本科--不孕症 2011

不不 孕孕 症症infertilityinfertility内内 容容定义：不孕症、不育症定义：不孕症、不育症病因：男方、女方、双方病因：男方、女方、双方诊断：诊断：治疗：器质性病变治疗：器质性病变 促排卵促排卵 人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术定定 义义不孕症不孕症(infertility)(infertility)：有：有正正 常常性生活性生活 未未 采采 取取避孕措施避孕措施一一 年年而未而未 妊妊 娠者娠者原发性原发性继发性继发性 不育症：缺乏妊娠及繁殖后代的能力不育症：缺乏妊娠及繁殖后代的能力对男性统称为不育症对男性统称为不育症国内不孕症发病率为国内不孕症发病率为7%-10%,7%-10%,近年有近年有上升上升趋势趋势女方因素女方因素 40-55%40-55%排卵障碍排卵障碍 25-35%25-35%输卵管因素输卵管因素 50%50%子宫因素子宫因素 10%10%宫颈因素宫颈因素 5%5%男性因素男性因素 25-40%25-40%男女双方因素男女双方因素 10-20%10-20%病病 因因不孕症原因不孕症原因-女方因素女方因素排卵功能障碍排卵功能障碍下丘脑性：多为继发性闭经下丘脑性：多为继发性闭经垂体性：垂体性：Sheehan syndromeSheehan syndrome，垂体瘤，高泌，垂体瘤，高泌乳素血症乳素血症卵巢性：卵巢性：Turner syndromeTurner syndrome，卵巢早衰，卵巢早衰多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,polycystic ovary syndrome,PCOSPCOS）黄体功能不足黄体功能不足：10-40%10-40%的不育与其有关的不育与其有关卵巢功能障碍卵巢功能障碍不孕症原因不孕症原因-女方因素女方因素输卵管因素输卵管因素异常表现异常表现输卵管机械性阻塞输卵管机械性阻塞输卵管的蠕动功能输卵管的蠕动功能伞端的卵子捡拾功能伞端的卵子捡拾功能 输卵管不孕有增加趋势输卵管不孕有增加趋势不孕症原因不孕症原因-女方因素女方因素输卵管结核输卵管结核非特异性盆腔感染非特异性盆腔感染子宫内膜异位症子宫内膜异位症输卵管结扎或绝育后输卵管结扎或绝育后术后时间越长，复通成功率越低术后时间越长，复通成功率越低宫外孕术后宫外孕术后输卵管发育不良输卵管发育不良输卵管因素输卵管因素不孕症原因不孕症原因-女方因素女方因素子宫因素子宫因素子宫畸形子宫畸形先天性无子宫、无阴道先天性无子宫、无阴道自然流产率自然流产率双角子宫者双角子宫者 33.8%33.8%单角子宫单角子宫 34.6%34.6%纵隔子宫纵隔子宫 22%22%子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜息肉或慢性炎症子宫内膜息肉或慢性炎症子宫腔粘连子宫腔粘连不孕症原因不孕症原因-女方因素女方因素宫颈因素宫颈因素宫颈粘液性状不良宫颈粘液性状不良宫颈结构改变宫颈结构改变宫颈闭锁或狭窄宫颈闭锁或狭窄宫颈肿物宫颈肿物不孕症原因不孕症原因-女方因素女方因素男方不孕因素男方不孕因素精液异常精液异常性功能异常免疫因素男女双方不孕因素男女双方不孕因素性生活不能或不正常性生活不能或不正常免疫因素免疫因素同种免疫同种免疫自身免疫自身免疫不明原因不孕症不明原因不孕症不孕症的诊断不孕症的诊断一个明确一个明确 诊断要明确诊断要明确二个必要二个必要 病史及体检病史及体检三个基本三个基本 1 1）精子的检查）精子的检查 2 2）排卵的检查）排卵的检查 3 3）输卵管通畅和功能的检查）输卵管通畅和功能的检查诊断要点诊断要点病史：病史：结核、腮腺炎等结核、腮腺炎等性生活、性功能性生活、性功能查体：查体：注意生殖器官发育注意生殖器官发育检查检查：精液检查精液检查精液常规精液常规是不孕夫妇的第一步检查是不孕夫妇的第一步检查不孕症诊断不孕症诊断-男方检查男方检查 精液检查精液检查精液量：一次射精的量正常为精液量：一次射精的量正常为2ml-6ml2ml-6ml，平均，平均3ml3mlPHPH值：值：7.2-7.87.2-7.8精子浓度：精子浓度：202010106 6/ml/ml白细胞浓度：白细胞浓度：1 110106 6/ml/ml正常形态精子占正常形态精子占66-88%66-88%不孕症诊断不孕症诊断-男方检查男方检查精子活动力：精子活动力：A+B50%A+B50%或或A 25%A 25%A A级：快速前进级：快速前进 B B级：缓慢前进级：缓慢前进 C C级：原地摆动级：原地摆动 D D级：不动级：不动 精液检查精液检查不孕症诊断不孕症诊断-男方检查男方检查少精子症少精子症精子浓度精子浓度202010106 6/ml/ml。弱精子症弱精子症A A级级+B+B级精子级精子50%50%或或A A级精子级精子25%25%畸精子症畸精子症具有正常形态的精子具有正常形态的精子30%20mIU/mlFSH20mIU/ml者效果不佳者效果不佳需要下丘脑需要下丘脑-垂体垂体-卵巢轴反馈机制健全卵巢轴反馈机制健全常规治疗，排卵率常规治疗，排卵率80%80%，妊娠率，妊娠率30%-40%30%-40%。缺点：宫颈黏液粘稠，影响精子穿透；缺点：宫颈黏液粘稠，影响精子穿透；LUFSLUFS；子；子 宫内膜容受性降低宫内膜容受性降低为诱发排卵为诱发排卵首选药物首选药物HCGHCG结构与结构与LHLH极为相似极为相似模拟内源性模拟内源性LHLH峰值作用，诱导卵母细胞减数峰值作用，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生分裂和排卵发生常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000U5000-10000U不孕症的治不孕症的治疗-诱导排卵排卵促性腺激素促性腺激素目前常用药物：高纯度目前常用药物：高纯度FSHFSH和和HMGHMG治疗排卵率治疗排卵率80%80%，周期妊娠率，周期妊娠率10-40%10-40%用药期间超声监测和血用药期间超声监测和血E E水平检测卵泡发育水平检测卵泡发育情况情况不孕症的治疗不孕症的治疗-诱导排卵诱导排卵溴隐亭治疗溴隐亭治疗能抑制垂体分泌泌乳素能抑制垂体分泌泌乳素排卵率排卵率75-80%75-80%，妊娠率，妊娠率60%60%用于闭经伴有高泌乳素血症及垂体微腺用于闭经伴有高泌乳素血症及垂体微腺瘤伴泌乳素高的不孕症患者瘤伴泌乳素高的不孕症患者不孕症的治疗不孕症的治疗-诱导排卵诱导排卵 不孕症治疗的发展不孕症治疗的发展 人类辅人类辅助生殖技术助生殖技术定义定义 在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法帮助不孕夫妇受孕的一组方法人工授精人工授精体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植卵细胞浆内单精子注射卵细胞浆内单精子注射其他衍生技术其他衍生技术 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术人工授精人工授精 （artificial artificial insemination,AIinsemination,AI）AIAI是指通过非性交的方式将优化处理后的精子是指通过非性交的方式将优化处理后的精子注入女性生殖道内内，使不育夫妇受孕的技术注入女性生殖道内内，使不育夫妇受孕的技术 夫精人工授精夫精人工授精(artificial insermination(artificial insermination with with husbandhusbands s sperm,AIH)sperm,AIH)供精人工授精供精人工授精(aritifical insermination by(aritifical insermination by donor,AID)donor,AID)不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术宫腔内人工授精宫腔内人工授精 （intrauterine insemination,intrauterine insemination,IUIIUI）用用B B超监测患者卵泡的发育超监测患者卵泡的发育用培养液将男方精液进行洗涤用培养液将男方精液进行洗涤把活动力良好的精子用导管直接注入子宫腔内把活动力良好的精子用导管直接注入子宫腔内 是目前比较常用的人工授精方法是目前比较常用的人工授精方法 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术 男性少精、弱精、性功能障碍、生殖器畸形等男性少精、弱精、性功能障碍、生殖器畸形等 生殖道畸形及心理因素导致性交不能生殖道畸形及心理因素导致性交不能 宫颈因素不育宫颈因素不育 免疫性不育免疫性不育 原因不明不育原因不明不育 输卵管至少有一条通畅输卵管至少有一条通畅AIHAIH适应证适应证 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术男男、女女一一方方患患有有泌泌尿尿生生殖殖系系统统急急性性感感染染或或性性传传播播疾病疾病一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患一一方方接接触触致致畸畸量量的的射射线线、毒毒物物、药药物物并并处处于于作作用用期期一方有吸毒等严重不良嗜好一方有吸毒等严重不良嗜好AIHAIH禁忌证禁忌证 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术l外受精与胚胎移植外受精与胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术第一代：第一代：19781978年年英国英国出生了世界上第一出生了世界上第一个试管婴儿个试管婴儿第二代：第二代：19921992年由年由比利时比利时首次在人体成首次在人体成功应用卵浆内单精子注射功应用卵浆内单精子注射第三代：胚胎着床前遗传病诊断开始发第三代：胚胎着床前遗传病诊断开始发展并用于临床展并用于临床 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术IVF-ET的发展的发展 IVF-ET IVF-ET过程过程药物诱发排卵药物诱发排卵,B,B超监测卵泡发育超监测卵泡发育超声引导下经阴道取卵超声引导下经阴道取卵精液采集与处理精液采集与处理体外受精，胚胎培养体外受精，胚胎培养胚胎移植和移植后药物支持黄体胚胎移植和移植后药物支持黄体 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术IVF-ETIVF-ET的成功率与年龄的关系的成功率与年龄的关系年龄年龄 成功率成功率 3030岁岁 40%40%3535岁岁 20%-25%20%-25%4040岁岁 10%10%不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术女方各种因素导致的配子运输障碍女方各种因素导致的配子运输障碍排卵障碍排卵障碍子宫内膜异位症子宫内膜异位症男方少、弱精子症男方少、弱精子症不明原因的不育不明原因的不育免疫性不孕免疫性不孕女方年龄女方年龄3535岁岁IUIIUI治疗不成功治疗不成功 IVF-ETIVF-ET适应证适应证 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术男男、女女任任何何一一方方患患有有严严重重的的精精神神疾疾患患、泌泌尿尿生生殖殖系统急性感染或性传播疾病系统急性感染或性传播疾病患患有有母母婴婴保保健健法法规规定定的的不不宜宜生生育育的的、目目前前无无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病任任何何一一方方接接触触致致畸畸量量的的射射线线、毒毒物物、药药物物并并处处于于作用期作用期任何一方具有吸毒等严重不良嗜好任何一方具有吸毒等严重不良嗜好女女方方子子宫宫不不具具备备妊妊娠娠功功能能或或严严重重躯躯体体疾疾病病不不能能承承受妊娠受妊娠IVF-ETIVF-ET禁忌证禁忌证 不孕症的治疗不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术本节内容本节内容定义：不孕症、不育症定义：不孕症、不育症病因：男方、女方、双方病因：男方、女方、双方诊断：诊断：治疗：器质性病变治疗：器质性病变 促排卵促排卵 人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术