各种标本留取的方法及注意事项

各种标本的留取方法各种标本的留取方法内三科刘申兰一血液标本采集一血液标本采集l1、准备容器 根据检验项目，选择合适的真空试管，将检验条形码竖贴于采血试管上。l2、核对解释 核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目，并向患者解释检验的目的、方法和注意事项 l3、血液采集 （1）消毒：以穿刺点为圆心，用碘伏棉签由内到外螺旋形涂抹，消毒范围为直径约5厘米，注意消毒过的区域不能重复涂抹。(2)采血：待碘伏挥发干后，将针头切面朝上，与手臂成一定角度（1530）穿刺，最好一针见血，避免反复穿刺。压脉带使用时间尽可能短（一般不要超过1分钟），采血结束后，用灭菌棉球压迫止血3-5分钟，采血过程中应观察患者有无晕针、晕血等异常情况，并及时处理。l（3）分管：需做多种检验项目时，必须正确选择试管类型，并按以下顺序依次分管采集：微生物学无菌标本（血培养瓶/管)l枸橼酸钠抗凝血标本（蓝头管）-枸橼酸钠抗凝血标本（黑头管）-无添加剂血标本（红头管）-含促凝剂血标（黄头管）-肝素抗凝血标本（绿头管）-EDTAK2抗凝血标本（紫头管）。抗凝血标本应注意正确的采血量，保证血液与抗凝剂的规定比例。如用注射针头筒抽血后，必须卸下针头，将血液沿管壁徐徐注入相应试管，分管次序同真空采集法。二、特殊血液标本采集二、特殊血液标本采集(1)血培养：宜在患者发热初期或发热高峰时采血标本，宜在抗生素使用之前采集标本，如不可避免，应在下次用药前采集。用75%酒精消毒培养瓶盖，采集过程应保证无菌操作，避免污染。（2）OGTT试验：试验日晨空腹抽第一次血后，将75克无水葡萄糖粉（儿童每公斤体重克，总量不超过75克）溶于250-300毫升饮用水中，于5分钟内饮完，从服糖水第一口开始计时，分别与服糖水后30分、60分、120分、180分抽血。l（4）胰岛素、C肽释放试验：每次测定血糖的同时，同步抽血测定胰岛素水平和或C肽水平。（5）卧立位试验（醛固酮（ADL）、肾素-血管紧张素测定（A11）。1、试验日空腹、禁水，清晨平卧至少2小时。2、早上8:00左右，患者卧位采血毫升（ADL2毫升、毫升），将血与抗凝剂充分摇匀后放入0冰水内立即送检，采血后根据医嘱肌肉注射速尿针毫克/公斤体重)，总剂量不超过50毫克（血钾低于3.0mmol/l,不注射速尿针），患者保持立位（可小范围行走）4h，期间患者不得饮水及食用含水多的食物，可进食干点心，4h后坐位采血（ADL2毫升、毫升），将血与抗凝剂充分摇匀后放入0冰水内立即送检 。l（6）皮质醇节律试验：采血前患者卧床休息或静坐30分钟，分别于8:00、16:00、24:00准时采血立即送检。l5、注意事项l（1）尽量采用真空采血器采血，应实时确认标本采集时间及操作者。l（2）严禁在输液、输血侧肢体上抽取血标本。l（3）根据不同的检验项目，选择相应的标本容器。l（4）生化检验时，须抽取空腹血。l（5）OGTT、胰岛素、C肽释放试验，试验前禁食8-10小时，血标本采集后尽早送检。l（6）卧立位试验前1日晚餐后禁食，夜间十点以后禁饮水，平卧位休息，如直立4h不能耐受者立即通知医生，必要时提前结束试验，l(7)皮质醇节律试验：8:00段采血前需空腹，ACTH采血后30分钟内需送到检验部门，皮质醇（F）24:00的血标本，离心后可放冰箱冷藏次日晨送检。l三、尿液标本采集l1、准备容器-根据检验目的，选择合适的容器，将检验条形码贴于标本容器上。l2、核对解释 携用物至床旁，认真核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目，并向患者解释留取尿液的目的、方法和注意事项 l3、尿液采集 尿常规等一般性检验采集晨尿或随机尿，晨尿因尿液浓缩有利于检出含量较少的病理成分。为减少尿道分泌物污染，排尿时前面部分弃去，留取中间部分（中段尿）。留取尿液月30-50毫升于一次性专用塑料尿杯中，尽快送检。必须保证尿液新鲜，昏迷或尿潴留患者可采用导尿术留取尿标本。l4、用于定量化验检验时应按检验项目要求留取定时尿。留取开始先排尿一次并弃去，此时计时收集，随后在规定时间内置尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内，混匀后记录总量，取10-30毫升送检，其余送去，常用防腐剂:固定尿液有机成分，抑制细菌生长，24小时尿中加40%甲醛1-2毫升，如尿蛋白定量，尿糖定量，尿钾钠氯、尿酸等测定，保持尿液的化学成分不变，防止细菌污染，24小时尿中每100毫升尿中加0.5%-1%甲苯2毫升，如尿找结核杆菌，某些内分泌指标检验时需加10毫升浓盐酸，如17羟、17-酮类固醇检查。l5、尿培养标本：留取时先将尿道口及外阴部清洗干净，再用碘伏棉球擦拭，随后排尿，弃去前段尿液后，留取中段尿于无菌容器中，盖紧盖子。l6、尿管尿液采集法：留置导尿患者应先夹闭导尿管30分钟，消毒导尿管接口，用注射器通过导尿管抽取10-15毫升，尿液置于灭菌容器内加盖送检。l7、注意事项：（1）女性患者在月经期不宜留取尿标本。（2）会阴部有分泌物时，应先清洁后在留取。（3）留取尿培养时应选择在抗生素使用之前。（4）不能留取尿袋中的尿液送检。（5）尿液留取后必须在2小时送检。l四、粪便标本采集l1、准备容器l核对医嘱，根据检验目的，选择合适的容器（检便杯或培养杯），将检验条形码于检便杯或培养杯。l2、核对解释 携用物至床旁，认真核对患者，并向患者解释留取标本目的、方法和注意事项。l3、留取标本 （1）常规标本：用竹签留取新鲜少量粪便（约拇指大小）,放人检便杯内送检。应留取脓血、粘液、水样便等有病理意义的部分送检。（2）隐血标本：在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类等饮食以及含铁制剂，避免假阳性的出现，于第4天按常规标本法留取粪便标本。（3）培养标本：指导患者排便于消毒便盆内，用无菌棉签去中间部分或异常部分的粪便2-5克与培养杯内送检。（4）检查阿米巴原虫标本：注意在收集粪便标本前，预先将便盆或容器加温，留样后立即送检。l4、注意事项：(1)床上留取标本时，注意隐私。（2）粪便标本采集后容易干结，应尽快送检。（3）消化系统的传染性疾病应注意消毒隔离 l四、痰标本留取l（1）准备容器l选择合适的容器，将检验条形码于标本容器上。l（2）核对解释 携用物至床旁，认真核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目，并向患者解释留取痰液的目的、方法和注意事项。l（3）收集标本 1、能自行留取痰液者，嘱咐患者晨起后或随机留取，指导清水反复漱口，去除口腔中的杂质，深呼吸数次后用力咳出气道深处的痰液，将痰液收集与痰标本容器内，盖好盒盖，立即送检。2、如无法咳出痰液，则可用3%-10%氯化钠雾化吸入诱导后留痰。3、无法自行留痰者，应协助患者取合适体位，扣击其背部后，戴好手套，按吸痰法吸入痰液与集痰器内送检。l（4）注意事项：1、根据不同的痰标本准备不同的收集容器，以符合检验的目的和要求。2、勿将唾液、漱口水、鼻涕混入痰液标本。3、上呼吸道标本留取一般采用咽拭子。4、标本采集后及时送检。