AIDS辛小娟

艾 滋 病重庆医科大学附一院辛小娟艾滋病的发现艾滋病的发现1981:1981:美国美国 首先在首先在同性恋同性恋者中发现卡氏肺孢子虫肺炎者中发现卡氏肺孢子虫肺炎 和卡波济肉瘤。相同的情况出现在异性恋、静脉吸毒和卡波济肉瘤。相同的情况出现在异性恋、静脉吸毒人群中。这两种罕见的疾病与免疫功能减退有关。人群中。这两种罕见的疾病与免疫功能减退有关。1982:1982:美国美国CDCCDC第一次以第一次以AIDSAIDS向全世界报道。向全世界报道。Kaposis Sarcoma Pneumocystis carinii in lung.19831983：引起艾滋病的病毒相继被法国科学家和美国：引起艾滋病的病毒相继被法国科学家和美国科学家发现。科学家发现。19861986：被命名为：被命名为“人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒”（Human Immunodeficiency Virus,HIV）Luc Montagnier(Nobel Prize,2008)Virus Structure of HIV1985:HIV test kit pizhun用于临床检测（FDA）1987：FDA批准齐多夫定（zidovudine,AZT）用于临床。1996:高效抗逆转录病毒疗法高效抗逆转录病毒疗法（high active anti-retovial therapy,HAART),又称 cocktail therapy。David Da-i HO cocktail概 述艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)人免疫缺陷病毒所引起的慢性传染病主要通过性接触和血液传播主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，机体细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤病原学人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)v为单链RNA病毒vHIV-1vHIV-2 HIV-1HIV-1HIVHIV病毒特性病毒特性直径直径100-130nm,100-130nm,由包膜和核心组成。由包膜和核心组成。最外层为包膜，包膜蛋白包括外膜蛋白（最外层为包膜，包膜蛋白包括外膜蛋白（gp120gp120）和跨）和跨膜蛋白（膜蛋白（gp41gp41）,起协助起协助HIVHIV进入宿主细胞的作用。进入宿主细胞的作用。核心由单链核心由单链RNARNA、逆转录酶及结构蛋白组成。逆转录酶及结构蛋白组成。嗜淋巴细胞性、嗜神经细胞性中和抗体少vHIVHIV对外界抵抗力低，对外界抵抗力低，对热敏感，对热敏感，5656 3030分钟灭活分钟灭活,100,1000 0C C立即死亡；立即死亡；v杀灭乙型肝炎有效的化学制剂对杀灭乙型肝炎有效的化学制剂对HIVHIV也也有效：有效：2525%乙醇；乙醇；0.2%0.2%次氯酸钠；漂白粉；次氯酸钠；漂白粉；对紫外线不敏感；对紫外线不敏感；流行病学HIV-1感染以非洲、美洲和欧洲为主，亚洲的日本、东南亚(尤其是泰国)、我国均有报告，增加趋势HIV-2HIV-2感染主要限于西非感染主要限于西非n n目前，全世界艾滋病发病目前，全世界艾滋病发病目前，全世界艾滋病发病目前，全世界艾滋病发病最严重最严重最严重最严重的地区是非洲。的地区是非洲。的地区是非洲。的地区是非洲。全球艾滋病病毒感染者和患者为全球艾滋病病毒感染者和患者为全球艾滋病病毒感染者和患者为全球艾滋病病毒感染者和患者为33003300万；万；万；万；22502250万分布在撒哈拉沙漠以南的非洲国家；万分布在撒哈拉沙漠以南的非洲国家；万分布在撒哈拉沙漠以南的非洲国家；万分布在撒哈拉沙漠以南的非洲国家；感染感染感染感染HIVHIV的人数约占全球感染数的的人数约占全球感染数的的人数约占全球感染数的的人数约占全球感染数的68%68%，艾滋病而死亡的人数占全球死亡数的艾滋病而死亡的人数占全球死亡数的艾滋病而死亡的人数占全球死亡数的艾滋病而死亡的人数占全球死亡数的72%72%。n n 亚洲和太平洋地区：仅次于非洲，占世界第二位亚洲和太平洋地区：仅次于非洲，占世界第二位亚洲和太平洋地区：仅次于非洲，占世界第二位亚洲和太平洋地区：仅次于非洲，占世界第二位全球疫情全球疫情（20082008）19851985：北京发现首例传入：北京发现首例传入性性AIDSAIDS。男性，男性，3434岁，美籍阿根廷人，有同性恋史，岁，美籍阿根廷人，有同性恋史，19851985年年5 5月来华，因持续发热、咳嗽、呼吸月来华，因持续发热、咳嗽、呼吸急促到北京协和医院急诊，抢救无效，当急促到北京协和医院急诊，抢救无效，当日死亡。经查证为日死亡。经查证为AIDSAIDS患者。患者。中中 国国我国我国艾滋病病毒感染流行范围艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大逐年扩大19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年云南、河南、广西、新疆、广东、四川累积报告的HIV感染者和AIDS患者占全国累积报告的80.5%19931993年年6 6月发现首例外来性月发现首例外来性HIVHIV感染者；感染者；19951995年年1111月发现本市首例月发现本市首例AIDSAIDS；19971997年年1111月本市第一例月本市第一例AIDSAIDS死亡。死亡。截止截止20092009年年1010月月3131日日,累计报告累计报告HIVHIV感染感染者者73967396人，其中人，其中AIDS1142AIDS1142例例,累计死亡累计死亡744744例。例。重重 庆庆流行病学流行病学卫生部公布了2007年2月全国法定报告传染病疫情。死亡数居前五位的传染病病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流脑。流行病学-传染源 病人和无症状病毒携带者病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪、乳汁中也含病毒，均具有传染性。血液血液血液血液18,00018,000阴道阴道阴道阴道分泌液分泌液分泌液分泌液7,0007,000羊水羊水羊水羊水4,0004,000l l 1500RNA2.0102.0109 9L L）CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞为为0.20.20.49100.49109 9L L（总淋总淋巴细胞数为巴细胞数为1.01.0191019109 9L L）CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞0.2100.2109 9L L（总淋巴细胞总淋巴细胞数数1.0101.0109 9L L）实验室检查常规检查 贫血 白细胞计数降低,尿蛋白免疫学检查 T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降(正常0.81.2109 9L)。CD4CD860kg)40mg(60kg)或或30mg(60kg)30mg(5050个个/mm/mm3 3，以后每年增加以后每年增加5050100100个个/mm/mm3 3；病毒病毒载量降低量降低90%90%以上以上部分有效：未达到充分的病毒抑制，但部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+TCD4+T细胞数胞数动态上升上升免疫重建即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常接近正常具体措施：具体措施：免疫增强剂（如免疫增强剂（如-干扰素）或基因重组干扰素）或基因重组IL-IL-2 2、IL-7IL-7 丙种球蛋白丙种球蛋白 胸腺激素或移植，或胸腺激素或移植，或T T细胞体外扩增后回输细胞体外扩增后回输 降低降低HIVHIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）体结构）疫苗刺激免疫应答疫苗刺激免疫应答 中药治疗中药治疗免疫重建综合征定定定定义义：因免疫恢复或重建，因免疫恢复或重建，导致炎症反致炎症反应增增强强，由此暴露由此暴露隐伏感染，引起相伏感染，引起相应的疾病的疾病临临床表床表床表床表现现：如如发热、淋巴、淋巴结肿大、肺和中枢神大、肺和中枢神经系系统受累。潜在有受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可核分枝杆菌感染者，可发展展为有症状的有症状的结核病核病 处处理：理：理：理：对症症处理，重点是理，重点是发现和治和治疗可能出可能出现的的机会性感染机会性感染并发症的治疗肺孢子菌肺炎戊烷咪；复方磺胺甲恶唑二周卡波济肉瘤ZDV与a干扰素联合；博来霉素、长春新碱和阿霉素联合隐孢子虫感染螺旋霉素弓形虫病螺旋霉素或克林霉素，与乙胺嘧啶联合或交替 巨细胞病毒感染 更昔洛韦(gancyclovir)或磷甲酸钠隐球菌脑膜炎 氟康唑(fluconazole)或两性霉素B支持及对症治疗 输血 营养维生素B1212和叶酸心理治疗预防性治疗预预防防防防结结核：核：核：核：HIVHIV感染而感染而结核菌素皮核菌素皮试阳性，服阳性，服INHINH四周四周预预防卡氏肺防卡氏肺防卡氏肺防卡氏肺孢孢菌肺炎：菌肺炎：菌肺炎：菌肺炎：CD4+CD4+细胞胞200200个个/mm3/mm3，采用戊采用戊烷脒雾化、或口服复方新化、或口服复方新诺明明被被被被污污染染染染针头针头刺刺刺刺伤伤或或或或实验实验室意外：室意外：室意外：室意外：2 2小小时内服康卞内服康卞韦或或d4T+DDId4T+DDI（疗程程4 46 6周）周）预防预防控制传染源切断传播途径保护易感人群基基基基础础研究：研究：研究：研究：深入研究了病原体（深入研究了病原体（HIV-1HIV-1、HIV-2HIV-2）及其发病机制及其发病机制治疗：治疗：治疗：治疗：推广推广HAARTHAART疗法，成功抑制疗法，成功抑制HIVHIV，提高患者生存质量提高患者生存质量 免疫重建是我国有所作为的领域免疫重建是我国有所作为的领域预防：预防：预防：预防：广泛宣传教育使广泛宣传教育使“恐艾症恐艾症”有一定减轻有一定减轻 切切断断传传播播途途径径有有了了些些针针对对性性方方法法（母母婴婴传传播播、性性传传播、静脉吸毒）播、静脉吸毒）疫苗研究有了一些进展疫苗研究有了一些进展防治成就防治成就胡锦涛总书记：胡锦涛总书记：胡锦涛总书记：胡锦涛总书记：“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。延势头。”