医院感染的防控措施

医院感染防控措施医院感染防控措施15.5.医疗废物管理医疗废物管理 4.4.隔离隔离2.2.手卫生手卫生3.3.消毒、灭菌消毒、灭菌 内容内容1.1.医院感染相关概念医院感染相关概念医院感染医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指是指住院病人在医院内获得的感染。住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染-不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生3 3例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。一、医院感染相关概念一、医院感染相关概念护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告 NightingaleNightingaleNightingaleNightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了离、病房通风、带手套等措施，仅用了离、病房通风、带手套等措施，仅用了离、病房通风、带手套等措施，仅用了4 4 4 4个月的时间，使伤个月的时间，使伤个月的时间，使伤个月的时间，使伤病员的死亡率从病员的死亡率从病员的死亡率从病员的死亡率从42%42%42%42%下降到下降到下降到下降到2.2%2.2%2.2%2.2%。1867186718671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从手术感染率从手术感染率从手术感染率从45.7%45.7%45.7%45.7%降到降到降到降到15%15%15%15%；医院感染的来源医院感染的来源医院感染的来源医院感染的来源pp交叉感染：交叉感染：交叉感染：交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。相互之间传播。相互之间传播。相互之间传播。pp环境感染：环境感染：环境感染：环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。制剂和其他环境。制剂和其他环境。制剂和其他环境。pp自身感染：自身感染：自身感染：自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。生的感染。生的感染。生的感染。医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类 是是是是指病原体来自于患者指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。给另一个人而形成的感染。外源性感染交叉感染外源性感染交叉感染 是指患者自身携带的病是指患者自身携带的病原体引起的感染。原体引起的感染。内源性感染自身感染内源性感染自身感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 可呈暴发，但可通过规范无菌技术操可呈暴发，但可通过规范无菌技术操可呈暴发，但可通过规范无菌技术操可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。预防和控制。预防和控制。预防和控制。内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。流行过程的基本条件流行过程的基本条件感染源：感染源：感染源：感染源：感染源：感染源：病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。出的宿主或场所。出的宿主或场所。出的宿主或场所。传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径：病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感者的途径。者的途径。者的途径。者的途径。易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。疫力的人群。疫力的人群。疫力的人群。感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源感染源感染源传播途径传播途径感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链 医院环境医院环境医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身患者自身患者自身 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主（1 1 1 1）感染源感染源感染源感染源 感染的来源感染的来源感染的来源感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。传播途径医院感染医院感染（2 2 2 2）传播途径传播途径传播途径传播途径-空气传播空气传播空气传播空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。气溶胶来传播。气溶胶来传播。气溶胶来传播。1.1.1.1.飞沫型飞沫型飞沫型飞沫型2.2.2.2.飞沫核型飞沫核型飞沫核型飞沫核型3.3.3.3.菌尘型菌尘型菌尘型菌尘型4.4.4.4.医源型医源型医源型医源型（2 2 2 2）传播途径传播途径传播途径传播途径-接触传播接触传播接触传播接触传播+物品物品直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。接触而获得感染。接触而获得感染。接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。传给易感者。传给易感者。传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。直接感染直接感染间接感染间接感染工作类型工作类型检查次数检查次数总菌数总菌数(菌落数菌落数)平均菌数平均菌数(菌落数菌落数)物理检查物理检查45451429014290317.5317.5护理治疗护理治疗51513974139741779.2779.2接触仪器接触仪器141415200152001085.71085.7接触污衣物接触污衣物131321572215721059.31059.3肠镜检查肠镜检查4 416016040.040.0某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数（2 2 2 2）传播途径传播途径传播途径传播途径-血液血液血液血液/体液传播体液传播体液传播体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染（3 3 3 3）易感宿主易感宿主易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人1.1.1.1.侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人2.2.2.2.接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人3.3.3.3.大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人4.4.4.4.老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能常的防疫功能常的防疫功能常的防疫功能导致医院感染的主要因素导致医院感染的主要因素pp 侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加pp 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂pp 大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及 pp 易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加pp 环境污染严重环境污染严重环境污染严重环境污染严重环境污染严重环境污染严重pp 对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制医院感染的危害医院感染的危害 延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-10050-10050-10050-10050-100亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币/年。年。年。年。年。年。美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过404040404040亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。医院声誉与社会安定均造成重大影响。安徽宿州“眼球事件”_年年年年年年_月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为101010101010名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！9 9 9 9 9 9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1 1 1 1 1 1名施行玻璃体名施行玻璃体名施行玻璃体名施行玻璃体名施行玻璃体名施行玻璃体切割手术。切割手术。切割手术。切割手术。切割手术。切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从_年年年_月月月_日到日到日到_月月月_日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者949494名，其名，其名，其中有中有中有9 9 9名新生儿从名新生儿从名新生儿从_月月月_日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到_月月月_日先后日先后日先后死亡死亡死亡8 8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8 8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。感染事故。感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、分。免去医务部、分。免去医务部、护理部、新生儿护理部、新生儿护理部、新生儿科主任、护士长科主任、护士长科主任、护士长的职务。的职务。的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 _月月月_日、日、日、191919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市日，北京市儿童医院陆续接收了天津市日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的蓟县妇幼保健院转来的蓟县妇幼保健院转来的6 6 6名重症患儿，名重症患儿，名重症患儿，_月月月_日日日5 5 5名患儿名患儿名患儿死亡。死亡。死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。术安全。术安全。院长、副院长、医务院长、副院长、医务院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销职务。职务。职务。山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于_年年年年年年_月月月月月月_日接到太原公交公司职工医日接到太原公交公司职工医日接到太原公交公司职工医日接到太原公交公司职工医日接到太原公交公司职工医日接到太原公交公司职工医院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透程。存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；析管路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：474747474747名在太原公名在太原公名在太原公名在太原公名在太原公名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，交公司职工医院进行血液透析患者，交公司职工医院进行血液透析患者，交公司职工医院进行血液透析患者，交公司职工医院进行血液透析患者，交公司职工医院进行血液透析患者，202020202020名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。警示警示 医院感染与每一位职工都密切相关，一个医院感染与每一位职工都密切相关，一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起不良的后果。起不良的后果。人人认识、人人参与人人认识、人人参与!二、手卫生二、手卫生国外：医院感染国外：医院感染8080是由手引起的！是由手引起的！国内：医院感染国内：医院感染3030是由手引起的！是由手引起的！世 界 在 你 我 手 中 请 您 关 注 手 卫 生世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为_月月月月_日日日日手卫生手卫生(hand hygiene)hand hygiene)定义定义 洗手洗手(hand washinghand washing)卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)的总称。的总称。o洗手：用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除手用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。部污垢和部分致病菌的过程。o卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。少手部暂居菌的过程。o外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程的过程。Sax H et al.Journal Hospital Infection 2007 WHO 手卫生5个重要的时刻 正确的洗手方法正确的洗手方法 （每个步骤不得低于5次）o手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、干手设施干手设施o皂液容器：每周皂液容器：每周500mg/L500mg/L含氯消毒剂消含氯消毒剂消毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。o干手设施：干手毛巾（干燥、放心），干手设施：干手毛巾（干燥、放心），不推荐干手机。不推荐干手机。o速干手消毒剂防止地点：走廊、门后均速干手消毒剂防止地点：走廊、门后均不方便，室内三张床放在中间一张床比不方便，室内三张床放在中间一张床比较方便。较方便。o速干手消毒剂有效期：含酒精速干手消毒剂有效期：含酒精_月，月，不含不含2 2个月。不常用的地方要调剂到用个月。不常用的地方要调剂到用的多的地方。的多的地方。在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！三、消毒、灭菌三、消毒、灭菌灭灭 菌菌 杀灭或清除杀灭或清除传播媒传播媒介上介上一切微生物一切微生物的处的处理。包括抵抗力最强理。包括抵抗力最强的的细菌芽孢细菌芽孢。消消 毒毒 杀灭或清除杀灭或清除传播媒传播媒介上介上病原微生物病原微生物，使其达到无害化的使其达到无害化的处理。处理。不包括芽孢不包括芽孢。医疗用品危险性医疗用品危险性高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。灭菌灭菌中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。无菌体腔的物品。高水平消毒、灭菌高水平消毒、灭菌低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的粘膜相接触的物品。物品。清洁、消毒清洁、消毒o自备包：自备包：只容许布类只容许布类（床单、被套、小毛巾、衣服等）（床单、被套、小毛巾、衣服等）新包布要去浆、一用一洗、无破损、不用带子新包布要去浆、一用一洗、无破损、不用带子器械类：器械类：一一律不得用浸泡的方法。律不得用浸泡的方法。首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用o一次性雾化器：（值得研究）一次性雾化器：（值得研究）面罩面罩（低度危险）与（低度危险）与口含嘴口含嘴（中度危险）（中度危险）输氧管输氧管：浸泡后不容易干燥，不消、：浸泡后不容易干燥，不消、1 1周更换周更换 一般患者：冲洗干净、干燥保存一般患者：冲洗干净、干燥保存 感染及多耐药：用感染及多耐药：用500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟，分钟，流动水冲洗干净、不得有消毒液残留流动水冲洗干净、不得有消毒液残留 体温表（值得研究）体温表（值得研究）用冷开水还是自来水？用冷开水还是自来水？冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换；冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换；自来水自来水 甩降机、小杯甩降机、小杯抢救急救物品：抢救急救物品：开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压_月；月；简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品有效期消毒物品有效期7 7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。天。消毒后需注明消毒日期、失效期。吸引瓶、放尿容器等吸引瓶、放尿容器等 o需要每天更换吗？需要每天更换吗？CU CU类科室有消洗机，每天更换消毒。类科室有消洗机，每天更换消毒。一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处置，长期一周一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处置，长期一周处理一次。处理一次。o一般科室：一般科室：冲洗冲洗（刷洗）（刷洗）500500mg/Lmg/L含氯含氯消毒消毒液浸泡液浸泡3030分钟分钟 清洗清洗（刷洗）（刷洗）晾干晾干备用备用o浸泡容器要足够大浸泡容器要足够大,而不是将消毒片直接放吸引瓶内。而不是将消毒片直接放吸引瓶内。o干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮子内。篮子内。吸引瓶最好是镂空的架子上（吸引瓶最好是镂空的架子上（EICUEICU、NICU)NICU)自动消洗机自动消洗机自动消洗机自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、吸引瓶等物品洗消后不干燥、有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因o物品是先清洗，还是先消毒？物品是先清洗，还是先消毒？不是传染病或耐药菌，均为先清洗、后消毒。先消毒不是传染病或耐药菌，均为先清洗、后消毒。先消毒致蛋白质凝固，非常难清洗。致蛋白质凝固，非常难清洗。o物体表面消毒时，物体表面消毒时，酒精与含氯消毒剂如何选择？酒精与含氯消毒剂如何选择？易上锈的：易上锈的：一般用一般用75%75%酒精。（有些材质会老化）酒精。（有些材质会老化）不易上锈的：不易上锈的：含氯消毒剂，若防上锈含氯消毒剂，若防上锈15-3015-30分钟后用清分钟后用清水在擦拭一遍。水在擦拭一遍。o最容易忽视的：最容易忽视的：冰箱、电脑、键盘、电话、病历夹、病冰箱、电脑、键盘、电话、病历夹、病历车。历车。o键盘：键盘：高危科室是否考虑用薄膜？高危科室是否考虑用薄膜？皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒方法：皮肤消毒方法：o碘伏：碘伏：擦拭擦拭2 2遍遍，作用时间遵循产品的使用说明。，作用时间遵循产品的使用说明。o碘酊：碘酊：擦拭擦拭2 2遍遍，作用时间，作用时间1min3min1min3min，待稍干待稍干后后再用再用70%80%70%80%乙醇乙醇（脱碘脱碘。o氯己定氯己定-乙醇乙醇（氯己定用有效含量（氯己定用有效含量2g/L2g/L、乙醇、乙醇70%70%，体积分数），体积分数）擦拭擦拭2-32-3遍遍，作用时间遵循产品，作用时间遵循产品的使用说明。的使用说明。o75%75%乙醇乙醇：擦拭消毒：擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书皮皮肤消毒范围肤消毒范围o肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共共2 2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5555.o中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICCPICC、植、植入性血管通路入性血管通路的消毒范围的消毒范围直径应直径应1515，至少，至少应大于敷料面积。应大于敷料面积。粘膜、伤口创面消毒粘膜、伤口创面消毒擦拭法擦拭法o碘伏碘伏擦拭，作用擦拭，作用3 min3 min5min 5min。o氯己定氯己定有效含量有效含量L L擦拭擦拭-遍。遍。o10001000/L/L20002000/L/L季铵盐季铵盐，作用到规定时间。，作用到规定时间。冲洗法冲洗法o氯己定氯己定有效含量有效含量L L水溶液冲洗或漱洗。水溶液冲洗或漱洗。o（过氧化氢过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。冲洗伤口、口腔含漱。o含有效含有效碘碘500500L L的消毒液冲洗。的消毒液冲洗。手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒 消毒方法消毒方法o碘伏：碘伏：擦拭擦拭2 2遍，作用遍，作用22分钟。分钟。o氯己定氯己定-乙醇乙醇（氯己定用有效含量（氯己定用有效含量2g/L2g/L、乙醇、乙醇70%70%，），）擦拭擦拭遍，遍，作用时间遵循产品的作用时间遵循产品的使用说明。使用说明。消毒范围消毒范围o应在手术野及其外扩展应在手术野及其外扩展1515部位由内向外擦部位由内向外擦拭拭空气空气o通风：自然通风、机械通风通风：自然通风、机械通风o集中空调通风集中空调通风 o紫外线消毒：无人状态紫外线消毒：无人状态 o循环风紫外线空气消毒器、循环风紫外线空气消毒器、o化学消毒化学消毒 o空气洁净技术空气洁净技术 紫外线灯紫外线灯紫外线灯紫外线灯o紫外线灯管数量：紫外线灯管数量：高度离地面高度离地面2M2M、时间大于、时间大于30min30mino监测：监测：1 1米、米、1 1分钟；强度使用中分钟；强度使用中 70uW/cm3 70uW/cm3、新、新90uW/cm390uW/cm3。o换管：换管：小于小于70uW/cm3 70uW/cm3；与消毒累计时间没有关系。；与消毒累计时间没有关系。o要不要记录累计时间？要不要记录累计时间？要的，大于要的，大于10001000小时要关注的。小时要关注的。四、隔离四、隔离o疾病传播的三环节疾病传播的三环节：传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群隔离保护保护o空气传播空气传播airborne transmissionairborne transmissiono飞沫传播飞沫传播droplet transmissiondroplet transmissiono接触传播接触传播contact transmissioncontact transmission空空 气气 隔隔 离离飞飞 沫沫 隔隔 离离接接 触触 隔隔 离离 标准预防措施+接触隔离接接 触触 隔隔 离离床头标识床头标识病历夹标识病历夹标识患者腕带标识患者腕带标识凡见到该标识，凡见到该标识，均要执行均要执行“接触接触隔离隔离”患者一览表标识患者一览表标识 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或穿隔离衣或围裙围裙处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的对病人用后的医疗器械医疗器械、器具应当采取正确的消、器具应当采取正确的消毒措施毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施个人防护用具o 防护帽防护帽o 防护服防护服o 口罩口罩/N-95N-95口罩口罩o 手套手套o 护目镜护目镜/面罩面罩o 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋工作帽 口 罩纱布口罩手术、护理免疫功能低下患者、体腔穿刺等操作一次性医用口罩滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%一般诊疗一般诊疗活动用活动用正 确 佩 戴 口 罩佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项pp佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手pp口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外pp绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩内空间前就戴好口罩内空间前就戴好口罩内空间前就戴好口罩pp绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95N95N95口罩都只能把病毒隔离口罩都只能把病毒隔离口罩都只能把病毒隔离口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒有机会感染病毒有机会感染病毒有机会感染病毒pp一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验方法：试验方法：试验方法：试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出 眼罩或面罩美国洗内镜时不带口罩,带面罩 简单操作简单操作避污避污无菌操作无菌操作接触破损皮肤粘膜接触破损皮肤粘膜医务人员医务人员皮肤发生破损皮肤发生破损血液、体液、血液、体液、分泌物、排泄物、分泌物、排泄物、呕吐物、污染物品呕吐物、污染物品手手 套套隔离衣、防护服、防护围裙鞋套或防护鞋鞋套或防护鞋呼吸卫生/咳嗽礼仪正确安置及运送患者，防止感染源传播及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介安全注射安全注射接受注射者接受注射者-无害无害医务人员医务人员-避免暴露危险中避免暴露危险中他他 人人-不受废弃物危害不受废弃物危害职业暴露的预防进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足充足的光线的光线。禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。4.4.手术中传递锐器建议使用手术中传递锐器建议使用传递容器传递容器，以免损伤医务人员。，以免损伤医务人员。职业暴露后处理职业暴露后处理1.1.锐器伤后锐器伤后伤口紧急处理伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻静断脉回流捏住伤口近心端，以阻静断脉回流立即用立即用流动水冲洗流动水冲洗，向伤口部位方向，向伤口部位方向持续推挤持续推挤，挤出伤口部位的污血，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒伤口消毒伤口2.2.粘膜粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净：应用清水或生理盐水冲洗干净 眼睛眼睛溅入液体：溅入液体：立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少少1010分钟。分钟。3.3.皮肤皮肤：皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。u报告科室负责人、医院感染管理部门报告科室负责人、医院感染管理部门u填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表u进行暴露评估进行暴露评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等随访等两对半全阴者接种乙肝疫苗两对半全阴者接种乙肝疫苗五、医疗废物管理五、医疗废物管理 医疗废物医疗废物(Medical waste):(Medical waste):是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物毒性以及其他危害性的废物。卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 卫医发卫医发20032872003287号号 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 医疗废物分类医疗废物分类医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定 o胎盘：胎盘：归产妇所有；传染病的不得带走；任何单位和个归产妇所有；传染病的不得带走；任何单位和个人不得买卖胎盘；人不得买卖胎盘；不得流失！（不得流失！（本应该黄袋，本院用红本应该黄袋，本院用红本应该黄袋，本院用红本应该黄袋，本院用红袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）袋区分，因工人分不清，要放冰箱的）oo口罩、帽子、棉签、纱布口罩、帽子、棉签、纱布口罩、帽子、棉签、纱布口罩、帽子、棉签、纱布、注射器、引流袋、一次性穿、注射器、引流袋、一次性穿刺包等不管污染不污染一律属于感染性废物。刺包等不管污染不污染一律属于感染性废物。o及时收集、严密封口、及时收集、严密封口、称重、登记、签名称重、登记、签名称重、登记、签名称重、登记、签名，认真落实。，认真落实。oo登记本上不要登错类别登记本上不要登错类别登记本上不要登错类别登记本上不要登错类别；利器盒登记在损伤性废物栏下利器盒登记在损伤性废物栏下利器盒登记在损伤性废物栏下利器盒登记在损伤性废物栏下。不要依赖工人不要依赖工人不要依赖工人不要依赖工人罚 则1、不安规定不安规定登记登记登记登记或者或者未保存登记，未保存登记，罚罚2000500020005000元。元。2 2、使用后使用后的医疗废物的医疗废物运送工具不运送工具不及时清洁和及时清洁和消毒消毒，罚罚2000500020005000元。元。3 3、乱倒、乱堆或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，乱倒、乱堆或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，罚罚500010000500010000元元；逾期不改的，罚；逾期不改的，罚1 1万万 3 3万万元元.构成犯罪的，依法追究刑事责任构成犯罪的，依法追究刑事责任.4 4、非法买卖医疗废物非法买卖医疗废物，没收违法所得没收违法所得；罚款罚款元元万元。（万元。（违法所得违法所得不足元不足元）登记本保存登记本保存登记本保存登记本保存3 3 3 3年年年年