地贴身的内衣内裤要质地柔软，质地全棉，颜色浅淡，透气性好；全棉，颜色浅淡，透气性好；2.2.外衣符合老人的要求，要便于穿脱，外衣符合老人的要求，要便于穿脱，不妨碍活动，穿着舒适，大小适中。不妨碍活动，穿着舒适，大小适中。87三、辅助生活用品三、辅助生活用品（一）老花镜（一）老花镜1.1.单眼或单焦点眼镜：适用于原视力单眼或单焦点眼镜：适用于原视力正常的老人在做精细工作时；正常的老人在做精细工作时；2.2.双光眼镜或双焦点眼镜：适用于原双光眼镜或双焦点眼镜：适用于原有近视眼、远视眼或散光的老人，上有近视眼、远视眼或散光的老人，上半部用于看远处的物体，下半部用于半部用于看远处的物体，下半部用于看近处的物体，注意其差别，防止出看近处的物体，注意其差别，防止出现跌倒等危险。现跌倒等危险。88（二）助听器（二）助听器1.1.由医生决定是否需要佩戴助听器；由医生决定是否需要佩戴助听器；2.2.佩戴助听器时要有一个适应的过程，佩戴助听器时要有一个适应的过程，先从安静环境下开始，且时间要短，逐先从安静环境下开始，且时间要短，逐渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应以能听到他人讲话的声音为宜；以能听到他人讲话的声音为宜；3.3.注意保养，定期检查，及时清洁，及注意保养，定期检查，及时清洁，及时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。89（三）助步器和手杖（三）助步器和手杖1.1.注意助步器和手杖的高度和平稳性；注意助步器和手杖的高度和平稳性；2.2.及时检查维修助步器和手杖的防滑及时检查维修助步器和手杖的防滑胶垫是否完好，注意检查轮式助步器胶垫是否完好，注意检查轮式助步器的轮子是否灵活；的轮子是否灵活；四、老年人的排泄（略）四、老年人的排泄（略）90919293第七节第七节 老年人的用药老年人的用药一、老年人的药物代谢特点一、老年人的药物代谢特点二、老年人用药的原则二、老年人用药的原则三、用药老人的护理三、用药老人的护理94一、老年人的药物代谢特点一、老年人的药物代谢特点（一）药物的吸收（一）药物的吸收老年人随增龄而发生的胃肠道功能的变老年人随增龄而发生的胃肠道功能的变化会影响药物的吸收速度和程度。化会影响药物的吸收速度和程度。1.1.胃酸缺乏胃酸缺乏老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少，导致胃液的少，导致胃液的pHpH值升高，一些口服剂值升高，一些口服剂型的崩解速度延缓，溶出度降低，弱酸型的崩解速度延缓，溶出度降低，弱酸性药物（如苯巴比妥）的解离度增加而性药物（如苯巴比妥）的解离度增加而使吸收减少，而对胃酸不稳定的药物则使吸收减少，而对胃酸不稳定的药物则吸收可能增加。吸收可能增加。952.2.胃的排空速度减慢胃的排空速度减慢大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空大多数药物在小肠吸收，老年人胃排空减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血减慢，使药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间延迟，峰浓度下降药达峰时间延迟，峰浓度下降3.3.胃肠及肝脏的血流量减少胃肠及肝脏的血流量减少主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝主要由于心排出量减少而使胃肠道和肝脏血流量减少，心功不全时会更明显。脏血流量减少，心功不全时会更明显。964.4.胃肠道内的液体量减少胃肠道内的液体量减少老年人消化液分泌减少，使不易溶解老年人消化液分泌减少，使不易溶解的药物的吸收减慢。的药物的吸收减慢。v老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的老年人虽然存在着上述的变化，但在一些药物的药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸药代学研究中并未发现老年人与年轻人在药物的吸收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有收方面有显著性差异，这可能是由于虽然吸收确有减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速减少，但老龄伴有的肝肾功能减低导致药物排泄速度减慢，以致血药浓度变化不大。度减慢，以致血药浓度变化不大。975.5.多种药物联合使用多种药物联合使用由于老年人患病的种类多样，多类药由于老年人患病的种类多样，多类药物同时应用的机会比年轻人多，联合物同时应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂用药也会影响药物的吸收，如轻泻剂或抗酸药可以减少其他药物的溶解和或抗酸药可以减少其他药物的溶解和吸收。吸收。98（二）药物的分布（二）药物的分布1.1.器官血流量减少器官血流量减少老年人的心排出量减少，影响药物到达老年人的心排出量减少，影响药物到达组织器官的浓度。组织器官的浓度。2.2.机体构成成分的变化机体构成成分的变化非脂肪成分非脂肪成分随增龄而随增龄而降低降低，脂肪成分脂肪成分随随增龄而增龄而增加增加，因此，脂溶性药物在老年，因此，脂溶性药物在老年人更容易分布到周围脂肪中，使表观分人更容易分布到周围脂肪中，使表观分布容积增大；水溶性药物则更集中于中布容积增大；水溶性药物则更集中于中央室，使分布容积减小。央室，使分布容积减小。993.3.血浆蛋白结合率的下降血浆蛋白结合率的下降（1 1）药物进入血循环后，不同程度地与血浆）药物进入血循环后，不同程度地与血浆蛋白结合，血浆蛋白的结合取决于血浆蛋白蛋白结合，血浆蛋白的结合取决于血浆蛋白的含量和药物与血浆蛋白的结合力。的含量和药物与血浆蛋白的结合力。（2 2）只有游离的药物才能跨膜转运至靶器官；）只有游离的药物才能跨膜转运至靶器官；（3 3）老年人的）老年人的血浆蛋白血浆蛋白随年龄的增长而随年龄的增长而减少减少，蛋白结合力蛋白结合力也也减弱减弱，因此，游离的药物浓度，因此，游离的药物浓度会升高，加上表观分布容积增加，作用增强，会升高，加上表观分布容积增加，作用增强，容易出现不良反应。容易出现不良反应。（4 4）多种药物同时应用，可以对结合部位产）多种药物同时应用，可以对结合部位产生竞争，游离药物提高可以导致副作用的增生竞争，游离药物提高可以导致副作用的增加；加；1004.4.药物与红细胞的结合减少药物与红细胞的结合减少有些药物在老年人体内与红细胞的结合有些药物在老年人体内与红细胞的结合较在年轻人体内减少，导致游离药物增较在年轻人体内减少，导致游离药物增多，也会提高血药浓度。多，也会提高血药浓度。101（三）药物的代谢（三）药物的代谢肝脏是药物代谢的主要场所，随增龄，肝脏对肝脏是药物代谢的主要场所，随增龄，肝脏对药物的代谢功能降低。药物的代谢功能降低。1.1.肝脏微粒体酶系统的活性降低肝脏微粒体酶系统的活性降低肝脏微粒体的药物氧化酶肝脏微粒体的药物氧化酶P P450450活性降低，使药活性降低，使药物的半衰期延长。物的半衰期延长。2.2.肝实质量、血流量减少，白蛋白合成减少肝实质量、血流量减少，白蛋白合成减少肝细胞数量减少，血流量减少，所以，对肝脏肝细胞数量减少，血流量减少，所以，对肝脏首过效应影响大的药物可以减慢代谢，连续给首过效应影响大的药物可以减慢代谢，连续给药可导致血药浓度过高而出现毒性反应。药可导致血药浓度过高而出现毒性反应。102（四）药物的排泄（四）药物的排泄大多数药物经过肾脏排泄。随着增龄，大多数药物经过肾脏排泄。随着增龄，肾脏对药物的排泄能力减低。肾脏对药物的排泄能力减低。1.1.老年人的肾血流量减少，肾重量减老年人的肾血流量减少，肾重量减轻，肾单位减少，肾小球滤过率、肾轻，肾单位减少，肾小球滤过率、肾小管分泌和重吸收功能明显降低，故小管分泌和重吸收功能明显降低，故肾功能减退，经肾脏排泄药物的能力肾功能减退，经肾脏排泄药物的能力减少。减少。103（五）药物的耐受性（五）药物的耐受性1.1.老年人对药物的耐受性有所降低。老年人对药物的耐受性有所降低。尤其是联合用药时，老人常不能耐受。尤其是联合用药时，老人常不能耐受。2.2.多种药物在老人体内发生的拮抗和多种药物在老人体内发生的拮抗和协同作用个体差异性较大。协同作用个体差异性较大。104二、老年人用药的原则二、老年人用药的原则（一）有针对性地用药（一）有针对性地用药分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。少而精地用药。（二）选择合理的剂量和合理的疗程（二）选择合理的剂量和合理的疗程一般推荐使用成人用量的一般推荐使用成人用量的1 12 2或或1 13 3为起始用量，再根据病情及疗效调整为起始用量，再根据病情及疗效调整剂量。剂量。105（三）个体化用药（三）个体化用药即使是同龄老人，用药剂量也可相差数即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体倍，个体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。差异调整用量。（四）严密监测药物浓度和肝肾功能（四）严密监测药物浓度和肝肾功能老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人应仔细观察，定期监测药物对用药老人应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。106（五）严守医疗原则（五）严守医疗原则明确用药目的、剂量、疗程等，切忌明确用药目的、剂量、疗程等，切忌盲目服用任何药物。盲目服用任何药物。107三、