资源描述
第七章1第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节 肺 炎第二节2第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点思考：第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点3n呼吸系统以呼吸系统以环状软骨环状软骨为界划分为上、为界划分为上、下呼吸道。下呼吸道。n上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；会厌及喉；n下呼吸道：气管、支气管、毛细支气下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡泡呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。4部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富丰富易感染，并易引起鼻易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困塞而致呼吸困难，影，影响吸吮响吸吮鼻窦鼻鼻窦口相口相对较大，且鼻大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症鼻腔急性炎症时易致易致鼻鼻窦炎，以上炎，以上颌窦及及筛窦最易感染最易感染鼻泪管鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜短，开口瓣膜发育不全育不全上呼吸道感染上呼吸道感染时易致易致结膜炎膜炎部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血5部位特点临床意义咽咽部狭窄且垂直，咽部狭窄且垂直，咽鼓咽鼓管管宽,短短,直，呈水平位。直，呈水平位。腭扁桃体腭扁桃体在在1岁内内发育差，育差，410岁时发育达高峰，育达高峰，1415岁后逐后逐渐退化退化鼻咽炎鼻咽炎时易致中耳炎；易致中耳炎；扁桃体炎多扁桃体炎多见于年于年长儿，儿，1岁以内少以内少见喉喉部呈漏斗状，相喉部呈漏斗状，相对狭狭窄，黏膜柔嫩而富有血窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴管及淋巴组织炎症炎症时出出现局部充血、局部充血、水水肿，易引起呼吸困，易引起呼吸困难和声音嘶和声音嘶哑部位特点临床意义咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位6部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。清除能力弱。右支气管粗短，右支气管粗短，为气为气管的直接延伸管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；可导致呼吸道阻塞；发生气发生气管异物时易进入右支气管，管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎引起右肺不张和肺炎肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿炎症、肺不张或肺气肿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性纵隔周围组织松软、富于弹性 肺的扩张受到一定的限制，肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位液或积气时易致纵隔移位 部位特点临床意义气管、管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，71呼吸频率和节律呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401:31 1岁以下岁以下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001:48 81414岁岁182070901:4（二）（二）生理特点生理特点1呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸脉搏8 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 而气道阻力较成人大而气道阻力较成人大,当患呼吸道疾病当患呼吸道疾病时，易发生时，易发生呼吸功能不全呼吸功能不全。2呼吸类型 3呼吸功能91.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差（三）（三）免疫特点免疫特点鼻前庭无鼻毛、气鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽纤毛运动差、咳嗽反射差等反射差等分泌型分泌型IgAIgA低，低，肺肺泡巨噬细胞功能不泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补菌酶、干扰素、补体等数量和活性都体等数量和活性都不足不足 1.非特异性免疫差（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分10第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。本病本病90%以上为病以上为病毒感染毒感染引起，病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染（常后可继发细菌感染（常见是溶血性链球菌）见是溶血性链球菌）第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸11【护理评估】第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染【护理诊断】【护理措施】【护理评估】第二节 急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理12【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受凉受凉”，或是否受气候改变和不良环，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。疾病、先天性心脏病、贫血等。【护理评估】（一）健康史 询问近期有无因护理不13局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻塞鼻塞鼻流涕鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等局部症状：主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感鼻塞鼻流涕【护14 （2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体（淋巴结）肿大扁桃体（淋巴结）肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常【护理评估】（2）体征【护理评估】152两种特殊类型上感两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 疱疹疱疹性咽性咽峡炎峡炎 病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇A A组病毒，组病毒，好发于好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1 1 2 2日破溃形成小溃疡。（病程日破溃形成小溃疡。（病程1 1周左右）周左右）2两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况 疱疹 16 咽咽-结结合膜合膜热热 病原体为病原体为腺病毒，腺病毒，好发于春秋季。好发于春秋季。可发生小流行。以可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜发热、咽炎、结合膜炎为特征。炎为特征。病程病程1 1 2 2周。周。2两种特殊类型上感两种特殊类型上感【护理评估】咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。17急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感上感并发症并发症3上感的并发症上感的并发症最严重最严重急性免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁颈淋巴扁桃体炎18血常规血常规n病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查血常规【护理评估】（三）辅助检查191.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素如链球菌感染，使用青霉素1014天天【护理评估】（四）治疗要点（四）治疗要点1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症【护理评估】（四）治20【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关与呼吸道感染有关热性惊厥热性惊厥【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在21 （一）维持体温正常（一）维持体温正常n环境要求环境要求n体温观察体温观察n体温记录体温记录n营养要求营养要求n按医嘱用药按医嘱用药 【护理措施】（一）维持体温正常环境要求【护理措施】22物理降温：物理降温：T38.5时给予物理降温时给予物理降温【护理措施】物理降温：T38.5时给予物理降温【护理措施】23 常发生在寒冷季节常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于绝大多数病人是小于1 1岁的小儿岁的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征小儿捂热综合征 小儿捂热综合征警惕！24 按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。感染者使用抗生素治疗。【护理措施】按医嘱用药：按医嘱用药：按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近25n密切观察病情密切观察病情n体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理n既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温n按医嘱预防性用镇静剂按医嘱预防性用镇静剂n保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）预防热性惊厥（二）预防热性惊厥密切观察病情【护理措施】（二）预防热性惊厥26 1.1.指导家庭护理指导家庭护理 避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻 2.指导口腔护理指导口腔护理 3.介绍预防措施介绍预防措施 如食醋熏蒸法等如食醋熏蒸法等（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】1.指导家庭护理 2.指导口腔护理（三）健康指导271.指导家庭护理指导家庭护理（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】1.指导家庭护理（三）健康指导【护理措施】28n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和加强体格增加营养和加强体格锻炼，避免受凉锻炼，避免受凉n不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所2.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜2.介绍预防措施（三）健康29n室内空气消毒室内空气消毒n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，及是时添加辅食及是时添加辅食n改善机体健康状改善机体健康状况况2.介绍预防措施介绍预防措施（三）健康指导（三）健康指导【护理措施】室内空气消毒2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】30 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎气管炎。第三节 急性支气管炎 急性支气管炎是31【护理评估】第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎【护理诊断】【护理措施】【护理评估】第三节 急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理32（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】（一）健康史【护理评估】331.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散不固定散在的干、湿啰音。在的干、湿啰音。【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。【护理评34多见于多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；音及少量粗湿啰音；大多病例复发与感染有关；大多病例复发与感染有关；近期预后大多良好，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性（喘息性）支气管炎特点为：哮喘性（喘息性）支气管炎特点为：【护理评估】多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；哮喘性（喘息性）支气35类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下岁以下大多大多3岁以上岁以上过敏史有有有有家族史一般没有一般没有有有类似哮喘表现有有有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抗炎、平喘，可用免疫抑制剂抑制剂预后良好，大多在良好，大多在6岁后自愈岁后自愈差，常终生反复发作差，常终生反复发作类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较361.患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。离而出现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。喘而产生恐惧与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况【护理评估】1.患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。（三）心理-社会状371.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2.血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估】1.X线检查（四）辅助检查【护理评估】38 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点【护理评估】控制感染和对症治疗（五）治疗要点【护理评估】39【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道清理呼吸道无效无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关知识缺乏知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识家长缺乏支气管炎的有关知识【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼40（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1 1减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2 2保持室内空气清新保持室内空气清新 3 3教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽 4 4超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 5 5按医嘱给药按医嘱给药 6 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】（一）保持呼吸道通畅【护理措施】41 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点及护理要点 2加强体育锻炼加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力【护理措施】（二）健康指导（二）健康指导 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点【护理措施42第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音肺部固定湿啰音为共同临床表现为共同临床表现。占我国。占我国住院儿童死亡的第一位。住院儿童死亡的第一位。第四节 小儿肺炎 指不同病原体或其他因43肺炎分类肺炎的分类肺炎的分类按病情按病因按病理按表现按病程肺炎肺炎的分类44肺炎的病因肺炎的病因肺炎肺炎肺炎链球菌链球菌葡萄葡萄球菌球菌合胞合胞病毒病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎支原体支原体肺炎的病因肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎机体抵抗力下降45肺炎的发病机制肺炎的发病机制病原体病原体毒血症毒血症支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管腔狭窄支气管腔狭窄肺泡壁增厚肺泡壁增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留毒素毒素酸中毒酸中毒消化道出血消化道出血肺动脉高压肺动脉高压心衰心衰中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹心肌营养不良心肌营养不良中毒性脑病中毒性脑病脑血管扩张脑血管扩张中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺炎的发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通46第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理目标目标目标目标护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理评价评价评价评价第四节 小儿肺炎护理护理护理护理护理肺炎患儿的护理47（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染或支气管炎病史有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2.有无麻疹、百日咳等病史有无麻疹、百日咳等病史 3.有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4.食欲情况有无变化食欲情况有无变化 5.生长发育情况生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等【护理评估护理评估】（一）健康史【护理评估】48 1.轻症轻症 症状：全身症状症状：全身症状：发热：发热 呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽咳嗽、气促、气促 体征体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音肺部可闻及较固定的中、细湿啰音【护理评估护理评估】1.轻症【护理评估】49 2.重症重症 出现其它系统表现出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和段下移和T波低平、倒置波低平、倒置【护理评估护理评估】2.重症 出现其它系统表现【护理评估】50心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然加快呼吸突然加快；（婴儿；（婴儿60次次/分，幼儿分，幼儿40次次/分）分）心率增快心率增快；（婴儿；（婴儿180次次/分分，幼儿，幼儿160次次/分）分）心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【护理评估护理评估】心力衰竭：【护理评估】51（2）神经系统）神经系统:中毒性脑病中毒性脑病（3）消化系统）消化系统:中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（4）其他）其他:酸中毒、酸中毒、DIC等等并发症：并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱【护理评估护理评估】（2）神经系统:中毒性脑病【护理评估】52几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2岁以内，26个月多见6个月2岁新生儿及婴幼儿婴幼儿及年长儿临床特点喘憋严重。毛细支气管炎和间质性肺炎两种类型。抗生素治疗无效。骤起稽留高热，中毒症状重，喘憋、发绀。抗生素无效。起病急、病情重、发展快。易复发及出现并发症。刺激性咳嗽，热程13周。红霉素治疗有效。肺部体征哮鸣音、呼气性喘鸣，可听到细湿罗音体征出现晚。体征出现早。体征不明显。X线检查肺气肿和支气管周围炎。出现早，片状可融合成大病灶，肺气肿。变化快。迅速形成脓胸、脓气胸、肺大泡。多变。白细胞数正常或降低正常或降低明显增高核左移正常或偏高病程1周34周或更长数周数月24周几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄53肺炎患儿身体状况的录像肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件54n本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗较长，常需住院治疗n患儿患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等合作等 n家长家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗【护55n1血象血象 n2 X线检查线检查 肺部有斑片状阴影肺部有斑片状阴影n3病原学检查病原学检查 可可进行病毒分离、细进行病毒分离、细菌培养等。菌培养等。（四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估护理评估】1血象 2 X线检查3病原学检查 可进行病毒分56 1控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药,细菌性肺细菌性肺炎抗菌药使用原则：早期、足量、联合、足疗程、炎抗菌药使用原则：早期、足量、联合、足疗程、静脉给药，持续至体温正常后静脉给药，持续至体温正常后5-7天，临床症状基本天，临床症状基本消失后消失后3天）天）2改善肺的通气功能，对症治疗改善肺的通气功能，对症治疗 3防治并发症防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点（五）治疗要点【护理评估护理评估】1控制感染（病毒性肺炎尚无理想特效药,细菌性肺炎抗菌57【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】体温过高体温过高 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调营养失调 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大泡【护理诊断及合作性问题】体温过高 清理呼吸道无效 营养失调58 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。得到充足的营养，体重恢复正常。【护理目标护理目标】患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消59（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。置患儿于有利肺扩张的体位。2按医嘱给氧按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。鼻导管、面罩、头罩等。3按医嘱给药。按医嘱给药。【护理措施护理措施】（一）改善呼吸功能【护理措施】60肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至日更换一次；也可将湿化液加温至3737使氧气加温、加使氧气加温、加湿。湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。晶体后纤维增生造成失明。肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸61吸氧录像吸氧录像氧疗录像文件吸氧录像氧疗录像文件62n调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水n协助患儿更换体位并拍背（手法），指导有效咳嗽协助患儿更换体位并拍背（手法），指导有效咳嗽n超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入n必要时给予吸痰，但不能过频必要时给予吸痰，但不能过频n按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施护理措施】（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水【护理措施】（二）保持呼吸道通63保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件64【护理措施护理措施】（三）维持体温正常（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充n 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食n 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水n 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养重症患儿不能进食时，采取静脉营养【护理措施】（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充 1652.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。受限，提示并发了脓胸或脓气胸。1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等，提示颅内压增高。则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施护理措施】2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性66n向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。配合治疗和护理。n宣传肺炎预防的相关知识及措施。宣传肺炎预防的相关知识及措施。n强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。（六）健康指导（六）健康指导【护理措施护理措施】向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。（六67经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：无无气气促促、发发绀绀，呼呼吸吸恢恢复复正正常常；呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅，痰痰鸣鸣音音消消失失；体体温温恢恢复复正正常常；患患儿儿得得到到充充足足的的营营养养，体体重重恢恢复复正常。正常。【护理评价护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】68小小 结结 1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？2急性上呼吸道感染的病原体最常见是（），原则上急性上呼吸道感染的病原体最常见是（），原则上治疗不用（）。治疗不用（）。3.急性支气管炎听诊肺部罗音性质为（）。急性支气管炎听诊肺部罗音性质为（）。4.喘息性支气管炎有何特点。喘息性支气管炎有何特点。5.请说出肺炎患儿有哪些主要表现？请说出肺炎患儿有哪些主要表现？6.肺炎合并心衰的诊断依据有哪些？肺炎合并心衰的诊断依据有哪些？7.肺炎常见的并发症是（）（）（）。肺炎常见的并发症是（）（）（）。8.肺炎如何分类。小儿肺炎以（）最常见。肺炎如何分类。小儿肺炎以（）最常见。小 结 1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？69谢谢！70
展开阅读全文