【麻醉学课件】建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境

中国医药大学医学院麻醉学科 暨附设医院麻醉部 主任吴世铨 副教授建构以病人安全及医疗品质为中心建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境之麻醉环境 中国医药大学医学院麻醉学科建构以病人安全及医疗品质为中心之麻1麻醉是什么？手术前、中及后手术前、中及后手术麻醉中的照顾手术麻醉中的照顾Peri-operative Physician急救加护急救加护疼痛的处理及治疗疼痛的处理及治疗麻醉是什么？手术前、中及后2麻醉是什么麻醉是什么麻醉是什么麻醉是什么？其实麻醉是最深的意义是保护其实麻醉是最深的意义是保护疾病及手术疾病及手术 不舒服及疼痛的感觉不舒服及疼痛的感觉 生理、心理上的伤害生理、心理上的伤害所以我们要给予麻醉来保护所以我们要给予麻醉来保护麻醉是什么？其实麻醉是最深的意义是保护3【麻醉学课件】建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境4【麻醉学课件】建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境5病人安全？病人安全？病病人人在在接接受受医医院院诊诊疗疗过过程程中中免免于于发发生生未未预预期期的的安安全全上上遭遭致致伤伤害害的的事事件件或或事故，顺利达成预期之医疗目标。事故，顺利达成预期之医疗目标。病人安全？病人在接受医院诊疗过程中免于发生未预期的安全上6大脑生理学大脑生理学大脑生理学7意识状况意识状况新作业新作业确认步骤确认步骤熟悉作业熟悉作业中间中间无意识无意识意识集中意识集中SkillBaseRuleBaseKnowledgeBase工作(作业)情况与意识状态之关系意识状况新作业确认步骤熟悉作业中间无意识意识集中SkillR8安安 全全 事事 故故 发发 生生 的的 要要 因因背景因素背景因素人的因素人的因素Man管理的因素管理的因素Management设备机器的因素设备机器的因素Machine环境的因素环境的因素Media不安全行动不安全行动 伤伤 害害 发发 生生 异异 常常 状状况况l 直接原因狭义解释为医疗现场之原因，易被视之为个人之问题直接原因狭义解释为医疗现场之原因，易被视之为个人之问题。l 直接原因之去除，仅达到症状疗法直接原因之去除，仅达到症状疗法。l 根本原因之探讨及去除改善，始可达根治之效根本原因之探讨及去除改善，始可达根治之效。无伤害无伤害现场要因现场要因不安全状态不安全状态【INCIDENT】（事件）事件）Near miss【根源】【根源】【根本原因】【根本原因】【直接原因】【直接原因】【ACCIDENT】(安全事故安全事故)管管理理系系統統缺缺失失安 全 事 故 发 生 的 要 因背景因素人的因素管理的因素9过失过失(现场要因现场要因)(直接原因直接原因)(背景要因背景要因)Man Machine Media Management (根本原因根本原因)系统缺失系统缺失 (根源根源)医疗事故冰山图医疗事故冰山图事事 故故海面海面过失之原因过失之原因过失(现场要因)(直接原因)(背景要因)Man Mac10事事 故故(伤伤 害害)与与 事事 件件 理理 论论1931 年年HEINRICH 理论理论 1：29：30055 万案例分析万案例分析300 件件 near miss 1969 年年 BIRO 理论理论理论理论 1：10：30：600175 万案例分析万案例分析万案例分析万案例分析600 件件 near miss1975 年年JAMEST&PIERSON 理论理论理论理论 1：3：50：80：400100 万案例分析万案例分析万案例分析万案例分析400 件件 near miss 129300重伤害重伤害(死亡死亡)轻伤害轻伤害无伤害事件无伤害事件110600 重伤害重伤害轻伤害轻伤害无伤害损失事件无伤害损失事件30財物損失財物損失13400重伤害重伤害轻伤害轻伤害事件事件80财物损失财物损失50紧急处理紧急处理事 故(伤 害)与 事 件 理 论1931 年19611安全对策之订定安全对策之订定搜集资料、确定问题搜集资料、确定问题(事件、事故报告事件、事故报告)分析资料分析资料(Root Cause Analysis)拟订对策拟订对策效果确认效果确认标准化、制度化标准化、制度化评价与改善评价与改善SOP、ISO文件、文件、Clinical pathn n事件事件事件事件(Incident)(Near miss)(Incident)(Near miss)之发掘与对应，重于事故之发掘与对应，重于事故之发掘与对应，重于事故之发掘与对应，重于事故(Accident)(Accident)之事后检讨之事后检讨之事后检讨之事后检讨n n日本厚生省统计、年发生日本厚生省统计、年发生日本厚生省统计、年发生日本厚生省统计、年发生(事件事件事件事件)数约为病床数之四倍数约为病床数之四倍数约为病床数之四倍数约为病床数之四倍安全对策之订定搜集资料、确定问题(事件、事故报告)事件(I12病人安全之系统观病人安全之系统观【个案、单一】【个案、单一】VS【整体、系统】【整体、系统】作业、管理、决策作业、管理、决策 技术、制度、理念价值技术、制度、理念价值【提供者导向】【提供者导向】VS【顾客导向、病人需求】【顾客导向、病人需求】以伦理为基础，病人为中心，全面品质经营管以伦理为基础，病人为中心，全面品质经营管 理下之组织安全体系理下之组织安全体系(风险管理体系风险管理体系)及其次系及其次系 统之药事照护安全体系统之药事照护安全体系病人安全之系统观【个案、单一】VS【整体、系统】13Man：身体身体(生理生理)状况状况 精神、心理状精神、心理状况况 技术技术 知识知识Machine：功能功能 适用度适用度 配置配置 操作操作 品质品质Media：自然环境自然环境 (气候、地形气候、地形)人工环境人工环境 (设施、设备设施、设备)手册查检表手册查检表 工作条件、时间工作条件、时间Management：组织组织 管理相关规定管理相关规定 作业计划作业计划 教育训练方法教育训练方法Environment要因分析法Man：身体(生理)状况 14社会、文明社会、文明种族生存种族生存生命维持生命维持思考、学习检讨思考、学习检讨养成安全习性养成安全习性形成安全文化形成安全文化建构安全体系建构安全体系安全文化安全文化社会、文明种族生存生命维持思考、学习检讨安全文化15右脑与左脑平衡之安全管理右脑右脑(半球半球)：司抽象思考、伦理哲学、主观：司抽象思考、伦理哲学、主观性性左脑左脑(半球半球)：司科学、技术、客观性：司科学、技术、客观性 R：医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心：医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心 L：管理技术、方法、工具：管理技术、方法、工具形成安全文化形成安全文化医疗实施医疗实施=安全管理实施安全管理实施右脑与左脑平衡之安全管理右脑(半球)：司抽象思考、伦理哲学16建立病人安全管理体系建立病人安全管理体系 医疗安全医疗安全(危机管理危机管理)委员会、医疗品质委员会委员会、医疗品质委员会专责管理人专责管理人(Risk Manager)及资料收搜人及资料收搜人事故及事故的通报及监控系统来发掘系统问题事故及事故的通报及监控系统来发掘系统问题加强奖励加强奖励(除罪化除罪化)回报制度回报制度资料分析找寻资料分析找寻Root Cause、改善机制、改善机制 防止已发生伤害之事故扩大防止已发生伤害之事故扩大 作业流程合理化、制度化、自动化作业流程合理化、制度化、自动化建立病人安全管理体系 医疗安全(危机管理)委员会、医疗品质17事件事件(Incident)(Near miss)之发之发掘与根本原因之分析及对应，重掘与根本原因之分析及对应，重于事故于事故(Accident)之事后检讨之事后检讨麻醉病人安全流程管理尤为重要麻醉病人安全流程管理尤为重要事件(Incident)(Near miss)之发掘与根本原18麻醉部病人安全体制示意图麻醉部病人安全体制示意图VS会议会议病人安全小组病人安全小组医疗品质小组医疗品质小组Incident Reporting System资讯系统资讯系统 Risk ManagerQA实证医学实证医学EBM 推动小组推动小组品管圈品管圈 QCC 推动小组推动小组TQIP推动小组推动小组SOP标准化管理小组标准化管理小组(异常讯息之传递异常讯息之传递)Root cause analysis(对策研拟、作业改善对策研拟、作业改善)麻醉指标麻醉指标恢复室指标恢复室指标术后访视及满意度指标术后访视及满意度指标Walk Round(巡回辅导巡回辅导事件报告事件报告事故报告事故报告医行室医行室教学小组教学小组防止扩大防止扩大麻醉部病人安全体制示意图VS病人安全小组医疗品质小组Inci19是以麻醉部系統內回報異常事件是以麻醉部系統內回報異常事件是以麻醉部系統內回報異常事件是以麻醉部系統內回報異常事件內容（含整個醫療過程）來回推內容（含整個醫療過程）來回推內容（含整個醫療過程）來回推內容（含整個醫療過程）來回推改善品質之方法，以達到安全保改善品質之方法，以達到安全保改善品質之方法，以達到安全保改善品質之方法，以達到安全保障及提昇醫療品質的目的。障及提昇醫療品質的目的。障及提昇醫療品質的目的。障及提昇醫療品質的目的。病人安全小組病人安全小組病人安全小組病人安全小組從制度面來了解品質從制度面來了解品質從制度面來了解品質從制度面來了解品質的問題，來改善麻醉的問題，來改善麻醉的問題，來改善麻醉的問題，來改善麻醉品質品質品質品質 是以麻醉部系統內回報異常事件內容（含整個醫療過程）來回推改善20是以預先訂立之是以預先訂立之是以預先訂立之是以預先訂立之103103103103個麻醉品質個麻醉品質個麻醉品質個麻醉品質監測指標，在利用麻醉期間、監測指標，在利用麻醉期間、監測指標，在利用麻醉期間、監測指標，在利用麻醉期間、恢復室，以及在病房及家庭電恢復室，以及在病房及家庭電恢復室，以及在病房及家庭電恢復室，以及在病房及家庭電話訪視病人之記錄話訪視病人之記錄話訪視病人之記錄話訪視病人之記錄QA小組小組從病人面來了解品從病人面來了解品質的問題，來改善質的問題，來改善麻醉品質麻醉品質 是以預先訂立之103個麻醉品質監測指標，在利用麻醉期間、恢復21WisdomDataInformationKnowledgeWisdomDataInformationKnowledge22【麻醉学课件】建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境23结 论合作、沟通、协调及共同参与的团队运作合作、沟通、协调及共同参与的团队运作建立病人安全及医疗品质文化来推行品质改善建立病人安全及医疗品质文化来推行品质改善金钱金钱 VS 时间时间利用大家一齐来做好事的团队合作精神，利用大家一齐来做好事的团队合作精神，确保延续性、高信赖度及高效率的改善系统。确保延续性、高信赖度及高效率的改善系统。结 论合作、沟通、协调及共同参与的团队运作24