传染病预防控制——张浩

传染病预防控制 张 浩 今年学校疫情回顾1、2013.1 某学校一起上呼吸道感染病例发生2、2013.3 某学校一起流感样病例疫情3、2013.4 某学校一起水痘疫情4、2013.5 某学校一起发热病例疫情5、2013.6 某学校一起流感样病例疫情6、2013.10 某学校一起菌痢暴发疫情7、2013.11 某学校一起菌痢暴发疫情 一、基本概念 二、传染病的流行过程 三、传染病的常见症状 四、学校常见传染病的种类 五、传染病预防控制策略 六、学校传染病防治相关法律法规一、概念一、概念 1、传染病定义：、传染病定义：l传染病是由病原体（细菌、病毒等）引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。它是许多种疾病的总称。1）由活的病原微生物引起的。2）有传染性、可以传播。3）传染病的发生需经过一定的潜伏期。4）具有一定的流行病学特性：流行性、季节性、地方性和周期性。5）人体感染传染病后，能产生针对病 原体及其产物的特异性免疫。2、传染病的特点、传染病的特点 流行过程：传染病在人群中发生、传播和终止的过程，即病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，到达新的易感者、形成新的感染，并且不断发展的过程。l传染病流行过程的形成必须具备三个环节，即传染源、传播途径、易感人群。二、传染病的流行过程二、传染病的流行过程 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。病人 病原携带者 受感染的动物(一一)传染源传染源1、病人作为传染源l传染病患者是重要的传染源l传染病的病程经过，一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。l传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期。传染期是决定患者需要隔离多长时间(隔离期)的重要依据。（）潜伏期是指从病原体侵入机体到出现最早的临床症状这段时间。潜伏期的流行病学意义：潜伏期长短影响疾病的流行特征。根据潜伏期可以推断患者受感染的时间，并依此追踪传染源。根据潜伏期长短，可决定接触者的留验、检疫或医学观察期限。一般检疫期限按最长潜伏期确定。根据潜伏期可确定传染病发生流行时的应急接种时间。接触者在最长潜伏期内没有新病例发生，可以作为疫源地消灭的依据之一。实施某项干预措施后，经过一个潜伏期观察，如发病人数下降，提示该项干预有效。2、动物作为人类传染病传染源的重要性，取决于人们与受染动物的接触机会、接触的密切程度、是否存在传播该病的适宜条件，以及动物传染源的种类、密度、动物的年龄、携带病原体时间长短等。（二）（二）传播途径传播途径 l传播途径：病原体从传染源体内排出后至入侵新的易感宿主前，在外界环境中停留、转移所经历的全过程，或病原体从传染源体内排出、经直接接触进人易感者体内的过程。传播途径传播途径1.1.空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户的以呼吸道为进入门户的传传 染病，如麻疹、流感、水痘等染病，如麻疹、流感、水痘等2.2.水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇以肠道为进入门户的传染以肠道为进入门户的传染病，如菌病，如菌 痢、伤寒等痢、伤寒等3.3.手、用具、玩具手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，又称日常生活接触传播，如手足口病如手足口病4.4.虫媒虫媒 传播传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.5.血液血液/体液体液/血制品血制品 见于乙肝、艾滋病等见于乙肝、艾滋病等6.6.土壤土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径径1、空气传播疾病的流行病学特征：传播途径易于实现，传播范围广泛，易感者 中常发生续发病例。常见冬春季节发病升高。儿童多发。流行的发生常与居住拥挤、人群聚集、易感 者比例高等因素有关。各种传播途径的特点：2、经饮水传播传染病的流行病学特征为：病例的分布与供水范围一致，均有饮用同一水源史；除哺乳婴儿外，各种年龄、性别、职业者均可发病，暴饮者发病更多；如水源被一次性大量污染，可致肠道传染病爆发、流行；停止供水或水源经净化、消毒后，爆发、流行即可平息；潜伏期较长的传染病，饮水传播发生的病例的临床症状较轻。3、经疫水传播传染病的流行病学特征为：患者均有接触疫水的历史；病例的季节性、地区性及职业性分布特点，均与疫水接触机会有关，下水的季节(雨季、水产品收获时)多见、易与疫水接触的年龄(青、壮年)、性别（男性)、职业(农民、渔民)、地区(水网地区)多见，特别是洪水灾害后易发生爆发、流行；如大量人群进入流行区与疫水接触，可发生爆发、流行；对疫水采取措施或加强个人防护后，可控制病例的发生。4、经食物传播流行病学特征患者都有食用被污染食物的暴露史，不吃者不发病；如一次污染大量食物，在进餐者中可引起爆发、流行，潜伏期短者，临床症状较重；停止供应该污染食物后，爆发流行即可终止；经食物传播的传染病一般不会形成慢性流行，如果食物多次被污染，流行也可持续较长时间。5、间接接触传播流行病学特征为：病例以散发为主，很少造成流行；流行过程缓慢，无明显的季节性；在社会经济条件较差、卫生习惯不良的人群中多见；通过加强对传染源的管理、严格实施消毒、隔离制度、注意个人卫生，可以减少这类疾病的传播。6、经媒介节肢动物传播的传染病的流行病学特征：病例呈现一定的地区性分布特点，病例的地区分布与媒介节肢动物分布一致；病例有一定的季节性分布特点，其发病率高低与媒介节肢动物消长、活动季节一致；病例分布有明显的职业、年龄特点，多见于从事特殊职业人群的成年、男性多见；一般没有直接人传人的现象。（三）、（三）、人群易感性人群易感性 l人群作为一个整体对传染病的易感程度。l人群易感性高低取决于人群中每个个体的免疫水平、易感个体(或免疫个体)所占的比例以及人群一般健康水平。l人群易感水平可以用人群中非免疫人口占总人口的比例来表示。1、使人群易感性降低的主要因素：l计划免疫 l传染病流行 l隐性感染 l具有免疫力的人口大量迁入 影响人群易感性的因素：2、使人群易感性增高的主要因素：l新出生婴儿增加 l易感人口的大量迁入 l免疫人口的免疫力自然消退 l免疫人口大量死亡 三、传染病常见症状三、传染病常见症状1.1.发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段 1 1）体温上升期）体温上升期可骤然上升至可骤然上升至39 39 以上，通常伴有以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。2 2）极期）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数周体温上升至一定高度，然后持续数天到数周 3 3）体温下降期）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常，体温可缓慢下降，几天后降至正常，也也 可在一天内降至正常，此时多伴有大可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。出汗。2.2.发疹发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹 时间时间疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最 早，伤寒最迟；早，伤寒最迟；四、常见传染病种类l流行性感冒l急性出血性结膜炎l流行性脑脊髓膜炎l流行性腮腺炎l麻疹l猩红热l水痘l手足口病流行性感冒流行性感冒l l传染源：病人和带菌者l l传播途径：空气飞沫传播l l潜伏期：13天l l临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适水水 痘痘l l传染源：病人为唯一传染源传染源：病人为唯一传染源l l传播途径：密切接触及空气飞沫传播传播途径：密切接触及空气飞沫传播l l潜伏期：潜伏期：12122121天，平均天，平均1414天天l l临床表现：临床表现：1 1发热：低热或中等发热及头痛、全身发热：低热或中等发热及头痛、全身不适不适 2 2疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱为疱 疹，疹，形似露珠水滴形似露珠水滴，3 35mm5mm大小，疱液大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。现不典型。流行性腮腺炎l l腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。l l腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以5 51515岁岁患者较为多见患者较为多见 ，由患者和健康带毒者的唾液或呼，由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。的口腔亦可引起感染。l l本病潜伏期本病潜伏期14142121天，平均天，平均1818天。天。l l临床表现：临床表现：l l1 1、腮腺肿大：为该病的特征性病变，、腮腺肿大：为该病的特征性病变，7575患者表患者表现为现为双侧双侧腮腺肿大，疼痛明显腮腺肿大，疼痛明显 2 2、起病急、起病急,有发热、怕冷、头痛等类似感冒症状有发热、怕冷、头痛等类似感冒症状 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（流脑）l l流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。l l婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，冬春季节高发。l l潜伏期为2-10天，平均4天左右。l l临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。猩红热猩红热l l传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者l l传播途径：空气飞沫传播传播途径：空气飞沫传播l l潜伏期：通常潜伏期：通常2 23 3天天l l临床表现：临床表现：1 1、发热：多为持续性，可达、发热：多为持续性，可达39392 2、咽峡炎、咽峡炎:表现有咽痛、吞咽痛表现有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出现之前发生可在皮疹出现之前发生3 3、皮疹：、皮疹：发热后第发热后第2 2日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，针尖大小的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感分布均匀，针尖大小的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感觉。觉。4 4、“草莓舌草莓舌”、“杨梅舌杨梅舌”：舌乳头肿胀形成：舌乳头肿胀形成“草莓舌草莓舌”，2 23 3日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨梅舌杨梅舌”麻 疹l l由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。不十分规律。l l典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为均为10101414天。前驱期：天。前驱期：2 24 4天，发热上呼吸道卡他天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-0.5-1mm1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热出疹期：多在发热4 45 5天后出现，持续天后出现，持续2 25 5日不等，日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。情自愈。手足口病手足口病l l传染源：患者和隐性感染者传染源：患者和隐性感染者l l传播途径：密切接触传播，多发生传播途径：密切接触传播，多发生5 5岁以下幼岁以下幼儿儿l l潜伏期：潜伏期：3 37 7天天l l临床表现：临床表现：1 1发热：约半数病人于发病前发热：约半数病人于发病前1212天或发病天或发病的同时有发热，多在的同时有发热，多在3838左右左右 2 2出疹：主要侵犯手、足、口、臀四个部出疹：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征四不特征 菌 痢l传染源：患者和带菌者l传播途径：消化道传播、粪口途径l潜伏期：12天l临床表现：起病急、高热可伴有发冷寒战、继出现腹痛、腹泻、里急后重、大便每日1020次以上。量少，开始为稀便，迅速转变为粘液脓血便。五、五、传染病预防控制策略传染病预防控制策略 1、管理、控制、消灭传染源 2、切断传播途径 3、降低人群易感性 管理、控制、消灭传染源l加强疫情监测，做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。常见传染病隔离期限：1、流感：发病之日起一周。2、流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿胀完全消退，一般为腮腺肿胀后9天。3、水痘：隔离至所有水疱结痂脱落，一般为出疹后10天。4、麻疹（风疹）：出疹后5天，有并发症者再延长5天。5、甲肝：发病后1个月。6、红眼病：隔离至眼睛不再有异常分泌物。常见传染病密切接触者医学观察日期：1、流感：一周。2、流行性腮腺炎：三周。3、水痘：三周。4、甲肝：1个月。5、麻疹：三周。切断传播途径l切断传播途径是防制传染病传播的重要环节，依不同传播途途径的传染病分别采取有效的控制措施。呼吸道传染病l流行期间暂停聚会和集体活动。l保持居室开窗通风。l空气和污染物体消毒。l健康教育，良好的卫生习惯，如勤洗手，不随地吐痰，不面对他人咳嗽等。肠道传染病l加强饮用水管理l粪便无害化处理l加强食品管理消毒l预防性消毒l 疫源地消毒：随时消毒、终末消毒保护易感人群l免疫预防 主动免疫l 被动免疫l药物预防l霍乱-强力霉素、四环素l流脑-磺胺嘧啶l健康教育六、学校传染病防治相关法律法规1、传染病防治法 第十条第二款第十条第二款：各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。第三十一条第三十一条：任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。第十六第二款第十六第二款：传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，在治愈前或者在排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。第七十七条第七十七条：单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。2、国家突发公共卫生事件应急预案 3.3条条规规定定，县级以上各级人民政府卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构、各级各类医疗卫生机构、卫生行政部门、县级以上地方人民政府和检验检疫机构、食品药品监督管理机构、环境保护监测机构、教教育育机机构构等有关单位为突发公共卫生事件的责任报告单位。突发公共卫生事件责任报告单位要按照有关规定及时、准确地报告突发公共卫生事件及其处置情况。3、疫苗流通和预防接种管理条例 第二十七条第二十七条：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。第第六六十十七七条条：儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。4、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 学校常见传染病疫情报告范围与标准：流感：1 周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5 例及以上因流感样症状住院病例，或发生1 例及以上流感样病例死亡。流行性腮腺炎：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10 例及以上流行性腮腺炎病例。水痘：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10 例及以上水痘病例。麻疹：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10 例及以上麻疹病例。风疹：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10 例及以上风疹病例。流行性脑脊髓膜炎：3 天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3 例及以上流脑病例，或者有2 例及以上死亡。猩红热：1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。食物中毒：学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5 人及以上或死亡1 人及以上。不明原因疾病：2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3 例及以上。甲肝/戊肝：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上甲肝/戊肝病例。伤寒（副伤寒）：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2 例及以上死亡。细菌性和阿米巴性痢疾：3 天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10 例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现2 例及以上死亡。感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20 例及以上感染性腹泻病例，或死亡1 例及以上。发现病例发现病例报告社区卫生服务中心、报告社区卫生服务中心、疾控中心等机构疾控中心等机构登记密切接触者登记密切接触者做好医学观察做好医学观察对物体表面、食具、对物体表面、食具、空气等进行消毒空气等进行消毒经过一个潜伏期，无续发经过一个潜伏期，无续发病例可解除医学观察病例可解除医学观察做好卫生宣教工作做好卫生宣教工作解除管理、个别病解除管理、个别病种需返校证明，符种需返校证明，符合返校条件者凭合返校条件者凭返校证明返校返校证明返校保健老师督促及时复检保健老师督促及时复检病例报告及管理流程病例报告及管理流程病人离校病人离校就诊就诊谢谢！谢谢！