心理咨询员诊断技巧新版

心理咨询员诊断技巧南大一附院精神医学教研室南大一附院精神医学教研室南大一附院精神医学教研室南大一附院精神医学教研室 袁也丰袁也丰袁也丰袁也丰22024/4/30第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、初诊接待与资料的搜集、整理整理n n如何进行初诊接待如何进行初诊接待如何进行初诊接待如何进行初诊接待n n摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈n n正确使用心理测验正确使用心理测验正确使用心理测验正确使用心理测验n n一般资料的整理与评估一般资料的整理与评估一般资料的整理与评估一般资料的整理与评估n n了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料初初诊诊接接待待42024/4/30第一单元 如何进行初诊接待n学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。?1、心理咨询的原则保密性原则理解性原则时限性原则助人自助的原则来者不拒、去者不追”的原则客观中立和无条件积极关注原则重大决定延期的原则?2、如何与来访者第一次接触、如何与来访者第一次接触n工作程序做好咨询前的准备工作礼貌地接待方式和礼貌语言间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质说明求助者的权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式?3、初诊接待相关知识心理咨询场所应给人以什么样的第一感觉安全、祥和、舒适及充满生机，目的是使来访者无保留地公开自己的隐私，宣泄自己的情绪，反省自己的思想。社交中第一印象对咨询的影响第一印象好坏直接影响临床资料的收集和咨询关系的建立重申保密原则危机的处理82024/4/30如何将心理问题的表现形式分类表现表现形式形式恋爱婚恋爱婚姻问题姻问题心理成心理成长发育长发育情绪情情绪情感反应感反应社会适应社会适应人际关系人际关系躯体躯体疾病疾病其他其他问题严重问题严重程度程度轻中重轻中重问题的一问题的一般原因般原因生物学原因生物学原因认知原因认知原因社会原因社会原因问题的具问题的具体原因体原因躯体情况躯体情况人格因素人格因素压力特点压力特点92024/4/30n男，29岁；n主诉：担心患有艾滋病，伴心慌，失眠，烦躁7各月。n现病史：七月前患者朋友被诊断艾滋病后，联想到自己也有过不洁性行为，故担心害怕自己也感染了艾滋病毒，为此紧张恐惧，并出现失眠，食欲减退，全省乏力。后常常去医院检查，每次检查结果阴性，或专家保证后，心情暂时放松一段时间，但过后仍然认为自己感染了艾滋病。整日担心害怕，烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作常常出错。n性格：倾向内向，敏感多疑，好幻想n体检：心肺正常，神经系统正常n心理检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，回答问题切题，未引出幻觉妄想，情绪低落，紧张不安，过度担心害怕，要求医生救救他。n严重程度：神经症（疑病症）；社会功能受影响，对自身健康状况缺乏自知力，有求助愿望n生理症状：失眠，食欲减退，心慌盗汗n心理症状：病态观念“疑病妄想”焦虑，紧张不安，忧郁n原因：性格因素，认知因素，同学感染艾滋病（主要为心理社会因素）n现实原因：同学感染艾滋病，自己有不洁性行为。4、初诊接待时注意事项避免紧张情绪语言表达说明心理咨询中的保密原则说明心理测验功能的有限性咨询时对咨询师的要求（仪态）第二单元如何进行摄入性会谈第二单元如何进行摄入性会谈?132024/4/30n n学习目标学习目标 学会确定摄入性会谈法学会确定摄入性会谈法学会确定摄入性会谈法学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范的目标、会谈内容与范的目标、会谈内容与范的目标、会谈内容与范围围围围1.摄入性会谈的工作程序1 1确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出求助内容咨询师在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评结果的初步分析方向问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标标会谈目标若有一个以上的内容，应分别处理会谈目标若有一个以上的内容，应分别处理152024/4/30n某女、32岁，反复多次呕吐、不适三年，间歇期正常，各种体格检查均正常，原在我市某专科医院诊断为：抑郁症。曾用多种抗抑郁药物治疗，在用药期间仍有多次发作，每次发作均有一定的生活事件，持续时间约12天。因来访者觉得治疗效果不够理想，故转诊我处进行诊断治疗。162024/4/30n反复呕吐可作为摄入性谈话的目标；反复呕吐可作为摄入性谈话的目标；了解呕吐前后所发生的生活事件；了解呕吐前后所发生的生活事件；了解来访者的生活背景资料；了解来访者的生活背景资料；治疗情况治疗情况个性特征个性特征：外向、活泼、要求完美、情绪易受：外向、活泼、要求完美、情绪易受：外向、活泼、要求完美、情绪易受：外向、活泼、要求完美、情绪易受环境波动。环境波动。环境波动。环境波动。1.摄入性会谈的工作程序2 2确定提问方式确定提问方式确定提问方式确定提问方式根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式A.A.A.A.开放式提问，不使用封闭式提问；开放式提问，不使用封闭式提问；开放式提问，不使用封闭式提问；开放式提问，不使用封闭式提问；B.B.B.B.特殊情况下，也可使用半开放式提问特殊情况下，也可使用半开放式提问特殊情况下，也可使用半开放式提问特殊情况下，也可使用半开放式提问(或称为限制性或称为限制性或称为限制性或称为限制性开放式提问开放式提问开放式提问开放式提问)；C.C.C.C.为了证实某种现象是否存在也可用封闭式提问为了证实某种现象是否存在也可用封闭式提问为了证实某种现象是否存在也可用封闭式提问为了证实某种现象是否存在也可用封闭式提问1.摄入性会谈的工作程序3全神贯注地、倾心地听不能随意打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容不能随意打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价；的评价；应注意思考，及时而迅速地判断求助者的谈话是否符应注意思考，及时而迅速地判断求助者的谈话是否符合常理，是否合逻辑；合常理，是否合逻辑；及时把握及时把握 “关键问题关键问题”，作为摄入性会谈的目标。，作为摄入性会谈的目标。1.摄入性会谈的工作程序4控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。控制会谈和转换话题的技巧有：“释义”、“中断”和“情感的反射”等。1.摄入性会谈的工作程序5会谈内容归类个人成长、发展中的问题个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等经受的挫折或不良行为等)。现实生活状况。现实生活状况。婚姻状况。婚姻状况。人际关系中的问题。人际关系中的问题。身体方面的主观感觉身体方面的主观感觉(主观症状主观症状)。情绪体验、生活态度。情绪体验、生活态度。其他。其他。212024/4/301.摄入性会谈的工作程序6结束会谈A.咨询原则的重申；B.诊断明确：应告知求助者，是否接受该诊断，是否有资料还需补充，并明确下次咨询时间；C.需转介的应说明其理由；D.最后：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢!”2.摄入性“会谈”相关知识A.“会谈法”是心理咨询人员掌握的心理学方法之一。a)临床心理学家把这种方法定义为：“一种有目的的交谈”。b)目的：法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”2.摄入性“会谈”相关知识B会谈法简介a)会谈中听比说更重要：有助于来访者的情绪疏泄，对来访者也是安慰和鼓励，且让来访者觉得受到重视。有助于消除敌对情绪。有助于消除来访者紧张不安状态。b)在会谈中咨询者的态度：非评价性；中立性；理解性c)作用：有助于对求助者的会谈内容进行区分和鉴别 如“严重程度”、“内容真伪”和“原因”的鉴别d)注意：对诊断和咨询起关键作用的问题，必须具体；注意对无关紧要的问题必须忽略，不可深究。2.摄入性“会谈”相关知识B会谈法简介a)会谈中听比说更重要：有助于来访者的情绪疏泄，对来访者也是安慰和鼓励，且让来访者觉得受到重视。有助于消除敌对情绪。有助于消除来访者紧张不安状态。b)在会谈中咨询者的态度：非评价性；中立性；理解性2.摄入性“会谈”相关知识C“会谈”法的种类a)摄入性会谈：用于收集资料b)鉴别性会谈：确定使用什么测验和鉴别措施。c)治疗性会谈：针对心理问题和行为问题所进行的一种治疗性，除了要注意会谈的原则，还要遵循心理治疗的原则d)咨询性会谈：健康人的一般心理问题e)危机性会谈：一种特殊情况，当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都属于这一类会谈。3.如何收集来访者资料（1）桑德伯格”提纲n n身份资料身份资料n n就诊原因和对治疗的期望就诊原因和对治疗的期望n n现在及近期的状况现在及近期的状况n n对家庭的看法对家庭的看法n n早年回忆早年回忆n n出生和成长出生和成长n n健康及身体状况健康及身体状况n n教育及培训；教育及培训；n n工作记录工作记录n n娱乐娱乐n n性欲的发展性欲的发展n n社会基础社会基础n n自我描述自我描述n n生活的转折生活的转折n n对未来的看法对未来的看法n n求助者附加的任何材料求助者附加的任何材料3.如何收集来访者资料（2）马隆和沃德提纲：了解求助者思想和行为外表和行为交谈过程中的语言特点思维内容认知过程及功能情绪灵感与判断。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（1）提问的作用提问是否得当对咨询的影响好好的提问：可以促进咨询关系，增进交流和使求助者感到被咨询师所理解；不当的提问：可能伤害咨询关系，破坏信息交流，求助者会觉得处在被审问的地位，对咨询带来消极影响。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（2）提问过多的原因心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解。会谈内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。不善于掌握语言交流的技巧。办法：将各种办法：将各种封闭性提问变为开放性提问封闭性提问变为开放性提问4.摄入性会谈时咨询师如何提问（3）不当提问的消极作用造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被“审问”地位而产生防御心理和行为提问过多以影响交谈中必要的概括与说明4.摄入性会谈时咨询师如何提问（4）凯利凯利(G.kedy)(G.kedy)临床交谈提问的性质归类临床交谈提问的性质归类“为什么”的问题：改为“怎样”和“什么”的形式。多重选择性问题：实际上是封闭型提问，应改为开放型提问方式。多重问题：易使求助者不知所措，避免使用。修饰性反问：实际上并不构成问题，因为它不需要回答也无法回答。责备性问题：对求助者能产生很大的威胁感，所以会立即引起防卫。解释性问题。心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（5）会谈内容的选择适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对改变求助者的态度有积极作用：对帮助求助者改善认知和正确对改变求助者的态度有积极作用：对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。理解问题有帮助。会谈法的有效性，关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精会谈法的有效性，关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。神状态和行为特点。4.摄入性会谈时咨询师如何提问（6）摄入性谈话注意事项态度必须保持中性。态度必须保持中性。提问中避免失误。提问中避免失误。咨询人员在摄人性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任咨询人员在摄人性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。何题外话。不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄人性会谈后不应给出绝对性的结论。在摄人性会谈后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。者的误解。第三单元 正确使用心理测验n学习目的在心理咨询诊断过程总如何合理使用心理测量工具?1.使用心理测验工作程序I.说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。A.A.求助者有权知道为什么要进行心理测量和为求助者有权知道为什么要进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段；什么选用这种而不是其他测量手段；B.B.咨询人员必须满足求助者的要求，尊重他们咨询人员必须满足求助者的要求，尊重他们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才可以实施测评工作。配合时，才可以实施测评工作。1.使用心理测验工作程序依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。A.咨询人员先通过摄人性会谈法，对求助者的心理问题进行初步理解和判断。B.为确定理解和判断的可靠性，再选择相应的问卷或量表做进一步探索。1.使用心理测验工作程序测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈。而后再进行测评。2.使用心理测验的相关知识A.A.依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目a.a.选择测评量表，应有指向性选择测评量表，应有指向性 b.b.确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。状的人格因素。c.c.寻找早期原因，可选用病因探索性量表寻找早期原因，可选用病因探索性量表(生活事件量表生活事件量表)，d.d.排除疾病而使用量表。排除疾病而使用量表。B B使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。3.使用心理测验的注意事项（1 1）不得乱用心理测验）不得乱用心理测验 目的不明确、依据不充分地随意使用。目的不明确、依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度信度、效度)以及常以及常模的时限便在临床上使用模的时限便在临床上使用在诊断目的以外使用心理测验。在诊断目的以外使用心理测验。不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。行解释。使用盗版软件实施心理测验。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。3.使用心理测验的注意事项（2 2）不得使用）不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式实施心理测验方式实施心理测验 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的调查法和观察法，只依靠测验法的方式是不可取的只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。验，是职业道德所不允许的。412024/4/30第四单元第四单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估学习目的n学会如何对临床所收集的资料进行整理?1.临床资料收集与评估工作程序求助者的人口学资料(1)(1)姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。姓名、性别、年龄、出生地、出生日期。(2)(2)职业、收入、经济状况、受教育状况。职业、收入、经济状况、受教育状况。(3)(3)宗教、民族、婚姻状况宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离未婚、已婚、离异异)。(4)(4)现住址、邻里关系、社区文化状况、联系现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。方式。1.临床资料收集与评估工作程序求助者生活状况(1)(1)居住条件。居住条件。(2)(2)日常活动内容、活动场所。日常活动内容、活动场所。(3)(3)生活方式和习惯。生活方式和习惯。(4)(4)近期生活方式有无重大改变。近期生活方式有无重大改变。1.临床资料收集与评估工作程序婚姻家庭(1)(1)一般婚姻状况、婚姻关系是否满意。一般婚姻状况、婚姻关系是否满意。(2)(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。文化因素。(3)(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)(4)家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。文化因素。1.临床资料收集与评估工作程序工作记录(1)(1)对工作的态度、兴趣、满意程度。对工作的态度、兴趣、满意程度。(2)(2)是否改变过职业，理由何在。是否改变过职业，理由何在。1.临床资料收集与评估工作程序社会交往(1)(1)社交网、社交兴趣和社交活动的内容。社交网、社交兴趣和社交活动的内容。(2)(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。与自己交往最多、最密切的人有几个。(3)(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。人有几个。(4)(4)举例说明社交中的相互影响。举例说明社交中的相互影响。(5)(5)社交中互相在道德和法律方面的责任感。社交中互相在道德和法律方面的责任感。(6)(6)参加集体活动的兴趣如何。参加集体活动的兴趣如何。1.临床资料收集与评估工作程序娱乐活动(1)(1)最令求助者感到愉快的活动。最令求助者感到愉快的活动。(2)(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。1.临床资料收集与评估工作程序自我描述(1)(1)描述自己长处、优点时的言词、表情、语描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。言、语调是否夸张或缩小。(2)(2)描述自己缺点时的言词、表情、语言、语描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小。调，是否夸大或缩小。1.临床资料收集与评估工作程序求助者个人内在世界的重要特点想像力、创造性、价值观和理想信念。对未来的看法n希望明年发生什么事。n希望510年内发生什么事。n对未来事件发生的理由和判断依据。n对现实状况能否捕捉住关键和重点。1.临床资料收集与评估工作程序整理个人成长史资料 婴幼儿期童年生活青少年期生活青年期个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 2.求助者精神、身体和社会工作与社会交往状态整理提纲精神状态：认知、情感、人格、行为等；身体状态：有无躯体异常感觉、求助者近期体检报告；社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态；社会交往状况(接触是否良好)。3.收集资料可靠性的说明由他人提供的资料，应首先判断其真实程度并给由他人提供的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。以附加说明后，方可使用。心理咨询人员提供的某些资料，很可能包括一些心理咨询人员提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。步核实，核实之后才能被视为可用资料。542024/4/304.不同性质临床治疗的时间顺序分类表事件发生事件发生事件发生事件发生时间顺序时间顺序时间顺序时间顺序事件性质事件性质事件性质事件性质环境生活事件环境生活事件环境生活事件环境生活事件认知认知认知认知情绪情绪情绪情绪行为行为行为行为年、月、日年、月、日年、月、日年、月、日资料的整理，还可以按照与心理问题有关的三个方面即资料的整理，还可以按照与心理问题有关的三个方面即资料的整理，还可以按照与心理问题有关的三个方面即资料的整理，还可以按照与心理问题有关的三个方面即个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。5.资料整理与评估相关知识A.A.对临床资料的归类、解释与验证对临床资料的归类、解释与验证(1)(1)求助者个体方面的求助者个体方面的(生物特性的、心理与行为的以生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的及自我意识及其表现的)情况；情况；(2)(2)有关求助者的环境条件有关求助者的环境条件(人事关系、工作环境、生人事关系、工作环境、生活的物质条件活的物质条件)；(3)(3)他人对她的评价他人对她的评价(对她的一般印象、对治疗情况的对她的一般印象、对治疗情况的评价等评价等)。5.资料整理与评估相关知识B.B.归纳和解释资料，先决条件归纳和解释资料，先决条件资料的可靠性的资料的可靠性的验证：验证：使用补充提问；使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。比较同一资料的不同来源。C.C.咨询师赋予某种资料以具体意义时，一般采用三咨询师赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路：种方法或三个思路：第一是“就事论事”；第二是“寻找相关”；第三是进行“迹象分析”。5.资料整理与评估相关知识D.D.影响资料可靠性的可能因素：影响资料可靠性的可能因素：第一，过分随意地交谈、咨询室的倾向性很可能给求第一，过分随意地交谈、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。第二，收集资料者也是后来的决策者，那么，咨询师第二，收集资料者也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。第三，因为求助者都是有个性特点的人，要求他们提第三，因为求助者都是有个性特点的人，要求他们提供自己的生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，供自己的生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。经常会出现阻抗或言不由衷的情况。第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假如处第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假如处理不当，会影响诊断和咨询。理不当，会影响诊断和咨询。5.资料整理与评估相关知识E.职业倾向对理解资料的影响 非专业的观察者，他们只是依据日常生活的概念，从自然的角度看问题；医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；生态学家或持生态学观点的人，他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。6.资料整理与评估注意事项一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。第五单元 了解既往史寻找有价值的资料n学习目的如何从求助者以往的咨询（治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断？?1.工作程序询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。2.相关知识（1）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何男，50岁主诉：失眠，头疼、乏力，情绪低沉一月余前来咨询，曾在某院就诊，服用安定，疗效欠佳。但却出现了早醒、心情不好，感到工作压力特别大、无法应付，对前途失去信心，甚至很悲观等症状（抑郁状态）。求助者患有高血压，用利血平治疗一年血压已经降为正常，服药史：利血平的降压药物，该药有引起早醒和情绪抑郁的副作用。（儿茶酚胺类耗竭剂、某些激素类、某些药物等均能引起失眠、认知、情绪和行为的变化）2.相关知识（2 2）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。某一女性，某一女性，4545岁，近来夜眠较差，情绪波动较大，月岁，近来夜眠较差，情绪波动较大，月经也不规律，曾到医院就诊，各项检查未发现器质性经也不规律，曾到医院就诊，各项检查未发现器质性问题，单服安定类药物，症状改善不大。问题，单服安定类药物，症状改善不大。该来访者，失眠，情绪波动可能与体内环境改变后的该来访者，失眠，情绪波动可能与体内环境改变后的适应障碍，检查后无躯体疾病的证据，应该是心理方适应障碍，检查后无躯体疾病的证据，应该是心理方面的原因。面的原因。2.相关知识（3 3）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询询(或治疗或治疗)效果不好而来。效果不好而来。求助者求助者1818岁，男性，因大脑中常出现所见过人的图像，岁，男性，因大脑中常出现所见过人的图像，为此很苦恼，其他无异常，曾到某院就诊，诊断为精为此很苦恼，其他无异常，曾到某院就诊，诊断为精神分裂症。经抗精神病药物治疗神分裂症。经抗精神病药物治疗3 3个月疗效不佳，而转个月疗效不佳，而转诊。诊。这一来访者就诊断而言不属于重型精神障碍。而是不这一来访者就诊断而言不属于重型精神障碍。而是不断自身强化断自身强化“表象表象”的结果。出现的强迫症状的一种。的结果。出现的强迫症状的一种。2.相关知识（4 4）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。些都是要仔细地加以区分的。精神病患者在原疾病控制的恢复期多存在社会适应问精神病患者在原疾病控制的恢复期多存在社会适应问题，注意区分原有症状和适应过程中的情绪问题。题，注意区分原有症状和适应过程中的情绪问题。662024/4/302.相关知识（5）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。心理问题多，可能与来访者的个性和生活应心理问题多，可能与来访者的个性和生活应激源有关，因此对其干预是多维的，故应认真激源有关，因此对其干预是多维的，故应认真收集来访者的背景资料。收集来访者的背景资料。672024/4/303.注意事项对有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。682024/4/303.注意事项在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。692024/4/303.注意事项不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。第二节第二节 初步诊断初步诊断学习目的n通过对资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。?722024/4/30注意！n一般心理问题最适合于心理咨询；n严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。n精神病性障碍属于：主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。n人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的。第一单元 确定求助者心理行为问题的关键点n学习目的A.A.学习将临床资料相互对照印证和比较，确定学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；资料的真实可靠性；B.B.学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。概括出牵动各种因素的关键点。742024/4/30一、由不同途径一、由不同途径一、由不同途径一、由不同途径收集到的临床资收集到的临床资收集到的临床资收集到的临床资主诉主诉主诉主诉(对症状对症状对症状对症状的的的的自身体验自身体验自身体验自身体验)1.1.主诉内容一主诉内容一主诉内容一主诉内容一2.2.主诉主诉主诉主诉内内内内容二容二容二容二3 34 4n料料料料(与求助者临与求助者临与求助者临与求助者临床症状相关的床症状相关的床症状相关的床症状相关的)家属报告家属报告家属报告家属报告与主诉内容一相关与主诉内容一相关与主诉内容一相关与主诉内容一相关的报告的报告的报告的报告同左同左同左同左同左同左同左同左n摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈与上两项相关的内与上两项相关的内与上两项相关的内与上两项相关的内容容容容同左同左同左同左同左同左同左同左n临床观察临床观察临床观察临床观察与上三项相关的内与上三项相关的内与上三项相关的内与上三项相关的内容容容容同左同左同左同左同左同左同左同左n心理测验心理测验心理测验心理测验与上四项相关的内与上四项相关的内与上四项相关的内与上四项相关的内容容容容同左同左同左同左同左同左同左同左n其其其其 他他他他二、资料纵向比较，验证可靠性二、资料纵向比较，验证可靠性二、资料纵向比较，验证可靠性二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系三、临床症状与相关因素之间的联系三、临床症状与相关因素之间的联系三、临床症状与相关因素之间的联系(说明是因果关系或横向影响关系说明是因果关系或横向影响关系说明是因果关系或横向影响关系说明是因果关系或横向影响关系)工作程序工作程序工作程序工作程序1、按下表分类填写收集到的全部临床资料752024/4/30主诉：发呆、多疑、冲动2月伴失眠现病史：来访者缘于2月前与同学商量要对另一同学进行报复，但未形成伤害，继而来访者认为老师和其他同学都知道这事，为此表现较紧张，时而发呆，觉得老师和周围同学都在监视他，自己家里的是别人都知道，周围有人在监视自己，广播电视业在谈论他家的事情，为此，来访者呈举刀冲到一同学家，进行报复（未果）。近来表现为惊恐状态，闭门不出，并将门窗紧闭，以防止他人报复。个性：内向敏感，朋友不多，学习成绩一般。摄入性会谈：意识清晰，定向力好，接触较好，答能切题，诉听到耳边有人与他讲话，讲他不好，公安局要抓他，周围人一举一动均针对他，自己受到监视紧张不安，无评判能力762024/4/30一、一、一、一、由不同途径由不同途径由不同途径由不同途径收集到的临收集到的临收集到的临收集到的临床资料床资料床资料床资料(与求与求与求与求助者临床症助者临床症助者临床症助者临床症状相关的状相关的状相关的状相关的)主诉主诉主诉主诉(对症状对症状对症状对症状的的的的自身体验自身体验自身体验自身体验)敏感敏感敏感敏感失眠失眠失眠失眠被监被监被监被监视视视视4 4n家属报告家属报告家属报告家属报告个性内向敏感，多疑个性内向敏感，多疑个性内向敏感，多疑个性内向敏感，多疑冲动冲动冲动冲动行为行为行为行为n摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈针对敏感针对敏感针对敏感针对敏感原因原因原因原因多疑多疑多疑多疑n临床观察临床观察临床观察临床观察对敏感的表情对敏感的表情对敏感的表情对敏感的表情n心理测验心理测验心理测验心理测验n其其其其 他他他他二、资料纵向比较，验证可靠性：家属提供，老师反映，病前行为比较二、资料纵向比较，验证可靠性：家属提供，老师反映，病前行为比较二、资料纵向比较，验证可靠性：家属提供，老师反映，病前行为比较二、资料纵向比较，验证可靠性：家属提供，老师反映，病前行为比较三、临床症状与相关因素之间的联系三、临床症状与相关因素之间的联系三、临床症状与相关因素之间的联系三、临床症状与相关因素之间的联系(说说说说明是因果关系或横向影响关系明是因果关系或横向影响关系明是因果关系或横向影响关系明是因果关系或横向影响关系)生活时间生活时间生活时间生活时间+个性因素，症状表现形式，个性因素，症状表现形式，个性因素，症状表现形式，个性因素，症状表现形式，以及来访者一贯表现，即与其他人的行以及来访者一贯表现，即与其他人的行以及来访者一贯表现，即与其他人的行以及来访者一贯表现，即与其他人的行为加以辨别。得出最终结论为加以辨别。得出最终结论为加以辨别。得出最终结论为加以辨别。得出最终结论772024/4/30n2、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。n3、找到引起心理问题的关键点。(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。工作程序工作程序2024/4/30n找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。陈，男，32岁，近2月来，情绪不稳，白天工作时间坐不住，晚上睡不着，对生活没兴趣，对原有的爱好几乎全部放弃，学习读书注意不能集中等困扰而就诊。患者自述，去年冬天向领导提过一个改革建议，当时领导很高兴，可后来就没见实行，也再没有下文，从那以后，就觉得自己的才能根本发挥不出来，想找领导再谈一谈，又觉得领导根本不通业务，说也没用。与周围的同志交换意见时，大家都说那种想法不错，但实行起来有困难，不太现实。为此，他觉得别人都是胆小鬼。在这种情况下，再不愿与他人谈论有关建议的事，只觉得愿望无法实现，从而陷入苦恼之中。相关知识相关知识792024/4/30n n临床表现临床表现临床表现临床表现失眠失眠失眠失眠情绪波动情绪波动情绪波动情绪波动注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中兴趣减退兴趣减退兴趣减退兴趣减退孤独孤独孤独孤独坐立不安坐立不安坐立不安坐立不安n n相关资料相关资料相关资料相关资料建议不被赏识建议不被赏识建议不被赏识建议不被赏识他人不理解自己他人不理解自己他人不理解自己他人不理解自己别人把惹事别人把惹事别人把惹事别人把惹事别人不支持自己别人不支持自己别人不支持自己别人不支持自己可能也有个性方面的原可能也有个性方面的原可能也有个性方面的原可能也有个性方面的原因因因因严重心理问题：有相应的生活事件，加上个性基础；有局部情绪问题，无精神病性症状，有自知力，社会功能相对受损，时间2个月802024/4/30注意事项（1）收集的资料必须真实可靠：未经验证的资料不能作为分析问题的依据。如有些资料有知情人提供，则仅作参考；必须有针对性的摄入性会谈（2）分析资料不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围n学习目的学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。范围的原则。1.工作程序（1）正常与异常心理活动的三项原则主观世界与客观世界的统一性原则。主观世界与客观世界的统一性原则。主观世界与客观世界的统一性原则。主观世界与客观世界的统一性原则。精神活动的内在协调一致性原则。精神活动的内在协调一致性原则。精神活动的内在协调一致性原则。精神活动的内在协调一致性原则。个性的相对稳定性原则。个性的相对稳定性原则。个性的相对稳定性原则。个性的相对稳定性原则。主观世界与客观世界的统一性原则n n任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。境保持一致性。境保持一致性。境保持一致性。肖肖肖肖，男，男，男，男，1919岁，大一学生，据同学介绍，入学后，该生不爱与他岁，大一学生，据同学介绍，入学后，该生不爱与他岁，大一学生，据同学介绍，入学后，该生不爱与他岁，大一学生，据同学介绍，入学后，该生不爱与他人交往，学习很刻苦，成绩也较好。有一日同学说，在宿舍到教人交往，学习很刻苦，成绩也较好。有一日同学说，在宿舍到教人交往，学习很刻苦，成绩也较好。有一日同学说，在宿舍到教人交往，学习很刻苦，成绩也较好。有一日同学说，在宿舍到教室的长廊的天花板上经常伸出一只大手，这只手还会讲话，他很室的长廊的天花板上经常伸出一只大手，这只手还会讲话，他很室的长廊的天花板上经常伸出一只大手，这只手还会讲话，他很室的长廊的天花板上经常伸出一只大手，这只手还会讲话，他很害怕，所以晚上不能去教室自习。同学都说那不是一只大手，是害怕，所以晚上不能去教室自习。同学都说那不是一只大手，是害怕，所以晚上不能去教室自习。同学都说那不是一只大手，是害怕，所以晚上不能去教室自习。同学都说那不是一只大手，是一只吊灯。他执意认为自己看到的是只大手。一只吊灯。他执意认为自己看到的是只大手。一只吊灯。他执意认为自己看到的是只大手。一只吊灯。他执意认为自己看到的是只大手。分析：看到的这只大手和这只手会说话，均为该同学的主观感觉，分析：看到的这只大手和这只手会说话，均为该同学的主观感觉，分析：看到的这只大手和这只手会说话，均为该同学的主观感觉，分析：看到的这只大手和这只手会说话，均为该同学的主观感觉，而现实世界并不存在，这就是而现实世界并不存在，这就是而现实世界并不存在，这就是而现实世界并不存在，这就是“失同一性失同一性失同一性失同一性”，不能被他人理解。，不能被他人理解。，不能被他人理解。，不能被他人理解。精神活动的内在协调一致性原则n人类的精神活动（知、情、意等）是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。852024/4/30n一个人在亲人离他而去，而表现出的悲伤情绪是能他人理解的，其精神活动的内在协调一致的；若表现为兴高采烈，喜形于色，则不能被他人理解，其精神活动的内在协调性不一致。n心理过程之间的协调一致性作为区分正常与异常的标准之一应该是最容易理解的。个性的相对稳定性原则n n每个人都有自己独特的个性心理特征。这每个人都有自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性。种个性特征形成之后具有相对的稳定性。n n个性的相对稳定性作为区分精神活动正常个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。与异常的标准之一。872024/4/30n n例：某女，例：某女，2525岁，高中文化，相貌姣好，离异。岁，高中文化，相貌姣好，离异。家住农村，为了城市户口，三年前，经人介绍与家住农村，为了城市户口，三年前，经人介绍与一工人结婚，婚后在家相夫教子，平素为人老实、一工人结婚，婚后在家相夫教子，平素为人老实、温和、善良，作风正派。后因丈夫整天游手好闲，温和、善良，作风正派。后因丈夫整天游手好闲，在外沾花惹草，在家稍不如意对妻子拳脚相加。在外沾花惹草，在家稍不如意对妻子拳脚相加。离异后，对该女认为自己的一切都是男人所造成离异后，对该女认为自己的一切都是男人所造成的，男人没有一个好人，为此，该女产生了报复的，男人没有一个好人，为此，该女产生了报复心理，整天打扮得花枝招展，去勾引有妇之夫，心理，整天打扮得花枝招展，去勾引有妇之夫，去破坏他人家庭，以发泄自己的愤满。去破坏他人家庭，以发泄自己的愤满。n n分析：该女因生活事件刺激，在认识上非理性思分析：该女因生活事件刺激，在认识上非理性思维的指导下，一改自己原有的行为方式，去应对维的指导下，一改自己原有的行为方式，去应对自己的挫折，导致个性改变。自己的挫折，导致个性改变。1.工作程序（2 2）对求助者具有典型意义的某些特异行为）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性表现进行定性有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义。如反复检查、洗涤等别诊断意义。如反复检查、洗涤等别诊断意义。如反复检查、洗涤等别诊断意义。如反复检查、洗涤等892024/4/30n n例：某女，例：某女，2525岁，大学文化，公司职员，岁，大学文化，公司职员，未婚。未婚。n n3 3年来高兴、兴奋话多与沮丧、悲观、自责年来高兴、兴奋话多与沮丧、悲观、自责交替出现；目前悲观三个月，不语不动交替出现；目前悲观三个月，不语不动2 2周。周。n n该女为周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的该女为周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替性发作，有助于交替性发作，有助于“躁郁症躁郁症”的诊断。的诊断。1.工作程序（3 3）从求助者的）从求助者的“求医行为求医行为”来判断其为神来判断其为神经症或重性精神病经症或重性精神病“神经症神经症神经症神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿的求助者常常表现为强烈的求治愿的求助者常常表现为强烈的求治愿的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，望而主动求医，望而主动求医，望而主动求医，“重性精神病重性精神病重性精神病重性精神病”的求助者很少主动求医。的求助者很少主动求医。的求助者很少主动求医。的求助者很少主动求医。1.工作程序（4）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；“重性精神病”求助者对自己的症状没有“自知力”。922024/4/30 1 1 1 1、明知不该反复洗手明知不该反复洗手明知不该反复洗手明知不该反复洗手或反复地检查门锁好了或反复地检查门锁好了或反复地检查门锁好了或反复地检查门锁好了没有，但又不能控制，没有，但又不能控制，没有，但又不能控制，没有，但又不能控制，因而痛苦，是强迫症的因而痛苦，是强迫症的因而痛苦，是强迫症的因而痛苦，是强迫症的典型症状；（对症状表典型症状；（对症状表典型症状；（对症状表典型症状；（对症状表现有自知力）现有自知力）现有自知力）现有自知力）2 2、某些疑病症的患者，、某些疑病症的患者，、某些疑病症的患者，、某些疑病症的患者，对其症状表现缺乏对其症状表现缺乏对其症状表现缺乏对其症状表现缺乏自知力，但有强烈自知力，但有强烈自知力，但有强烈自知力，但有强烈的求医行为。的求医行为。的求医行为。的求医行为。为为身身体体担担忧忧932024/4/302 2、患者坚信上述表现是事实、患者坚信上述表现是事实、患者坚信上述表现是事实、患者坚信上述表现是事实存在的，为此出现相应的应存在的，为此出现相应的应存在的，为此出现相应的应存在的，为此出现相应的应对行为，是缺乏自知力表现对行为，是缺乏自知力表现对行为，是缺乏自知力表现对行为，是缺乏自知力表现1 1、反复出现的评论性幻听、反复出现的评论性幻听、反复出现的评论性幻听、反复出现的评论性幻听或有被控制或有被控制或有被控制或有被控制(被影响被影响被影响被影响)的妄想，的妄想，的妄想，的妄想，有思维鸣响、思维插入或思有思维鸣响、思维插入或思有思维鸣响、思维插入或思有思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播等症维被撤走以及思维广播等症维被撤走以及思维广播等症维被撤走以及思维广播等症状，则可能是精神分裂症的状，则可能是精神分裂症的状，则可能是精神分裂症的状，则可能是精神分裂症的表现。表现。表现。表现。偏执偏执偏执偏执幻听幻听幻听幻听942024/4/30n神经症求助者症状迁延，痛苦不堪的可能原因医务人员：受旧的医学模式影响，识别率低下。加强综合医院心理卫生服务。求助者：社会和家庭的压力，认为心理咨询的人都是精神不正常。怕被人看不起。n重症精神病很少主动求助可能原因无自知力，拒绝求医社会的压力家属的错误认识病耻感1.工作程序（5）典型症状的诊断价值：核心症状神经衰弱表现为“易兴奋，易疲劳”；抑郁症表现为“兴趣减退，情绪低落，疲乏无力”；焦虑状态表现为“过度担心”等。962024/4/30n例1，男性，25岁，未婚，高中毕业，专业技术员；因怕的传染病而反复检查及重复动作6年，担心自己做出罪恶的行为2年；从而影响其工作和生活，为此痛苦不堪，反复就诊寻求帮助。n该求助者主要有强迫行为及强迫意向，自知力存在，求医行为强烈。可诊断为强迫症。972024/4/30n n例例例例2 2，某男，某男，某男，某男，2222岁，某学院学生。岁，某学院学生。岁，某学院学生。岁，某学院学生。n n间歇性愉快、兴奋话多、爱吹嘘间歇性愉快、兴奋话多、爱吹嘘间歇性愉快、兴奋话多、爱吹嘘间歇性愉快、兴奋话多、爱吹嘘1 1年；年；年；年；n n19981998年春节期间无明显诱因出现高兴、兴奋话多，爱吹嘘，年春节期间无明显诱因出现高兴、兴奋话多，爱吹嘘，年春节期间无明显诱因出现高兴、兴奋话多，爱吹嘘，年春节期间无明显诱因出现高兴、兴奋话多，爱吹嘘，说自己将来能当国家领导；精力充沛，好管闲事，睡眠明说自己将来能当国家领导；精力充沛，好管闲事，睡眠明说自己将来能当国家领导；精力充沛，好管闲事，睡眠明说自己将来能当国家领导；精力充沛，好管闲事，睡眠明显加少，晚睡早醒，未经诊治十余天后自行缓解。显加少，晚睡早醒，未经诊治十余天后自行缓解。显加少，晚睡早醒，未经诊治十余天后自行缓解。显加少，晚睡早醒，未经诊治十余天后自行缓解。n n19991999年年年年3 3月起上述症状复发，表现兴奋、话多；爱花钱，月起上述症状复发，表现兴奋、话多；爱花钱，月起上述症状复发，表现兴奋、话多；爱花钱，月起上述症状复发，表现兴奋、话多；爱花钱，每天都给家人打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时每天都给家人打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时每天都给家人打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时每天都给家人打长途电话，一聊就是一两个小时，讲话时滔滔不绝，不许家人插嘴；说：我们学校可不一般，由中滔滔不绝，不许家人插嘴；说：我们学校可不一般，由中滔滔不绝，不许家人插嘴；说：我们学校可不一般，由中滔滔不绝，不许家人插嘴；说：我们学校可不一般，由中央直接管理，将来我们毕业后都当国家领导人。上课注意央直接管理，将来我们毕业后都当国家领导人。上课注意央直接管理，将来我们毕业后都当国家领导人。上课注意央直接管理，将来我们毕业后都当国家领导人。上课注意力不集中、爱发脾气，精力充沛，睡眠明显减少，爱管闲力不集中、爱发脾气，精力充沛，睡眠明显减少，爱管闲力不集中、爱发脾气，精力充沛，睡眠明显减少，爱管闲力不集中、爱发脾气，精力充沛，睡眠明显减少，爱管闲事等。事等。事等。事等。该求助者有：思维奔逸、情绪高涨、意志增强、兴奋话多、社会功能受该求助者有：思维奔逸、情绪高涨、意志增强、兴奋话多、社会功能受损，其间隙性发作两次，自知力缺乏、睡眠减少等。诊断：躁狂症。损，其间隙性发作两次，自知力缺乏、睡眠减少等。诊断：躁狂症。1.工作程序（6）识别就医行为992024/4/30n例：某男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。半年前的一深夜，发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及求助者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、录像。三月前，听到耳边有一个自称“国家安全部少校”的人与自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女生为求助者辩解，说求助者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令求助者不胜其烦。患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“先脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。1002024/4/30n上述案例不难看出，患者主要存在“评议性幻听”，“被监视、被窃听”等被害妄想，并且对该症状无自知力。且一直为此种迫害申诉。并且影响到了患者的正常生活，其时间持续了半年以上。无求医行为。n根据CCMD-3标准可诊断为精神分裂症（偏执型）1012024/4/30n例：女性，7岁，小学一年级学生，由母亲陪同来咨询。n母亲叙述：该来访者近2周来，每晚都要把家里的电灯全部