如何做好三甲医院评审准备工作()

如何做好三甲医院评审准如何做好三甲医院评审准备工作备工作(2018(2018年年)A AB BC CD D优秀良好合格不合格完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进且有成效有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无改改进、检查保持、改保持、改进保持、改保持、改进监管、管、监测分析、整改分析、整改培培训、学、学习知知晓、理解、理解有效有效执行行制度、制度、职责标准、准、规程程患患者者安安全全医院医院评审评价追踪的真价追踪的真谛强调的是的是现场。关注的是关注的是流程和系流程和系统。注重的是注重的是真真实信息和数据。信息和数据。导向的是向的是重在落重在落实和持和持续改改进。注重注重执行和落行和落实,注重注重过程和流程程和流程,注重持注重持续改改进和提和提高高,注重注重质量管理工具的运用以及数据和量管理工具的运用以及数据和实例例证明明.评审重点评审重点在一个在一个环节发现问题后，会上、下追踪，通后，会上、下追踪，通过现象看本象看本质；查C条款的条款的问题，要追踪，要追踪B条款的条款的监管，确管，确认矛盾矛盾处，印，印证执行行层、监管管层和和顶层设计的一致性，的一致性，监管的管的时效性和持效性和持续改改进的的有效性；有效性；前面科室前面科室检查的的问题可在后面的科室可在后面的科室检查中求中求证；区区别是个是个别还是普遍、是个案是普遍、是个案还是系是系统，会多方，会多方验证、核、核实落脚点是病人是否得到安全、有效、方便和价廉的落脚点是病人是否得到安全、有效、方便和价廉的诊疗服服务！写与做的一致性，做与写与做的一致性，做与说的一致性，的一致性，做与做与记的一致性的一致性!各部各部门、各种、各种记录不要相互矛盾！不要相互矛盾！现场评价的方法现场评价的方法查阅资料查阅资料调查访谈调查访谈 实地查看实地查看抽查考核抽查考核追踪检查追踪检查以检查的内容确定检查的方法以检查的内容确定检查的方法从不同角度证实问题选择检查方法从不同角度证实问题选择检查方法基本法：看、问、查、追基本法：看、问、查、追依法依法执业u医医疗机构机构执业许可可证定期校定期校验。u根据医根据医疗机构机构执业许可可证登登记范范围开展开展诊疗活活动u医院及科室医院及科室命名命名规范范，与医，与医疗机构机构执业许可可证登登记的内容一致。的内容一致。u各各级各各类卫生技生技术人人员均取得均取得执业资格格u使用使用“非非卫”从事从事诊疗活活动：抽：抽查医技科室排班表，医技科室排班表，抽抽查病病历中的申中的申请单、报告告单的的签名核名核查；u核核实：其其诊疗活活动与注册与注册执业类别、范、范围是否一致是否一致规章制度、章制度、岗位位职责完善的医院管理完善的医院管理规章制度、章制度、岗位位职责、诊疗规范范（各科室各科室现场执行版本一致、有效行版本一致、有效）全体全体员工工熟悉熟悉本部本部门、本、本岗位相关的位相关的规章制度、章制度、岗位位职责和履和履职要求，知要求，知晓率率80%80%，并遵照，并遵照执医院医院对各部各部门工作制度工作制度统一一审核、核、调整、整、发布（布（杜杜绝各科室未各科室未经医院批准随意医院批准随意编制制度制制度）；）；有管制度的制度。有管制度的制度。领导层和管理和管理层院长是对口支援工作第一责任人院长是医院应急管理第一责任人院长是医院质量与安全管理第一责任人院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人院长是医院信息化建设第一责任人院领导和科室管理人员了解和掌握有关法律法了解和掌握有关法律法规和部和部门规章，章，接受全面质量管理培训与教育，掌握一种及以上管理常用技术工具；领导护理组织管理体系；院领导行政查房院领导指挥协调大规模抢救工作8评审的重点评审的重点管理管理查疏漏、疏漏、风险、隐患，患，对照照标准准细则条款找不足条款找不足查的是法律、法的是法律、法规、规章制度的落章制度的落实查的是相关的是相关规范、指南、范、指南、标准的落准的落实查的是的是管理管理能力和能力和管理管理成效成效医院自医院自查自自评的是的是管理管理评审员评审评价的是价的是管理管理9管理的系统性管理的系统性写与做的一致性（写与做的一致性（制度落制度落实）做与做与记的一致性（的一致性（管理痕迹管理痕迹）做与做与说的一致（的一致（遵章守遵章守纪）医医护技的一致性（技的一致性（以病人以病人为中心中心）执行人行人员的一致性（的一致性（管理管理规范化、范化、标准化准化）全体全体员工工执行法律法行法律法规、规章、章、规范、范、规程和程和标准准的一致性（的一致性（医院管理的系医院管理的系统性性）10医院的职能与任务医院的职能与任务制定医院制定医院远期与中期与中长期期规划以及年度划以及年度计划划（计划与划与规划的关划的关联性一致性，科室性一致性，科室计划与医院划与医院计划）划）医院宗旨、愿景与目医院宗旨、愿景与目标及功能任及功能任务符合区域符合区域卫生生发展展规划（划（宗旨愿景与宗旨愿景与规划的一致性划的一致性）医院的宗旨、愿景与目医院的宗旨、愿景与目标及功能与任及功能与任务员工知工知晓规划内容划内容目目标、实施方法、施方法、实施步施步骤、工作分、工作分工、相关工、相关预算以及年度安排等；算以及年度安排等；11医院人力资源医院人力资源各各级各各类卫生技生技术人人员配比合理，花名册、工配比合理，花名册、工资表、表、排班表（院科两排班表（院科两级人人员紧急替代程序与替代方案，急替代程序与替代方案，紧急替代人急替代人员的有效的有效联络方式（表，方式（表，电话）新新员工工岗前培前培训及住院医及住院医师规范化培范化培训（资料）料）重点重点专科建科建设和学科和学科带头人人专业技技术水平（水平（资料）料）卫生生专业技技术人人员技技术档案和档案和继续医学教育情况医学教育情况员工工职业暴露和防暴露和防护情况（情况（处理方法、防理方法、防护设施）施）12医院人力资源医院人力资源各种比例；各种比例；人人员紧急替代方案，急替代方案，联系方式，替代方案模系方式，替代方案模拟演演练；高危技高危技术授授权管理；管理；抽抽查医医务人人员技技术档案档案13医院信息管理医院信息管理领导小小组、专职人人员、规划划计划；划；规章制度、安全防章制度、安全防护、经费保障；保障；医院管理系医院管理系统，资源管理系源管理系统，临床信息系，医院床信息系，医院信息平台信息平台 电子病子病历）功能分）功能分级3 3级以上；以上；连续、系、系统、准确的采集、准确的采集、储存、存、传递、处理相关信理相关信息；息；互互联互通，交互共享互通，交互共享系系统瘫痪应急急处理理14医院财务与价格管理医院财务与价格管理统一一领导集中管理，集中管理，实行行总会会计师制；制；财务人人员配置到位，会配置到位，会计人人员持持证上上岗；执行会行会计法法预算法医院会算法医院会计制度和医院制度和医院财务制度等法律法制度等法律法规；财务制度、价格管理制度健全并落制度、价格管理制度健全并落实；合理合理编制制预算算 严格格执行行加加强预决算管理和决算管理和监督；督；收支收支结余管理、流余管理、流动资产和固定和固定资产管理；管理；实施内部和外部施内部和外部审计；药品及高品及高值耗材采耗材采购制度和流程；制度和流程；绩效工效工资管理制度管理制度个人收入不与个人收入不与业务收入直接挂收入直接挂钩15医德医风管理医德医风管理依依据据：关关于于建建立立医医务务人人员员医医德德考考评评制制度度的的指指导导意意见见（试试行行）（卫卫办发办发20072007296296七七项项考考核核内内容容三种考核方法：三种考核方法：自我评价、科室评价、医院评价四个考核等级：四个考核等级：优秀、良好、一般、较差一个档案：一个档案：医德考评档案16组织、工作制度、人、工作制度、人员岗位位职责和持和持证上上岗；水、水、电、气等后勤保障、气等后勤保障满足医院运行需要足医院运行需要应急急预案；案；节能降耗措施和控制指能降耗措施和控制指标；物物资管理管理 采采购、验收、入收、入库、保管、供、保管、供应、使用制度与流、使用制度与流程、程、账物物实相符；相符；应急物急物资管理管理膳食服膳食服务 食品食品卫生管理、食品留生管理、食品留样管理、突管理、突发食品食品卫生安生安全事件全事件预案和案和处理；理；医医疗废物管理物管理 医医疗废物的收集、运送、物的收集、运送、暂存、存、转移、登移、登记造册和工作人造册和工作人员防防护；污水水处理管理理管理后勤保障管理后勤保障管理特种设备管理特种设备管理变电所、所、锅炉房、水炉房、水泵房、大型房、大型压力容器力容器、电梯梯等等；三三证：特种特种设备注册登注册登记证，检验合格合格证、作、作业人人员取得取得资格格证；三落三落实：落落实安全管理安全管理组织和和责任人任人员，落，落实安全安全岗位位责任任制制，落，落实管理制度及操作管理制度及操作规程；程；一一预案：案：建立有效的特种建立有效的特种设备事故事故处置置应急急预案，并演案，并演练；18查看：看：年检标签年检标签在在明显位置标识明显位置标识，人员持证人员持证上岗上岗，管理制度与操作规程执行情况管理制度与操作规程执行情况，设备运设备运行状态、维护维修行状态、维护维修记录记录访谈：访谈：电梯工、锅炉工、电工证件、岗位职电梯工、锅炉工、电工证件、岗位职责、操作规程、应急处理流程责、操作规程、应急处理流程及及维护维护安全保安全保卫管理管理组织健全、制度完善、人健全、制度完善、人员、设备、设施符合施符合规范；范；视频监控符合控符合标准：事故准：事故2 2小小时内解决、内解决、视频图像保存像保存3030天、天、时间误差差3030秒；秒；视频资料的料的调取取审批；重点部位批；重点部位监控控消防安全管理消防安全管理消防安全管理制度、教育制度和消防安全管理制度、教育制度和应急急预案；案；消防器材台消防器材台账完好、按完好、按时巡巡检并并记录；消防消防标识醒目、消防通道醒目、消防通道畅通、消防通、消防预案及演案及演练符合符合实际；职工会使用工会使用灭火器材、各科室和火器材、各科室和场所人所人员报警、警、灭火、疏散火、疏散病人分工明确。病人分工明确。20危危险品品管理管理危危险品品指易燃易爆物品、危指易燃易爆物品、危险化学品、放射性物品等化学品、放射性物品等危及人身和危及人身和财产安全的物品。安全的物品。危化品危化品2105年版危化品目年版危化品目录中国家中国家规定的危化品共定的危化品共计2828种，涉及到医院的主要有种，涉及到医院的主要有笨笨类、酸、酸类、烷类以及某些以及某些化学化学试剂危危险品品管理管理统一的管理部一的管理部门、全院的危化品目、全院的危化品目录；完善的危化品管理制度；完善的危化品管理制度；审批、批、购买、领取、使用、保管、取、使用、保管、废液液处理流程；理流程；库房存放安全，科室房存放安全，科室账物相符；物相符；有安全事件有安全事件处置置预案和程序、相关人案和程序、相关人员知知晓；相关科室及相关科室及场所：所：检验科、放射科、放科、放射科、放疗科、科、污水水处理站。理站。环境境卫生与无烟医院生与无烟医院环境境：优美、硬化、美、硬化、绿化、整化、整洁、舒适、舒适；卫生生间清清洁、无味、防、无味、防滑，有供残疾人使用滑，有供残疾人使用的的设施施。无烟医疗卫生机构标准（试行）一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；二、建立健全控烟考评奖惩制度；三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；四、各部门设有控烟监督员；五、开展多种形式的控烟宣传和教育；六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；八、所属区域内禁止销售烟草制品；无烟医院在此基础上还要符合以下标准：九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。医学装医学装备管理管理三级管理制度：医学装备（设备）委员会医学装备管理部门使用部门；审批、采批、采购、使用、保养、使用、保养、维修修、校准校准、报废；相关相关证件、运行状件、运行状态和日常管理；和日常管理；急救、生命支持急救、生命支持类设备仪器（除器（除颤仪 呼吸机）呼吸机）齐全、全、完好待用完好待用医学装医学装备管理管理放射放射设备管理；管理；大型医大型医疗设备配置配置许可可证、检查阳性率分析阳性率分析评价、价、使用效益分析；使用效益分析；强检医医疗器械定期器械定期检测（心（心电监护仪）；）；医医疗设备的的质量与安全管理量与安全管理;医医疗器械不良事件器械不良事件监测及及处理；理；医用耗材，医用耗材，招招标、采、采购、验收、收、保管、使用、保管、使用、效期效期管理管理与溯源管理与溯源管理外包外包业务管理管理外包外包业务的遴的遴选；外包外包业务合同：合同：规定双方的定双方的权利和利和义务，以及，以及服服务的内容和的内容和标准；准；监督考核机制；督考核机制；质量量评估与内部估与内部审计26三重一大三重一大机制、制度、流程、机制、制度、流程、实施方案；施方案；院院长办公会和党委公会和党委办公会公会记录；会会议纪要；要；档案档案资料料院院务公开公开管理管理依据依据医医疗卫生服生服务单位信息公开管理位信息公开管理办法（法（试行行）：）：领导小小组、制度、程序；、制度、程序；公开的内容公开的内容：医院：医院资质信息、医信息、医疗质量、医量、医疗服服务价格和收价格和收费信息；信息；便民措施、集中采便民措施、集中采购招招标、行、行业作作风建建设情况等；情况等；公开的方式和渠道；公开的方式和渠道；信息信息发布布及及时、真、真实、准确；、准确；对院院务公开的公开的效果效果评价价28患者安全目标（2017）科室质量与安全管理工作质量管理工具的应用会诊管理病案管理病案管理临床检验管理审核重点功能放射审核重点药事部分审核的几条主线审核重点药库药品不良反应/事件处理急救药管理基数药管理护理组织管理体系护理部组织管理架构图护理部与院、科签订目标管理责任书院长办公会议、院行政会议记录各层护理管理者岗位职责护理管理制度、考核标准中长期护理规划护理年度计划护理年度总结中长期护理规划及年度计划执行情况有追踪分析，改进情况院领导行政查房记录相关部门支持措施及检查记录，满意度实施护理垂直管理工作方案实施护理垂直管理工作方案12三级护理管理人员任命文件三级护理管理人员任命文件按照护士条例制定制度护士执业准入管理规定 护理人员分层管理规定、名录全院护理人员分层档案护理管理目标、质量标准 护理目标管理及质量检查、评价、分析、改进记录 护理常规、操作规范核心制度、岗位职责的培训 考核、分析、改进记录 各专科护理常规 （新技术、新项目）修订制度、职责、常规的 文件有标识护理管理制度培训计划 责任制整体护理模式、岗位职责医院护理人员管理规定、岗位职责、工作标准护理部对各级护理人员进行绩效考核、评价紧急护理人力资源调配规定、方案、流程（各级护理管理部门）护理人力资源储备库及相关规定各级护理人员资质审核的规定、程序聘用人员资质及管理规定聘用人员薪酬分配、福利待遇、社会保险管理制度保障护理人员实行同工同酬、福利待遇、社会保险的制度护理人力资源弹性调配方案护理人员绩效考核方案护理人员在职继续教育培训及考评制度、经费保障各级护理人员在职继续教育计划全院护理人员离职率10%护理人员相应岗位职业防护制度、医疗保健服务的相关规定护理人力配备岗位说明书（工作任务、任职条件）专科护理人员培训方案及培训计划护理单元人力配置方案护理人员分管患者符合能及对应负责病人数8人（6人）护理人力理人力资源管理源管理 临床护理质量管理（病区）符合专业特点的心理与健康指导入院、出院指导、健康促进资料护理查房、会诊、病例讨论制度及记录护理查房、会诊、病例讨论制度及记录医嘱核对与处理流程医嘱核对与处理流程病房安全管理制度、巡视流程护理文书书写标准及质量考核标准护理文书书写标准及质量考核标准 体温单、护理评估单、计划单、记录单体温单、护理评估单、计划单、记录单危重患者护理常规、风险评估、流危重患者护理常规、风险评估、流程、应急预案程、应急预案查对制度与给药规范查对制度与给药规范用药不良反应观察与处置制度及流程用药不良反应观察与处置制度及流程优护服务目标优护服务目标 落实分级护理的评价记录落实分级护理的评价记录与持续改进措施与持续改进措施患者一览表、床头卡的分级患者一览表、床头卡的分级护理标识护理标识患者满意度调查表及整改措施患者满意度调查表及整改措施优护服务规划、目标实施方案、优护服务规划、目标实施方案、年度工作计划年度工作计划医院感染管理医院感染管理是医疗质量与安全不可分割的重要是医疗质量与安全不可分割的重要本体构成本体构成不是置身医疗质量与安全之外的不是置身医疗质量与安全之外的“保障因素保障因素”只要管医疗质量与安全就只要管医疗质量与安全就必须关注必须关注医院感染管理医院感染管理医疗管理职能部门医疗管理职能部门同时具有主体责任和监督责任同时具有主体责任和监督责任院感管理实际上是院感管理实际上是日常诊疗活动中日常诊疗活动中依法规范执业的一部分依法规范执业的一部分科学防控院感是科学防控院感是每个人每个人责无旁贷的义务和职责责无旁贷的义务和职责查阅资料组织机构：组织机构：人员组成、活动记录，质控效果岗位职责：岗位职责：履职情况制度制度流程流程：制度的制定、审核、发布、修改、作废程序；必备的流程防控措施：防控措施：落实到病人预案演练预案演练：应急处置预案计划总结：计划总结：规划、质量和安全计划（医院、科室）文件文件记录记录：红头文件、合同等；会议纪要、培训、监管检 查、PDCA质评等涉及科室职能科室职能科室：医务部、护理部、院感科、预防保健科、：医务部、护理部、院感科、预防保健科、门诊部、住院部、总务科、设备科等门诊部、住院部、总务科、设备科等临床科室临床科室：临床科室（：临床科室（治疗室、病室治疗室、病室）医技科室医技科室：检验科、放射科、功能检查室（：检验科、放射科、功能检查室（B B超室）超室）心电图室、门诊等心电图室、门诊等后勤科室后勤科室：医疗废物、污水、医用织物等。：医疗废物、污水、医用织物等。重点关注手卫生重点关注安全注射无菌操作技术方面无菌操作技术方面1.1.注射前需确保注射器和药物处于注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整有效期内且外包装完整。2.2.疑似有污染疑似有污染的药品不可以使用。的药品不可以使用。3.3.消毒剂消毒剂在有效期内使用。在有效期内使用。4.4.一次性使用无菌注射器一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（一人一针一管一用）。及其针头不能重复使用（一人一针一管一用）。5.5.皮肤消毒皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。后应完全待干后再进行注射。6.6.使用使用同一溶媒同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。无菌注射器和针头抽取溶媒。7.7.注射操作前应进行注射操作前应进行手卫生手卫生。8.8.皮肤消毒后皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.9.必须使用必须使用多剂量用药多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。时，必须做到一人一针一次使用。10.10.操作后应进行操作后应进行手卫生手卫生。重点关注安全注射锐器伤防护术方面锐器伤防护术方面1.1.禁止双手回套针帽。禁止双手回套针帽。2.2.禁止用手分离注射器针头。禁止用手分离注射器针头。3.3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4.4.禁止手持锐器随意走动。禁止手持锐器随意走动。5.5.禁止将针等锐器随手传递。禁止将针等锐器随手传递。6.6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。重点关注安全注射医疗废物处置方面医疗废物处置方面1.1.锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒需防渗漏、防穿透。2.2.锐器使用后应立即放入锐器盒内。锐器使用后应立即放入锐器盒内。3.3.应正确使用锐器盒。应正确使用锐器盒。4.4.锐器盒在转运过程中应密闭，避免锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出内容物外漏或溢出5.5.锐器盒放置的位置应醒目且方便使锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。用。重点关注传染病管理职能部门间信息互通职能部门间信息互通门诊、急诊的预检分诊制度、流程及具体的实施；门诊、急诊的预检分诊制度、流程及具体的实施；传染病人的上报、传染病人的上报、隔离、隔离、转诊；转诊；环境的清洁、消毒；环境的清洁、消毒；医务人员的防护；医务人员的防护；医疗废物的处置等。医疗废物的处置等。重点关注医院感染监测医院感染监测规范（医院感染监测规范（20092009年）年）医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（20092009年）年）关于外科手术部位医院感染预防与控制技术指南（试行）等三关于外科手术部位医院感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知（个技术文件的通知（20102010年）年）医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（20122012年）年）医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范（20122012年）年）医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（20122012年）年）医院感染管理质量控制指标（医院感染管理质量控制指标（20152015年版）年版）病区医院感染管理规范等病区医院感染管理规范等（20162016年）年）医院医用织物洗涤消毒技术规范（医院医用织物洗涤消毒技术规范（20162016年）年）重点关注多重耐药菌防控严格执行手卫生规范严格实施消毒隔离制度单间隔离或同类感染者安置同一房间可能接触感染者或定植者的血液和体液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣尽可能使用一次性医疗用品，诊疗用具（听诊器、血压计等）专用诊疗护理最后进行需转科/去其他科室诊疗时应告知接受科室切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理、医疗废物管理重视物业、探视、陪人管理加强抗菌药物合理应用管理重点关注医疗废物管理生活垃圾混在医疗废物中，不算大问题。生活垃圾混在医疗废物中，不算大问题。少量医疗废物混在生活垃圾中，必须将少量医疗废物混在生活垃圾中，必须将整袋垃圾当做医疗废物处理！整袋垃圾当做医疗废物处理！现场指出问题，观察当事人的反应是否现场指出问题，观察当事人的反应是否“有错就改有错就改”？（立即分拣）（立即分拣）迎评前准备访谈熟悉本科室收治范围、科室特色、质量与安全管理工作程序熟悉本科室职责权限，相关法律法规、操作规程和规章制度熟悉本人岗位职责，本岗位工作流程，本专业相关知识熟悉相关应急预案和第一反应，正确进行处置回答专家问题要跟医院规章制度相对应确实不知道的不瞎编，寻找记录、指南，跟同事配合迎评前准备记录本科室备查资料要放在全科人员均可及的位置全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件。在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。迎评前准备模拟操作1.案例模拟不是速度比赛而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。2.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。3.考核中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规。4.被考者对评审专家任何提示均要作出反应人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。6.会诊医务人员到场要大声说“我是会诊医生，我已到达”并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。7.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。8.口头医嘱要复述，操作完成要报告“XX医生、护士XX已完成”。9.各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各各值班人班人员的名的名单及通信方式及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。迎评前准备遵守评审纪律，严格按照评审组要求接待，不超规格；专人负责接待工作，准备好必备物资和交通工具；按专家数量准备白衣医院自评报告组织机构图规制制度汇编医院科室分布图及PPT，包含所有院区、所有科室、所有部门会议室及相关设施