儿科门诊医疗机构的设施与护理管理

住院患儿的护理东风总医院儿科 黄雪飞 小儿门诊设置预诊处预诊处目的：早期检出传染病，避免交叉感染；目的：早期检出传染病，避免交叉感染；分诊设置：分诊设置：门诊候诊室门诊候诊室 儿科门诊入口处儿科门诊入口处 传染病隔离室传染病隔离室预诊检查：简单问诊、望诊及体检预诊检查：简单问诊、望诊及体检门诊部门诊部 挂号处挂号处测体温处测体温处候诊室候诊室诊察室诊察室化验室化验室治疗室治疗室小儿门诊小儿门诊护理管理护理管理 1、保证就诊顺序有条不紊、保证就诊顺序有条不紊2、密切观察病情变化、密切观察病情变化3、预防院内感染发生、预防院内感染发生4、杜绝差错事故、杜绝差错事故5、提供健康教育、提供健康教育小儿急诊小儿急诊一 急诊设施 抢救室抢救室 观察室观察室 治疗室治疗室 小手术室小手术室 二 小儿急诊的护理管理 1 急诊抢救的五要素 人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间2 执行急诊岗位责任制度3 建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规4 加强急诊文件管理小儿病房小儿病房1 病房设置 病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室2 护理管理 环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点 1 运筹前期27岁2 具体运筹期711岁3 形式运筹期11岁成人住院患儿的主要压力源住院患儿的主要压力源1疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤、2治疗限制李日常活动 3对疾病的认识有限而产生情绪反应 4对陌生的环境缺乏安全感 5离开亲人及接触陌生人 6中断学习 7父母的不良情绪反应减轻住院患儿心理反应的护理措施减轻住院患儿心理反应的护理措施1 1 建立良好护患关系建立良好护患关系2 2 减轻分离焦虑减轻分离焦虑3 3 提供适当感官刺激提供适当感官刺激4 4 减少控制感的丧失减少控制感的丧失5 5 减轻疼痛反应及不适减轻疼痛反应及不适住院对家庭的影响住院对家庭的影响家庭对小儿住院的心理反应家庭对小儿住院的心理反应 焦虑焦虑 恐惧恐惧 减轻心理反应的护理措施减轻心理反应的护理措施 1 1为家庭成员提供支持为家庭成员提供支持 情感情感 物质物质 2 2提供信息提供信息 疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家庭成员对危机的情感反应庭成员对危机的情感反应住院患儿的护理住院患儿的护理沟通交流 与小儿沟通根本原则 尊重、主动介绍尊重、主动介绍 、耐心倾听和交谈、耐心倾听和交谈 、诚信、诚信 、保护隐私、保护隐私 、尊重情绪和情感变化尊重情绪和情感变化 、循序渐进、循序渐进 、体态动作平等尊重、体态动作平等尊重与患儿家长沟通 鼓励交谈、集中主题鼓励交谈、集中主题 、倾听、倾听 、移情、移情 、避免阻碍沟通、避免阻碍沟通住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估健康史 目的：识别护理问题一般情况 现病史既往史 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动、心理健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史社会史家庭评估家庭评估结构评估 ：家庭组成、家庭及社会环境、家庭成员的职业及教育状况、文化及宗教特色功能评估 ：家庭成员的关系及角色、家庭中权威及决策方式、家庭中的沟通交流体格检查原则体格检查原则1 环境舒适2 恰当解释3 系统地检查4 顺序灵活5 技术熟练6 保护和尊重小儿体格检查方法体格检查方法1 1 一般状况：一般状况：一般状况：一般状况：2 2 一般测量一般测量一般测量一般测量 体温：口温体温：口温体温：口温体温：口温37.5 37.5 腋温腋温腋温腋温3637 3637 肛温肛温肛温肛温36.537.536.537.5 3 3 呼吸、脉搏：呼吸、脉搏：呼吸、脉搏：呼吸、脉搏：年幼儿以腹式呼吸为主年幼儿以腹式呼吸为主年幼儿以腹式呼吸为主年幼儿以腹式呼吸为主4 4 血压血压血压血压 ：血压计袖带宽度应为上臂长度的血压计袖带宽度应为上臂长度的血压计袖带宽度应为上臂长度的血压计袖带宽度应为上臂长度的2/32/3正常值：收缩压正常值：收缩压正常值：收缩压正常值：收缩压mmHg=80+mmHg=80+（年龄（年龄（年龄（年龄*2 2）舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的2/32/3。5 5 皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织：看看看看 触摸触摸触摸触摸6 6 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结7 7 头部头部头部头部 ：头颅头颅头颅头颅 、面部、面部、面部、面部 、眼耳鼻、眼耳鼻、眼耳鼻、眼耳鼻、嘴唇、口腔嘴唇、口腔嘴唇、口腔嘴唇、口腔 、颈部、颈部、颈部、颈部8 8 胸部胸部胸部胸部 ：胸廓胸廓胸廓胸廓 、肺、肺、肺、肺 、心、心、心、心 9 9 腹部腹部腹部腹部10 10 脊柱和四肢脊柱和四肢脊柱和四肢脊柱和四肢11 11 会阴会阴会阴会阴12 12 神经系统神经系统神经系统神经系统住院患儿的健康教育住院患儿的健康教育原则 ：量力性量力性 、直观性、直观性 、启发性、启发性 、督导性、督导性方法 ：直观形象法直观形象法 、游戏法、游戏法 、示范法、示范法 、提问法、提问法 、练习法、练习法应注意的问题：教育应有计划性教育应有计划性 、教育时机应恰当、教育时机应恰当 、教育方法应得当、教育方法应得当 、教育应有艺术性教育应有艺术性 、满足特殊患儿的学习要求、满足特殊患儿的学习要求住院患儿意外和损伤的预防住院患儿意外和损伤的预防一 预防中毒 1 1 食物食物 2 2 妥善保管药物妥善保管药物二 预防外伤 1 1 场所场所 2 2 生活用品生活用品三 预防异物与窒息 1 1 玩具玩具 2 2 饮食习惯饮食习惯出院计划及家庭护理出院计划及家庭护理出院计划出院计划 评估评估 疾病的严重性、住院经历、疾病的严重性、住院经历、护理患儿的能力、环境设护理患儿的能力、环境设置、需要的支持置、需要的支持内容内容 休息、睡眠、服药、病情观休息、睡眠、服药、病情观察、疾病预防、育儿知识察、疾病预防、育儿知识家庭护理家庭护理 掌握基本护理技能掌握基本护理技能儿科护理技术儿科护理技术护理配合 护士职责：1 1 知情同意知情同意2 2 心理准备心理准备3 3 备好用物和仪器设备备好用物和仪器设备4 4 陪伴患儿陪伴患儿5 5 保护患儿隐私保护患儿隐私6 6 评估反应并给予护理评估反应并给予护理7 7 收集标本，整理用物收集标本，整理用物8 8 观察患儿操作后的反应观察患儿操作后的反应小儿用药护理小儿用药护理药物剂量计算1 1 按体重按体重 剂量（每日或每次）剂量（每日或每次）=患儿体重患儿体重(Kg)*(Kg)*每公斤体每公斤体重需要量（每日或每重需要量（每日或每次）次）2 2 按体表面积按体表面积3 3 按年龄按年龄4 4 从成人计量折算从成人计量折算给药方法1 1 口服（最常用）口服（最常用）2 2 肌肉注射法（痛苦）肌肉注射法（痛苦）3 3 静脉给药（难度大）静脉给药（难度大）4 4 其他给药法鼻饲、灌其他给药法鼻饲、灌肠、吸入、含剂肠、吸入、含剂约约 束束 法法目的1 限制患儿活动2 保护躁动患儿以免发生意外准备1 护士准备2 用物准备 全身约束法：大毛巾或全身约束法：大毛巾或床单床单 手或足约束法：约束带手或足约束法：约束带 沙袋约束法：沙袋约束法：2.5Kg2.5Kg沙沙袋、布套袋、布套约约 束束 法法注意事项：1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤，影响血运，而过紧则无意义，2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变，减少疲劳。3 注意观察皮肤颜色、温度。采采 血血 法法 股静脉穿刺法股静脉穿刺法穿刺部位：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧静脉在股动脉的内侧0.5cm0.5cm处。处。物品准备治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml10ml注射器一注射器一支、试管、无菌棉球支、试管、无菌棉球操操 作作 方方 法法1 1患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。部，以免排尿污染穿刺点。2 2助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45o45o并屈并屈膝膝90o90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成肢基本成“蛙状位蛙状位”，充分暴露穿刺点。，充分暴露穿刺点。3 3操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。穿刺部位皮肤。4 4在患儿腹股沟中、内在患儿腹股沟中、内1/31/3交界处，用左手食指触及股动脉交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.3-0.5cm0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。5 5棉球压迫针眼处棉球压迫针眼处5 5分钟预防出血。分钟预防出血。6 6整理床单位。整理床单位。注意事项1 1有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。起出血。2 2若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。3 3如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫出针头，压迫1010分钟至不出血为止。分钟至不出血为止。4 4除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm1-3cm处，以处，以30-45o30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。取血。5 5穿刺后观察局部有无活动性出血。穿刺后观察局部有无活动性出血。6 6腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤肤头皮静脉输液法头皮静脉输液法1 血管选择2 光线的强弱3 针头的选择4 进针手法 5 针头的固定 注意事项注意事项1 严格按无菌技术操作规程操作。2 保护血管3 固定胶布要牢固 4 注意按压方法5 做好宣教工作6 加强巡回观察提高护士的心理素质提高护士的心理素质1 提高自身修养2 克服急躁情绪3 要有高度的责任感 温箱使用法温箱使用法