分娩镇痛常见问题处理

分娩镇痛常见问题及处理分娩镇痛常见问题及处理张娟张娟国内外分娩镇痛开展情况国内外分娩镇痛开展情况08国外国外分娩镇痛率分娩镇痛率我国我国分娩镇痛率分娩镇痛率美国美国85%85%英国英国90%90%法国法国 儒儒凡凡尔尔纳大学大学妇产医院医院96%96%分娩分娩镇痛痛仅占分娩占分娩总数的数的百分比百分比三三级医院医院 16%16%二二级医院医院 1%1%推推 动动分娩镇痛发展情况（近分娩镇痛发展情况（近5年内）年内）从不到从不到1%1%10%10%从普通产妇从普通产妇高危产妇高危产妇2004年10月11日第一个“世界镇痛日”世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)确定:_年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标提出：“分娩镇痛,人人有权享受”的口号产痛问题已引起世界产痛问题已引起世界范围的关注范围的关注成为疼痛治疗的成为疼痛治疗的重要组成部分重要组成部分 全球卫生组织倡议全球卫生组织倡议 没有痛苦的分娩！没有痛苦的分娩！常见问题的处理常见问题的处理1 1、胎儿心率减速、胎儿心率减速2 2、宫缩乏力、宫缩乏力3 3、镇痛效果不好、镇痛效果不好4 4、分娩镇痛后发热、分娩镇痛后发热5 5、硬膜外打穿了怎么办？、硬膜外打穿了怎么办？6 6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步7 7、尿储留、瘙痒、尿储留、瘙痒1 1、胎儿心率减速：、胎儿心率减速：首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。处理：处理：吸氧、侧卧体位、吸氧、侧卧体位、加快静脉输液、暂停催产素加快静脉输液、暂停催产素 静脉注射麻黄碱静脉注射麻黄碱5 510mg10mg 2 2、宫缩乏力：、宫缩乏力：助产师协助：助产师协助：积极使用催产素积极使用催产素加强产程管理加强产程管理调整镇痛药浓度及剂量调整镇痛药浓度及剂量3、镇痛效果不好、镇痛效果不好1 1、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压 处理：处理：调整硬膜外导管位置调整硬膜外导管位置 应用抗压性硬膜外导管应用抗压性硬膜外导管2 2、产妇疼痛的个体差异性：、产妇疼痛的个体差异性：处理：处理：个性化给药个性化给药 改变注药方式改变注药方式4 4、分娩镇痛后发热：、分娩镇痛后发热：体温不超过体温不超过38.538.5，血常规正常，无其它异常情况者，血常规正常，无其它异常情况者可以继续分娩镇痛。可以继续分娩镇痛。处理：处理：改善产房的室温及物理降温措施等改善产房的室温及物理降温措施等 加强观察加强观察产间发热特点：产间发热特点：通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早转剖宫产转剖宫产 椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测5 5、硬膜外打穿了怎么办？、硬膜外打穿了怎么办？处理：处理：按腰麻方案注药按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药首剂量分次注药 加强镇痛期间管理加强镇痛期间管理 严密观察生命体征严密观察生命体征6 6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步 处理：处理：可行走的无痛分娩可行走的无痛分娩 彩球操彩球操 产妇的体位（半坐位）产妇的体位（半坐位）7 7、尿储留、瘙痒（、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引起）多由阿片类药引起）处理：处理：鼓励产妇下床小便或导尿鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药剂量（不建议使用拮抗药）掌握阿片类药剂量（不建议使用拮抗药）特殊情况特殊情况 局麻药毒性反应局麻药毒性反应 预防预防：（判断硬膜外导管误入血管内金标准）（判断硬膜外导管误入血管内金标准）置入硬置入硬膜膜外导管后，注入试验剂量（含外导管后，注入试验剂量（含1:201:20万肾上万肾上腺素的腺素的1.5%1.5%利多卡因）利多卡因）3ml3ml，约，约454560秒秒，观察产妇心率，观察产妇心率变化。变化。处理：处理：加强呼吸循环管理（生命体征的支持）加强呼吸循环管理（生命体征的支持）镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚）镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚）脂肪乳脂肪乳 子宫破裂（瘢痕子宫）：子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定由产科医生确定 处理：剖宫产处理：剖宫产子宫破裂的征兆包括：子宫破裂的征兆包括：1 1、胎心异常、胎心异常2 2、持续性、突发性全腹痛、肩、持续性、突发性全腹痛、肩/背痛背痛3 3、胎儿先露回缩、胎儿先露回缩4 4、宫缩消失、宫缩成、宫缩消失、宫缩成“持续状持续状”5 5、各种出血临床征象：低血压，心动过速、各种出血临床征象：低血压，心动过速 高级产科麻醉高级产科麻醉123123计划计划疤痕子宫分娩镇痛疤痕子宫分娩镇痛建议尽早实行椎管内分娩镇痛建议尽早实行椎管内分娩镇痛即使没有产痛也应该放置硬膜外导管即使没有产痛也应该放置硬膜外导管 注意！注意！凡疼痛部位凡疼痛部位特别是在分娩镇痛下，疼痛评分特别是在分娩镇痛下，疼痛评分4 4当心子宫破裂！当心子宫破裂！处理措施：处理措施：1 1、立即通知产科、麻醉、新生儿科、立即通知产科、麻醉、新生儿科2 2、用、用1616号静脉开放输液号静脉开放输液3 3、启动、启动5 5分钟剖宫产应激机制分钟剖宫产应激机制4 4、启动产科大出血应急预案、启动产科大出血应急预案-流程流程管理（合作团队）管理（合作团队）产科医师产科医师助产师助产师麻醉师麻醉师 在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质量。量。谢谢！谢谢！