第五节 猩红热

猩猩 红红 热热scarlet fever概概 念念猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。染病。多发生于冬、春季，学龄期儿童好发多发生于冬、春季，学龄期儿童好发。临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征。疹退后脱屑为特征。并发症有变态反应性心、肾、关节损害。并发症有变态反应性心、肾、关节损害。病病 原原 学学病原学特征病原学特征乙型溶血性链球菌革兰染色阳性乙型溶血性链球菌革兰染色阳性，球形球形对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭但在痰液及脓液中可存活数周但在痰液及脓液中可存活数周有有A、B、C等等19个组，对人体致病的个组，对人体致病的是是A组。组。A组又可分为组又可分为80多个血清多个血清型。型。能产生红疹毒素，引起能产生红疹毒素，引起发热和皮疹。发热和皮疹。病原学特征病原学特征流行病学流行病学传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者传播途径传播途径:空气飞沫传播为主空气飞沫传播为主 间接接触传播间接接触传播 破损皮肤及产道破损皮肤及产道易感人群易感人群:人群普遍易感，人群普遍易感，感染后可获感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫抗菌免疫和抗毒免疫 流行特征流行特征 全年发病全年发病 冬春季多见冬春季多见 各年龄组均可发病各年龄组均可发病 515岁高发年龄岁高发年龄组组 近年发病趋于轻型化近年发病趋于轻型化 原因原因 早期应用抗生素早期应用抗生素 链球菌变异链球菌变异 人体抵抗力增强人体抵抗力增强发病机制及病理发病机制及病理猩红热的发病机制猩红热的发病机制溶血链球菌溶血链球菌侵侵入入咽峡炎咽峡炎菌菌血血症症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿.肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎病病 理理 感染化脓病变：咽部、扁桃体充血、感染化脓病变：咽部、扁桃体充血、水肿、炎性细胞浸润、纤维蛋白渗出水肿、炎性细胞浸润、纤维蛋白渗出形成化脓性病灶形成化脓性病灶中毒性病变：皮疹及全身中毒症状，中毒性病变：皮疹及全身中毒症状，如发热、头痛、休克如发热、头痛、休克 变态反应病变：病程变态反应病变：病程23周，少数病周，少数病人出现急性肾小球肾炎、风湿性全心人出现急性肾小球肾炎、风湿性全心炎、风湿性关节炎炎、风湿性关节炎临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：数小时至数小时至12日，一般为日，一般为25日日典型猩红热典型猩红热 发热中毒症状发热中毒症状 咽峡炎咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑皮疹皮疹皮疹皮疹杨杨 梅梅 舌舌帕帕 氏氏 线线特殊类型猩红热特殊类型猩红热 脓毒型猩红热脓毒型猩红热 中毒型猩红热中毒型猩红热 外科型或产科型猩红热外科型或产科型猩红热猩红热并发症猩红热并发症化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、非化化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、非化脓性关节炎脓性关节炎中毒性心肌炎、中毒性肝炎中毒性心肌炎、中毒性肝炎病程病程23周并发风湿性关节炎、风湿性周并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎全心炎、急性肾小球肾炎诊诊 断断流行季节当地有同类病例发生流行季节当地有同类病例发生临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹常规检查常规检查 血、尿、咽拭子涂片检查血、尿、咽拭子涂片检查鉴别诊断鉴别诊断 麻疹麻疹 风疹风疹 药物疹药物疹 金黄色葡萄菌感染金黄色葡萄菌感染治治 疗疗一般治疗：一般治疗：急性期卧床休息，呼急性期卧床休息，呼吸道隔离，注意口腔卫生。吸道隔离，注意口腔卫生。病原治疗：病原治疗：首选青霉素，对青霉首选青霉素，对青霉素过敏者选用素过敏者选用红霉素红霉素，林可霉素林可霉素，头孢类抗生素等。头孢类抗生素等。预预 防防病人隔离治疗病人隔离治疗6 d，有化脓并发症者隔离有化脓并发症者隔离至痊愈。至痊愈。接触者医学观察接触者医学观察7 d。儿童机构有本病流行时，对有咽峡炎，儿童机构有本病流行时，对有咽峡炎，扁桃体炎者，按猩红热治疗。扁桃体炎者，按猩红热治疗。流行季节应避免到人群集中的公共场所。流行季节应避免到人群集中的公共场所。