恶性心律失常的监测识别与护理课件

恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理主主主主 要要要要 内内内内 容容容容恶性心律失常恶性心律失常恶性心律失常恶性心律失常快速型快速型缓慢型缓慢型 监测与识别监测与识别 急救处理急救处理 基本概念基本概念恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的基本概念恶性心律失常的基本概念恶性心律失常的基本概念恶性心律失常的基本概念恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因导致心源性猝死的主要原因恶性心律失常的监测识别与护理分类分类发生原理发生原理冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常发生时心率的快慢发生时心率的快慢快速型心律失常快速型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别恶性心律失常的监测识别恶性心律失常的监测识别恶性心律失常的监测识别恶性心律失常的监测识别与护理重视评估重视评估病因病因诱因诱因临床症状和体征临床症状和体征预警信号预警信号恶性心律失常的监测识别与护理重视评估重视评估-病因病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 -心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病部分恶性心律失常属于原发疾病 -长长QTQT综合征，综合征，BRUGADABRUGADA综合征等综合征等恶性心律失常的监测识别与护理大多数恶性心律失常都有诱因大多数恶性心律失常都有诱因内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症医源性诱因：药物，器械操作医源性诱因：药物，器械操作重视评估重视评估-诱因诱因恶性心律失常的监测识别与护理其他其他劳累、情绪压力劳累、情绪压力吸烟吸烟睡眠障碍睡眠障碍饱餐饱餐摄入咖啡因摄入咖啡因 重视评估重视评估-诱因诱因恶性心律失常的监测识别与护理心悸、漏搏心悸、漏搏疲劳、乏力疲劳、乏力头晕、黑曚、晕厥头晕、黑曚、晕厥胸闷、胸痛胸闷、胸痛呼吸困难呼吸困难 面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷低血压低血压尿量减少尿量减少 这些是判断病情是否稳定的指标！这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估重视评估-临床症状和体征临床症状和体征恶性心律失常的监测识别与护理心律失常心律失常+严重心脏疾患严重心脏疾患 e.g.室性早搏室性早搏/短阵室速合并：短阵室速合并：-心肌缺血心肌缺血 -急性或严重心功能不全急性或严重心功能不全 -其他特殊情况（如低血钾其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、镁、洋地黄中毒、QTQT延长综合延长综合征等）征等）原有症状发生改变或有新的症状出现原有症状发生改变或有新的症状出现重视评估重视评估-预警信号预警信号恶性心律失常的监测识别与护理有效监测有效监测心电监测心电监测神志神志血压血压血氧饱和度血氧饱和度恶性心律失常的监测识别与护理有效监测有效监测-心电图心电图心率心率/心律心律P波波PR间期间期QRS波群波群T波波QT间期间期其它改变，如其它改变，如ST段监测（有一定局限性）段监测（有一定局限性）恶性心律失常的监测识别与护理有效监测有效监测-实验室检查实验室检查血清电解质：血清电解质：-血清钾（理想状态维持在血清钾（理想状态维持在4.55.0mmol/L）-血清镁血清镁 -血清钙血清钙血气分析血气分析心肌酶测定心肌酶测定血清药物浓度血清药物浓度血糖血糖恶性心律失常的监测识别与护理12/15/18导联心电图导联心电图24小时动态心电图小时动态心电图食道内心电图食道内心电图食道调搏检查食道调搏检查电生理检查电生理检查X线检查线检查超声检查超声检查有效监测有效监测-其他检查其他检查恶性心律失常的监测识别与护理有效监测有效监测-总结总结5H低血容量低血容量低血氧低血氧氢离子（酸中毒）氢离子（酸中毒）高高/低钾血症低钾血症低体温低体温5T张力性气胸张力性气胸心脏压塞心脏压塞中毒中毒肺栓塞肺栓塞冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞恶性心律失常的监测识别与护理常见恶性心律失常的总结常见恶性心律失常的总结心动过缓心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓二度二度/三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心搏停止心搏停止无脉性电活动（无脉性电活动（PEA）室颤室颤/无脉室速无脉室速有脉性心动过速有脉性心动过速不稳定不稳定稳定稳定宽宽QRS波波窄窄QRS波波恶性心律失常恶性心律失常规则规则不规则不规则规则规则不规则不规则正常灌注正常灌注低灌注低灌注恶性心律失常的监测识别与护理协助恶性心律失常的急救处理协助恶性心律失常的急救处理协助恶性心律失常的急救处理协助恶性心律失常的急救处理恶性心律失常的监测识别与护理处理原则处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗改善血流动力学状态改善血流动力学状态终止心律失常终止心律失常恶性心律失常的监测识别与护理心脏骤停的急救处理心脏骤停的急救处理心脏骤停的急救处理心脏骤停的急救处理恶性心律失常的监测识别与护理心心脏脏骤骤停停可可电电击击不不可可电电击击室颤室颤/无脉室速无脉室速心搏停止心搏停止/PEA恶性心律失常的监测识别与护理急救配合急救配合急救配合急救配合心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停环环 形形 流流 程程 图图恶性心律失常的监测识别与护理心心 脏脏 骤骤 停停 处处 理理 流流 程程恶性心律失常的监测识别与护理急救护理要点急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续进行非同步除颤后，立即继续CPR单相：单相：360J双相：双相：150200J准备药物：准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）给药途径：给药途径：静脉、骨内静脉、骨内注意：注意：每次外周静脉注射药物后，应在推注每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml 液体冲洗，并将给药肢液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上体举到心脏水平以上1020秒钟秒钟恶性心律失常的监测识别与护理急救处理总结急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！和除颤是基础，不应退而求其次！恶性心律失常的监测识别与护理心动过缓的急救处理心动过缓的急救处理心动过缓的急救处理心动过缓的急救处理恶性心律失常的监测识别与护理成成 人人 心心 动动 过过 缓缓 处处 理理 流流 程程静推，首剂静推，首剂0.5mg每每3-5min重复一次重复一次最大剂量最大剂量3mg恶性心律失常的监测识别与护理不稳定性心动过速的急救处理不稳定性心动过速的急救处理不稳定性心动过速的急救处理不稳定性心动过速的急救处理恶性心律失常的监测识别与护理不稳定性心动过速的概念不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于（尤其是心率大于150bpm），常见有：），常见有：心房颤动心房颤动/扑动扑动室上性心动过速室上性心动过速单形性室速单形性室速多形性室速多形性室速类型不确定的宽类型不确定的宽QRS心动过速心动过速恶性心律失常的监测识别与护理急救护理要点急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测吸氧，建立静脉通路，监测查找并治疗可逆性病因查找并治疗可逆性病因如症状不稳定且持续，立即行电复律如症状不稳定且持续，立即行电复律如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！恶性心律失常的监测识别与护理急救护理要点急救护理要点单形室速：单相同步电复律单形室速：单相同步电复律（100J）多形室速（且不稳定）：当多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤作室颤进行除颤如果患者出现宽如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速情况之前，应推测心律为室速恶性心律失常的监测识别与护理多形性室速多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长者为扭转性室速延长者为扭转性室速不伴有不伴有QT延长者为多形性室速延长者为多形性室速二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理恶性心律失常的监测识别与护理使用抗心律失常药物的护理使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用正确应用抗心律失常药物正确应用抗心律失常药物应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应恶性心律失常的监测识别与护理常用药物使用的护理要点常用药物使用的护理要点药物物用法用法护理要点理要点利多卡因利多卡因起始起始剂量量12mg/kg，以，以2050mg/min速度推速度推注注监测心心电图观察有无神志察有无神志变化化普普罗帕帕酮70mg稀稀释至至20ml缓慢静慢静注（注（510min）监测心心电图、电解解质水平水平注意非心血管系注意非心血管系统反反应受体阻滞受体阻滞剂（美托洛（美托洛尔、艾、艾司洛司洛尔）监测心心电图和血和血压观察是否出察是否出现心力衰竭症状或原有心心力衰竭症状或原有心衰症状加重衰症状加重突然停突然停药可可诱发心心绞痛痛支气管哮喘患者慎用支气管哮喘患者慎用恶性心律失常的监测识别与护理常用药物使用的护理要点常用药物使用的护理要点药物物用法用法护理要点理要点胺碘胺碘酮150 mg，用，用5%葡萄葡萄糖稀糖稀释，10 分分钟注入。注入。1015分分钟后可重复后可重复150 mg总剂量不量不应超超过2.2g/24h监测心率、血心率、血压、电解解质水平水平监测QT间期期注意注射部位局部，建注意注射部位局部，建议使用深静脉使用深静脉监测肝功能、甲状腺功能肝功能、甲状腺功能监测肺毒性反肺毒性反应：呼吸困：呼吸困难、干咳、胸、干咳、胸膜性疼痛膜性疼痛维拉帕米拉帕米地地尔硫卓硫卓2.55mg静注静注2min0.25mg/kg静注静注2min监测心心电图和血和血压心功能不全心功能不全时慎用慎用恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理