基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中

基于基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统医院信息集成平台的结构化电子病历系统卫生部统计信息中心浙江数研院卫生部统计信息中心浙江数研院 章笠中章笠中我国医院信息化应用水平发展和分级我国医院信息化应用水平发展和分级我国医院信息化应用水平发展和分级我国医院信息化应用水平发展和分级信息信息集成集成 检查检验电子化检查检验电子化收费数据电子化收费数据电子化诊疗记录电子化诊疗记录电子化运营管理全局化运营管理全局化资源管理集约化资源管理集约化流程驱动智能化流程驱动智能化信息获取自动化信息获取自动化部门流程交互部门流程交互部门信息共享部门信息共享部门数据格式协调部门数据格式协调科室科室系统系统CHIMA 8CHIMA 8CHIMA 8CHIMA 8级实施水平评价标准级实施水平评价标准级实施水平评价标准级实施水平评价标准级别级别级别级别评分内容评分内容评分内容评分内容功能功能功能功能分数分数分数分数0 0级级 未形成电子病历系统未形成电子病历系统0 01 1级级 初步数据采集初步数据采集1 12 2级级 部门内数据交换部门内数据交换2 23 3级级 流程数据共享，初级医疗决策支持流程数据共享，初级医疗决策支持3 34 4级级全院信息连通全院信息连通(ESB)(ESB)，中级医疗决策，中级医疗决策支持支持4 45 5级级统一数据管理（统一数据管理（CDRCDR）、病历书写智）、病历书写智能化、数据采集智能化（能化、数据采集智能化（RFID&RFID&条码）条码）5 56 6级级全程数据闭环管理、高级医疗决策全程数据闭环管理、高级医疗决策支持支持6 67 7级级完整电子病历系统、区域医疗信息完整电子病历系统、区域医疗信息共享共享7 7信息信息交互交互智能智能支持支持 数据指标标准化数据指标标准化数据交换共享信息化数据交换共享信息化流程交互信息化流程交互信息化质控、监管、分析信息化质控、监管、分析信息化政府要加强引导，制定建立全国统一的政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗医疗信息交互平台信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数，优化投资，共享卫生资源数据，促进医院信息化有序发展。据，促进医院信息化有序发展。n卫生信息数据元目录第卫生信息数据元目录第2 2部分：标识部分：标识 n卫生信息数据元目录卫生信息数据元目录 第第4 4部分：健康史部分：健康史n卫生信息数据元卫生信息数据元值域代码值域代码 第第4 4部分：健康史部分：健康史n卫生信息数据元卫生信息数据元值域代码值域代码 第第8 8部分：部分：临床辅助检临床辅助检查查n卫生信息数据元卫生信息数据元值域代码值域代码 第第9 9部分：部分：实验室检查实验室检查n卫生信息数据元卫生信息数据元值域代码值域代码 第第1111部分：部分：医学评估医学评估n卫生信息数据元卫生信息数据元值域代码值域代码 第第1616部分：部分：药品、设药品、设备与材料备与材料n卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治n卫生信息共享文档规范：检验记录卫生信息共享文档规范：检验记录n卫生信息共享文档规范：检查记录卫生信息共享文档规范：检查记录n手术操作与编码手术操作与编码卫生部行业标准发布卫生部行业标准发布卫生部行业标准发布卫生部行业标准发布8 8项：项：项：项：卫生部行业标准立项卫生部行业标准立项卫生部行业标准立项卫生部行业标准立项3 3项：项：项：项：n卫生数据共享访问接口技术规范卫生数据共享访问接口技术规范 第第1 1部分：电子部分：电子病历数据传输病历数据传输n卫生数据共享访问接口技术规范卫生数据共享访问接口技术规范 第第2 2部分：电子部分：电子健康档案数据传输健康档案数据传输n临床疾病分类与代码临床疾病分类与代码n传染病防治基本数据集传染病防治基本数据集省地方标准发布省地方标准发布省地方标准发布省地方标准发布4 4项：项：项：项：省地方标准立项省地方标准立项省地方标准立项省地方标准立项1414项：项：项：项：n临床实验室试验项目分类与编码临床实验室试验项目分类与编码n临床实验室信息系统基本功能规范临床实验室信息系统基本功能规范n临床实验室信息系统数据传输与交换临床实验室信息系统数据传输与交换n临床实验室信息系统工作流程规范临床实验室信息系统工作流程规范n放射诊断成像检查操作分类与编码放射诊断成像检查操作分类与编码n放射科信息系统基本功能规范放射科信息系统基本功能规范n远程诊疗流媒体数据编码通讯远程诊疗流媒体数据编码通讯n卫生监督信息系统基本功能规范卫生监督信息系统基本功能规范n 承担了卫生部承担了卫生部8 8个行业标准，浙江省个行业标准，浙江省4 4个地方标准个地方标准新增行业标准立项新增行业标准立项3 3项，地方标准立项项，地方标准立项1414项项 参与参与电子病历信息标准符合性测试规范电子病历信息标准符合性测试规范修订及相关测试用例的设计修订及相关测试用例的设计医院数据应用的现状医院数据应用的现状医院数据应用的现状医院数据应用的现状医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致现有数据对科研、教学支持力度弱临床临床管理管理管理管理科研教学科研教学科研教学科研教学总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链国内国内EMREMR的建设现状的建设现状我国电子病历系统主要差距：我国电子病历系统主要差距：标准化、人性化、精细化、准确性低标准化、人性化、精细化、准确性低国内电子病历系统建设起步较晚，大多以国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HISHIS系统为基础，很多系统为基础，很多大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院PACSPACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成缺少电子缺少电子化临床路化临床路径系统径系统缺少专科缺少专科病历深度病历深度挖掘挖掘缺少全人缺少全人全程健康全程健康服务服务缺少标准缺少标准的支持的支持缺少区域缺少区域医疗协同医疗协同国内电子病历应用现状国内电子病历应用现状标准化标准化参与制定并应用国家电子参与制定并应用国家电子病历标准成果病历标准成果结构化结构化解决系统结构、数据共享解决系统结构、数据共享等等关键关键技术难点技术难点专科化专科化深度整合临床路径，规范深度整合临床路径，规范专科疾病诊疗专科疾病诊疗平台化平台化依托数据交换平台和临床依托数据交换平台和临床数据中心（数据中心（CDRCDR）根据国内实际情况，根据国内实际情况，借鉴国外成熟技术和成功经验，借鉴国外成熟技术和成功经验，开发标准化电子病历开发标准化电子病历新型新型EMREMR总体设计总体设计医院信息集成平台整体架构医院信息集成平台整体架构医院信息集成平台整体架构医院信息集成平台整体架构办公自动化系统办公自动化系统OA+OA+OA+OA+邮件邮件邮件邮件+科研科研科研科研临床业务系统临床业务系统NIS+EMR+NIS+EMR+NIS+EMR+NIS+EMR+院感院感院感院感基础业务系统基础业务系统HIS/LIS/PACSHIS/LIS/PACSHIS/LIS/PACSHIS/LIS/PACS医院智能工作门户临床临床+科研科研+管理管理+质控质控+办公办公+决策决策+知识知识+院感院感医院信息集成平台主索引管理系统主索引管理系统(EMPI)(EMPI)数据交换系统数据交换系统（ESBESB）数据中心系统数据中心系统（DW+BIDW+BI）门户服务系统门户服务系统（PORTALPORTAL）安全认证系统安全认证系统（SSO+SSO+双因素）双因素）运营业务系统运营业务系统资产资产资产资产+HRP+HRP+HRP+HRP+后勤后勤后勤后勤医院业务服务系统基于云计算的基础硬件平台基于云计算的基础硬件平台基于云计算的基础硬件平台基于云计算的基础硬件平台基于物联网的基础网络架构基于物联网的基础网络架构基于物联网的基础网络架构基于物联网的基础网络架构医院信息集成平台成因医院信息集成平台成因移动门诊输液系统手术麻醉系统ICU管理系统移动护理系统移动库房管理系统消毒供应中心质量追溯系统床位管理分配系统基于物联网管理系统p“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”p传统点对点接口模式存在不足传统点对点接口模式存在不足接口复杂、影响面大、开发量大接口复杂、影响面大、开发量大接口逻辑冗余、重复接口逻辑冗余、重复接口之间高度依赖、一动动全身接口之间高度依赖、一动动全身接口无任何可视度可言接口无任何可视度可言接口调整对开发商高度依赖，接口调整对开发商高度依赖，延迟响应不断变化的业务需求延迟响应不断变化的业务需求新增业务联调需要所有相关开发新增业务联调需要所有相关开发商的现场配合商的现场配合 应用数量应用数量=N=N 接口数量接口数量=N*(N-1)=N*(N-1)基于统一的数据标准，实现以基于统一的数据标准，实现以“病人病人为中心为中心”的临床信息集成的临床信息集成-标准化标准化支持基于消息、支持基于消息、DLLDLL动态库、动态库、WEBWEB服务、服务、IHEIHE等多样化的实现等多样化的实现-多样化多样化基于统一平台实现全过程标准化医疗基于统一平台实现全过程标准化医疗流程管理，支持临床科研数据分析、流程管理，支持临床科研数据分析、临床质量管理与监控、医疗信息区域临床质量管理与监控、医疗信息区域共享扩展共享扩展-简约化简约化面向服务的架构面向服务的架构(SOA)(SOA)，分布式的应，分布式的应用由可重用的服务组成，数据结构调用由可重用的服务组成，数据结构调整不会直接影响交互业务整不会直接影响交互业务-可扩展性可扩展性医院信息集成的目标医院信息集成的目标医院信息集成的目标医院信息集成的目标HISPACSLISUISNISEMRCISHospital Service Bus(医院服务总线)从医院信息化服务需求本质出发从医院信息化服务需求本质出发从医院信息化服务需求本质出发从医院信息化服务需求本质出发直观的运营监控简约的医护流程医护人员管理人员医疗效率、安全和质量患者精细化管理医疗对象自动感知医疗流程标准执行智能化管理控制物（医疗对象）“全对象”联（流程交互引擎）“全方位”网（标准化医疗流程）“全过程”医疗对象（智能感知）病人医生、护士医疗器械医疗耗材医疗标本医疗信息数据信息（集成互联）医疗信息集成平台临床数据中心主索引管理物联网中间件信息采集传感器管理和监控平台医疗流程闭环（标准处置）护理流程检验流程检查流程诊断流程追溯流程质控和管理流程临床路径智能化医院建设的整体思路智能化医院建设的整体思路智能化医院建设的整体思路智能化医院建设的整体思路挂号挂号挂号挂号门诊门诊门诊门诊检查检查检查检查诊疗诊疗诊疗诊疗医嘱医嘱医嘱医嘱护理护理护理护理转诊转诊转诊转诊临床医疗服务（标准化业务流程）临床医疗服务（标准化业务流程）临床医疗服务（标准化业务流程）临床医疗服务（标准化业务流程）医疗信息集成平台医疗信息集成平台医疗信息集成平台医疗信息集成平台数据交换平台数据交换平台数据交换平台数据交换平台(ESB)+(ESB)+(ESB)+(ESB)+临床数据中心临床数据中心临床数据中心临床数据中心(CDR(CDR(CDR(CDR）+主索引管理（主索引管理（主索引管理（主索引管理（EMPIEMPIEMPIEMPI）医院运营管理（精细化资源管理）医院运营管理（精细化资源管理）医院运营管理（精细化资源管理）医院运营管理（精细化资源管理）预算预算预算预算会计会计会计会计人力人力人力人力资源资源资源资源物资物资物资物资基建基建基建基建绩效绩效绩效绩效决策决策决策决策分析分析分析分析收费收费信息流信息流临床临床信息流信息流资源资源信息流信息流资金资金信息流信息流智能化医院核心技术智能化医院核心技术智能化医院核心技术智能化医院核心技术移动信息技术移动信息技术物联网技术物联网技术信息集成技术信息集成技术EMPIEMPIEMPIEMPICDSSCDSSCDSSCDSSRHINRHINRHINRHIN医院信息集成平台技术架构医院信息集成平台技术架构医院信息集成平台技术架构医院信息集成平台技术架构构建统一的医院信息集成平台构建统一的医院信息集成平台-解决医院现有不同系统之间的互联互通、资源共享和业务流程交互解决医院现有不同系统之间的互联互通、资源共享和业务流程交互自主开发自主开发ESBESB引擎引擎国内外标准平台的选择平台的选择-IBM MB-IBM MB对接入协议的支持对接入协议的支持WebSpherWebSphere eMessage Message BrokerBrokerORACLE/SQLSERVERRAD andRAD andMB ToolkitMB ToolkitTuxedo ApplicationTuxedo Via MQJMS/MQ/ADTJDBC AdapterSOAP/JMSHL7/MLLPSOAP/HTTPFTP.Net客户端WebSphere/Weblogic/Tomcat/etcHL7 APPFTP ServerEMPIAny ApplicationHTTP/API/TEXT/FILE16集成概集成概览视图服服务映射映射1、HIS病人注册2、HIS病人挂号3、HIS确认收费4、CIS申请检验5、CIS申请检查6、CIS查看检验结果7、CIS查看检查结果8、CIS检验情况查询9、CIS检查情况查询10、CIS撤销检验申请11、CIS撤销检查申请12、CIS获取影像报告（地址）13、CIS申请（预约）手术14、RIS更新检查申请状态15、LIS更新检验申请状态16、手术麻醉系统更新手术申请状态17、任意系统取病人信息18、任意系统医护人员登录(统一认证)19、任意系统取医护人员信息20、任意系统生成收费消息21、任意系统查询价格22、任意系统查询押金23、任意系统查询消费24、任意系统修改用户密码25、任意系统同步组下属人员信息26、任意系统公共编码同步参考HL7已经实现的26个服务中介流IBM MB TOOLKITIBM MB TOOLKIT流程定制界面流程定制界面具体实施案例得分享具体实施案例得分享-业务流程分析策略业务流程分析策略p门诊放射检查的业务流程分析门诊放射检查的业务流程分析u业务流程一般是跨系统、组织和部门的业务流程一般是跨系统、组织和部门的u打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊门诊放射检查放射检查”业务流程服务业务流程服务p类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达2222个流程个流程具体实施案例得分享具体实施案例得分享-业务组件识别策略业务组件识别策略p在对功能域内的业务流程全面分析基础上识别整理出相关的业在对功能域内的业务流程全面分析基础上识别整理出相关的业务组件务组件u业务组件是业务活动的集合体，比如业务组件是业务活动的集合体，比如“预约预约”组件还包括获取电子申请组件还包括获取电子申请单、预约排队、确认预约等一系列业务活动单、预约排队、确认预约等一系列业务活动u分析相关业务流程，整理出流程中可复用的业务组件分析相关业务流程，整理出流程中可复用的业务组件业务组件业务组件业务活动业务活动门诊收费门诊收费获取病人基本信息、查询门诊医嘱信息住院记账住院记账查询医嘱信息、获取病人住院信息、查询住院医嘱信息医技预约医技预约电子申请单列表查询、电子申请单明细查询医技到检医技到检到检确认、到检队列管理检查报告检查报告报告发布、报告回收具体实施案例得分享具体实施案例得分享-业务服务的分析策略业务服务的分析策略p对已有业务服务的分析对已有业务服务的分析u分析业务组件包含的业务服务，识别这些服务寄宿的业务系统分析业务组件包含的业务服务，识别这些服务寄宿的业务系统EMPIEMPI主索引功能架构主索引功能架构EMPI Platform服务平台服务平台EMPI主索引服务主索引服务PMI/Mapping DB主索引主索引/映射映射DB（患者（患者/医务人员医务人员/组织机构）组织机构）Chinese Standard Address Library中文标准地址库中文标准地址库Web ToolkitWeb定制管理工具定制管理工具Data Migration Toolkit数据初始化工具数据初始化工具Web Services/interfaces接口服务接口服务基本信息管理基本信息管理ID映射管理映射管理重复信息合并重复信息合并信息模糊查询信息模糊查询匹配规则管理匹配规则管理地址数据库管理地址数据库管理信息反归并信息反归并人工干预信息处理人工干预信息处理数据质量数据质量数据一致性数据一致性数据完整性，统数据完整性，统一的数据视图一的数据视图集成的工具支持集成的工具支持优化的算法和性能优化的算法和性能中文地址的支持中文地址的支持EMPIEMPI主索引的功能介绍主索引的功能介绍提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID)匹配规则的可配置和管理支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化的自动归并，不能识别的提供人工处理。对主数据进行归并和反归地址数据库的管理和配置改进的正向最大匹配分词算法（正向最大匹配分词算法（FMMFMM）中文地址的动态匹配技术动态匹配技术医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致现有数据对科研、教学支持力度弱临床临床管理管理管理管理科研教学科研教学科研教学科研教学总体来说：数据缺乏关联性及有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链总体来说：数据缺乏关联性及有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链数据中心平台成因数据中心平台成因以医疗事件为链条的横向关联特点以医疗事件为链条的横向关联特点以时间为链条的纵向关联特点以时间为链条的纵向关联特点以患者为核心的多纬度关联特点以患者为核心的多纬度关联特点改变数据应用现状改变数据应用现状改变数据应用现状改变数据应用现状-推进业务信息化向管理信息化转变推进业务信息化向管理信息化转变推进业务信息化向管理信息化转变推进业务信息化向管理信息化转变临床医疗临床医疗财务运营财务运营行政管理行政管理科学研究科学研究信息组织展现质量报告医生绩效管理 医疗质量 财务绩效 操作 满意度不良事件分析高危患者识别 收入周期 实时运营情况监测 服务线、病例组 合、付费组合 运营资本 HR 和人员调度 供应链优化 实时监控各类医疗事件的KPI 群组识别 生物标志识别 患者挂号 有效性对比研究 临床试验 授权管理 病历筛选 数据挖掘 绩效管理 平衡记分卡 医院计划和预算 管理仪表板 自由定义分析维度和角度数据数据信息信息资源资源决策决策绩效绩效数据中心平台方向数据中心平台方向数据存储数据覆盖医院全部业务系数据覆盖医院全部业务系统信息，建立以统信息，建立以ICD10ICD10，HL7 CDAHL7 CDA等为标准的医疗业等为标准的医疗业务管理数据中心务管理数据中心主题建模按照医院分析需求，建立按照医院分析需求，建立各类应用主题，利用各类应用主题，利用BIBI，以图形、报表等方式，为以图形、报表等方式，为医院管理，科研、临床、医院管理，科研、临床、监控，评价，预估等提供监控，评价，预估等提供直观的、可视化、精细化直观的、可视化、精细化的分析体系的分析体系应用展示为院长、职能部门、业务为院长、职能部门、业务科室领导、院感、质控等科室领导、院感、质控等部门、医护人员按照各种部门、医护人员按照各种应用主题提供完整、自定应用主题提供完整、自定义、个性化的业务分析展义、个性化的业务分析展示平台示平台实现卫生统计信息直报实现卫生统计信息直报数据中心平台主要服务对象数据中心平台主要服务对象院长：通过丰富多样、直观清晰的统计图快速掌握全院各项经营指标，为院领导提供及时正确的决策依据，也有利于提高监控管理的执行效率。科室负责人：通过多角度多种指标的图表分析，对科室工作量、效率和质量不同层面的剖析，以便及时调整管理方式，促进全科经营高效发展。医生护士：掌握自身工作效率和工作质量，有效进行工作改善；通过对病案病种科学的数据分析检索，为提高诊治、医护工作质量提供数据理论支撑。病案统计人员：方便快捷的一键导入功能，简单高质量的进行病案录入补录，丰富的报表导出工具大大提高病案整理工作效率。医政：通过分析医疗质量、病种监控、医疗费用、服务质量和医疗事故等，确保全院的经营水平和医疗质量能够得到有效的提高和卓有成效的管理。依托临床数据中心构建全院智能分析平台依托临床数据中心构建全院智能分析平台依托临床数据中心构建全院智能分析平台依托临床数据中心构建全院智能分析平台费用统计类费用统计类费用统计类费用统计类成本核算类成本核算类成本核算类成本核算类 运营管理类运营管理类运营管理类运营管理类 科研分析类科研分析类科研分析类科研分析类 处方监控类处方监控类处方监控类处方监控类 绩效考核类绩效考核类绩效考核类绩效考核类 医疗质量管理类医疗质量管理类医疗质量管理类医疗质量管理类 药品管理类药品管理类药品管理类药品管理类 抗生素管理类抗生素管理类抗生素管理类抗生素管理类 住院类住院类住院类住院类 门诊类门诊类门诊类门诊类 卫生部直报类卫生部直报类卫生部直报类卫生部直报类绩效绩效质控质控临床临床院感院感 科研科研管理管理运营管理依托临床数据中心构建全院智能分析平台依托临床数据中心构建全院智能分析平台依托临床数据中心构建全院智能分析平台依托临床数据中心构建全院智能分析平台PACSLIS合理用药手术麻醉ICU血库管理门诊管理住院管理急诊管理手术管理电子病历医嘱临床路径临床记录财务成本采购人力资源设备管理OAKM病人管理药费占比管理数据数据数据数据中心中心中心中心临床临床管理管理运营运营绩效绩效科研科研服务服务医院数据中心智能分析平台展示医院数据中心智能分析平台展示医院数据中心智能分析平台展示医院数据中心智能分析平台展示-院长视图院长视图院长视图院长视图财务汇总信息分类收入汇总信息分类支出汇总信息管理费用构成人力资源费用构成效率指标 病床利用率，平均住院天数等门诊指标 门急诊量等 按科室排名的ingjun住院天数，手术台数等指标住院效率汇总，耗材使用排名等信息主要KPI的趋势图，如入院人数，出院人数，在院人数，等等预警信息.构建统一的医院信息集成平台构建统一的医院信息集成平台构建统一的医院信息集成平台构建统一的医院信息集成平台EMREMR与标准化、结构化紧密结合与标准化、结构化紧密结合ICDICD9 9和和ICDICD9 9CMCM（国际疾病代码）（国际疾病代码）ICDICD1010（国际疾病代码）（国际疾病代码）SNOMEDSNOMED（系统医学术语命名法）（系统医学术语命名法）DICOMDICOM（医学数字化影像通讯标准）（医学数字化影像通讯标准）HL7HL7（医院电子信息交换标准）（医院电子信息交换标准）UMLSUMLS（一体化医学语言系统）（一体化医学语言系统）ISO15189ISO15189（医学实验室国际标准）（医学实验室国际标准）LOINCLOINC（观测指标标识符逻辑命名与编码系统）（观测指标标识符逻辑命名与编码系统）DRGsDRGs（疾病相关诊断分组）（疾病相关诊断分组）应应用用或或参参照照国国外外现现有有标标准准EMREMR与标准化、结构化紧密结合与标准化、结构化紧密结合健康档案基本架构和数据标准（试行）健康档案基本架构和数据标准（试行）电子病历基本架构与数据标准电子病历基本架构与数据标准(试行试行)卫生部下发的卫生部下发的112112个病种临床路径个病种临床路径医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范中国医院信息系统中国医院信息系统标准代码研究报告标准代码研究报告妇幼保健信息系统基本功能规范研究报告妇幼保健信息系统基本功能规范研究报告医院信息基本数据集研究报告医院信息基本数据集研究报告化学药品和生物制剂分类与代码化学药品和生物制剂分类与代码全国卫生行业医疗器械仪器设备分类与代码全国卫生行业医疗器械仪器设备分类与代码遵遵从从国国内内现现有有标标准准EMREMR实现临床信息共享实现临床信息共享ID电子病历电子病历医生工作站医生工作站各级医疗数据中心各级医疗数据中心病人关系病人关系知识管理知识管理护士工作站护士工作站HISHIS内部无缝集成院内各个信息系统内部无缝集成院内各个信息系统内部无缝集成院内各个信息系统内部无缝集成院内各个信息系统（HISHISHISHIS、LISLISLISLIS、RIS/PACSRIS/PACSRIS/PACSRIS/PACS）CDR临床数据中心集成视图CPOE医疗文档编辑器CMV临床信息服务平台临床路径临床知识库CDSS构建了以临床数据中心（构建了以临床数据中心（CDRCDR）和临床路径为）和临床路径为核心的标准化、结构化、集成化、移动化和智核心的标准化、结构化、集成化、移动化和智能化的电子病历系统（能化的电子病历系统（EMREMR）电子病历系统（电子病历系统（电子病历系统（电子病历系统（EMREMREMREMR）总体架构）总体架构）总体架构）总体架构结构化电子病历的优势结构化电子病历的优势提高病历书写规范性减轻病历书写工作量对病历数据合理化应用汇集完整业务信息数据结构化集成结构化集成结构化处理结构化处理结构化录入结构化录入结构化模板结构化模板创建电子病历智能便捷模式创建电子病历智能便捷模式病历书写器病历书写器：以病人入院临床病历书写记录为主线：以病人入院临床病历书写记录为主线元素编辑器元素编辑器：模板构造器的分析：模板构造器的分析优点：优点：有效控制数据类型、有效控制数据类型、长度、内容，实现电子病历的长度、内容，实现电子病历的规范性控制规范性控制，确保病历质量，确保病历质量EMREMR结构化结构化-应用多个专科结构化模板应用多个专科结构化模板EMREMR与卫生部与卫生部HQMSHQMS实现无缝对接实现无缝对接浙大一院是浙大一院是国内首先国内首先与与卫生部医院质量监测系统（卫生部医院质量监测系统（HQMSHQMS）实现无人为干实现无人为干预、实时、无缝数据对接的医院，保证优质医院评审工作顺利进行预、实时、无缝数据对接的医院，保证优质医院评审工作顺利进行手术记录书写时间由手术记录书写时间由2020分钟下降到分钟下降到3-53-5分钟分钟方便病历文书书写，入院病历书写时间从方便病历文书书写，入院病历书写时间从1.51.5小时降到小时降到20-3020-30分钟分钟左右左右优质病历率达到优质病历率达到98%98%以上以上标准化、结构化、专科化的电子病历标准化、结构化、专科化的电子病历提高工作效率提高工作效率 改善医疗质量改善医疗质量神经内科专科检查神经内科专科检查病毒性肝炎专科检查病毒性肝炎专科检查专科检查结构化模版移移动动查查房房20072007200920092010201020112011门诊人次门诊人次214214万万256256万万268268万万297297万万入院人次入院人次5148251482714097140983017830179636596365平均住院日平均住院日14.8114.81天天13.6613.66天天12.4912.49天天11.1211.12天天医院总收入医院总收入14.314.3亿亿21.721.7亿亿25.125.1亿亿28.128.1亿亿 以电子病历为核心的新一代医院信息系统投入使用以来，以电子病历为核心的新一代医院信息系统投入使用以来，浙医一院业务及绩效指标显著提高浙医一院业务及绩效指标显著提高2011年住院病人人均费用下降2700元电子病历系统带来的业务水平提升电子病历系统带来的业务水平提升